туберкулез
Древняя заразная болезнь, которая возвращается
В прошлые века туберкулез был широко распространенным и очень заразным заболеванием, вызываемым палочкой Коха — бактерией, названной в честь ее первооткрывателя. Со второй половины 1980-х годов случаи заболевания туберкулезом, которые почти исчезли за предыдущие 40 лет, резко возросли. Сегодня беспокойство вызывает не только увеличение числа заболевших, но и возрастающая сложность лечения этого заболевания, которое становится все более устойчивым к традиционным противотуберкулезным препаратам
Древняя бацилла
Туберкулез — очень древнее инфекционное заболевание: удалось даже выявить туберкулезные поражения в скелетах людей, умерших 4 000 лет назад! Описания заболевания, связанного с туберкулезом, встречаются в древних китайских, индийских, персидских и египетских текстах, а в более поздние времена — в трудах Гиппократа — отца западной медицины, Клавдия Галена, а затем в трудах Средневековья и эпохи Возрождения. Именно в 16 веке появились первые понятия о заразности и восприимчивости к болезням. Только в 1882 году немецкий врач Роберт Кох обнаружил, что туберкулез вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis , которая в его честь была названа бациллой Коха . Это бактерия без ресничек и капсулы, которая является аэробной, т.е. живет в присутствии кислорода. Он чувствителен к теплу, погибая при температуре 120 °C за несколько минут, в то время как устойчив к холоду: в течение нескольких дней при +4 °C и даже в течение нескольких месяцев при -75 °C.
Распространение и передача
По оценкам, примерно 1/3 населения Земли заражена туберкулезной палочкой, хотя, к счастью, болезнь развивается не у всех инфицированных людей. Однако, по оценкам, ежегодно заболевает около 8 миллионов человек и около 1,6 миллиона умирает, и ожидается, что в ближайшем будущем эти цифры еще больше возрастут. В Европе туберкулез был основной причиной смерти в течение многих лет. С середины XX века — благодаря улучшению гигиены, эффективным антибиотикам и профилактическим кампаниям — число заболевших резко сократилось.
В последние годы, однако, число случаев заболевания вновь возросло, и не только потому, что увеличилась распространенность заболеваний, вызывающих дефицит иммунной системы (СПИД), но и потому, что миграция и увеличение числа перемещений по миру облегчили распространение болезни. Известно, например, что люди из африканских стран, где болезнь не существовала, заболевали, переехав в Европу, где большинство населения контактировало с бациллой и вырабатывало против нее иммунитет. С другой стороны, у новичков обнаружился иммунодефицит. Кроме того, бацилла Коха в некоторых случаях приобретает устойчивость к обычным препаратам, используемым для борьбы с ней.
Заразиться легко: достаточно чихнуть от инфицированного человека, кашлянуть или капнуть слюной во время разговора, чтобы бацилла распространилась в окружающей среде и заразила других.
Стадии заболевания
Течение туберкулеза состоит из четырех фаз. Первая — первичная инфекция , вызванная контактом между бациллой Коха и здоровым человеком; на этой стадии у зараженного человека не наблюдается никаких симптомов.
Вторая фаза ( первичный туберкулез ) наступает, когда первичная инфекция сопровождается лихорадкой — чаще всего в вечернее время, — усталостью, потерей веса и кашлем. Впоследствии, в 90-95% случаев, бациллы остаются локализованными в легких и лимфатических узлах и молчат, нарушения исчезают спонтанно, и пациент часто не подозревает о контакте с туберкулезной палочкой. С этого момента в крови циркулируют специфические антитела (иммунная система), которые защищают пациента от дальнейшего контакта с бациллой. Однако небольшое количество бацилл остается скрытым в особых рубцах в легких (называемых бугорками , отсюда и название болезни) и, возможно, в лимфатических узлах, и ускользает от действия этих антител. В 5÷10% случаев, спустя месяцы или даже годы, бациллы, которые оставались скрытыми в организме, могут реактивироваться, что приводит к язвенному поражению легких, называемому первичной каверной .
Постпервичный туберкулез — это третья фаза: если иммунная защита ослаблена — например, из-за серьезных инфекционных заболеваний, таких как СПИД, — туберкулезные палочки распространяются по всему легкому. В этой фазе пациент страдает от гриппоподобных симптомов, но прежде всего от кашля, сопровождающегося кровохарканьем — выделением крови в мокроте — и затрудненного дыхания, поскольку поражения в легких (каверны) более тяжелые и многочисленные, и легко происходит разрыв некоторых капиллярных сосудов, что приводит к утечке крови.
В последней фазе, внелегочном туберкулезе , туберкулезные палочки распространяются через кровь и лимфу с последующей локализацией в различных органах и тканях. Наиболее часто поражаются менинги, сердце, почки, половые органы, кости (которые медленно разрушаются), кишечник, лимфатические узлы и глаза.
Лечение и профилактика
До середины 20-го века не существовало специфического лечения туберкулеза. С конца XIX века туберкулез лечили в санаториях , специальных больницах, построенных в основном в горных местностях с подходящим климатом (сухой климат не способствует размножению бацилл) для лечения легочных заболеваний. В Давосе, Швейцария, было множество санаториев, и именно там в 1905 году был создан первый научно-исследовательский институт, занимающийся этим заболеванием. Первый итальянский санаторий был построен в Пинета-ди-Сортенна в 1901 году.
С 1944 года, благодаря внедрению многочисленных антибиотиков, туберкулез считается одним из инфекционных заболеваний, которые легко, но долго лечатся.
Лечение туберкулеза основано на ежедневном приеме ряда противотуберкулезных препаратов в течение шести-двенадцати месяцев. К сожалению, в последние годы частое использование этих антибиотиков привело к тому, что некоторые штаммы палочки Коха приобрели способность сопротивляться этим препаратам.
Существует вакцина против туберкулеза, но ее защитная способность сильно варьируется, и она не является обязательной прививкой. Существует также антибиотикопрофилактика для всех, кто контактировал с туберкулезной палочкой, но не имеет признаков заболевания; она заключается в приеме антибиотика в течение 6÷12 месяцев. В целом, наилучшая профилактика достигается путем улучшения гигиенических условий и обеспечения организма адекватным питанием.
Туберкулез в мире искусства
Туберкулез не пощадил писателей, музыкантов и художников, которые часто изображали болезнь в своих произведениях. В романе Томаса Манна Волшебная гора , история происходит в швейцарском санатории, и настоящим действующим лицом является туберкулез, с чувством отчуждения, нереальности и безразличия, которое он вызывает у пациентов. В романах и рассказах Франца Кафки постоянно присутствуют размышления о болезни, от которой он сам страдал, что понимается как выражение его внутренних психологических состояний. Туберкулез также является постоянной темой в произведениях Луиджи Пиранделло и рассматривается как характеристика нонконформистской личности.
Маргарита Готье — героиня романа Александра Дюма-сына «Дама с камелиями» — и Виолетта — главная героиня оперы Джузеппе Верди «Травиата» , основанной на том же романе, умирают от туберкулеза, как и Мими — женский персонаж оперы Джакомо Пуччини «Богема» . Продолжая заниматься музыкой, туберкулез поразил Фридерика Шопена, который умер от него в возрасте 39 лет в 1849 году, и меланхолия, пронизывающая его Прелюдии Прелюдии для фортепиано, отражает состояние депрессии, охватившее его по мере обострения болезни.
Среди великих художников, умерших от туберкулеза, были Антонелло да Мессина (1479) и, в наше время и в молодом возрасте, Сципион и Амедео Модильяни. Среди трагедий, поразивших великих художников, — смерть 15-летней сестры Эдварда Мунка от туберкулеза, запечатленная на некоторых известных картинах.
