Стоматологический альвеолит: что это такое? Причины, симптомы и лечение

1. Общие сведения
2. Что такое
3. Причины и факторы риска
4. Симптомы и осложнения
5. Диагноз
6. Лечение и средства защиты
7. Профилактика

Общие сведения

Стоматологический альвеолит — это острое воспаление альвеол, костной полости, в которой находятся корни зубов.

В большинстве случаев эта патология возникает после удаления зуба (или авульсии зуба). Альвеолит является довольно редким осложнением (встречается примерно в 1-2% случаев) и встречается в основном тогда, когда удалению подвергается зуб, который был сильно разрушен патологическими процессами, такими как глубокий кариес, пульпит или гранулема.

Точные причины стоматологического альвеолита до сих пор неизвестны , но определены некоторые факторы, которые могут способствовать его возникновению, в том числе: курение, инфекция, повышенный фибринолиз внутриальвеолярного сгустка, хирургическая травма и продолжающаяся лекарственная терапия.

Через 3-4 дня после операции воспаление зубной альвеолы проявляется интенсивной болью , , галитозом и опуханием лимфатических узлов .

Альвеолит требует местного противоинфекционного лечения, возможно, связанного с применением антибиотиков, противовоспалительных препаратов и специальных гигиенических маневров полости рта (например, не слишком энергичное полоскание рта ополаскивателем на основе хлоргексидина, интральвеолярное размещение стерильной марли, пропитанной обезболивающими веществами, и т.д.).

Что подразумевается под стоматологическим альвеолитом?

Зубной альвеолит — это воспалительный процесс , который развивается преимущественно в альвеоле удаленного зуба , особенно при нарушении нормальной свертываемости крови в полости, оставшейся после удаления зуба.

Альвеолярная кость поддерживает и окружает корень зуба (или корни, если зуб многокорневой), с интерпозицией периодонтальной связки. После удаления зуба альвеола непосредственно сообщается с полостью рта.

Что такое зубная альвеола?

После удаления зуба, под альвеолой (или альвеолярной полостью ) мы подразумеваем костную полость, которая остается; она может быть единой или разделенной межрадикулярными костными перегородками, если вырванный элемент зуба соответственно моно- или плюрадикулярный.

Причины и факторы риска

Стоматологический альвеолит: каковы причины?

Причины возникновения стоматологического альвеолита до конца не ясны, но определены некоторые факторы, которые могут предрасполагать к началу воспалительного процесса.

Теории, появившиеся в научной литературе для объяснения причин воспаления, на сегодняшний день не являются полностью разделяемыми и подкрепленными согласующимися данными. Единственным исключением, которое было подтверждено до сих пор, является курение , поскольку медицинская статистика показала, что эта привычка увеличивает заболеваемость альвеолитом, вероятно, из-за того, что никотин действует как ишемик , т.е. снижает доступность кислорода, необходимого тканям для ускорения заживления.

Среди различных сформулированных гипотез стоит отметить вклад в развитие альвеолита, который могли бы внести:

• Инфекции;
• Хирургическая травма ;
• Преждевременный фибринолиз тромба ;
• Оральные контрацептивы ;
• Сосудосуживающие средства .

В большинстве случаев воспаление зубной альвеолы возникает после удаления зуба. Однако это осложнение встречается нечасто, примерно в 1-2% случаев, обычно если операция проводится на уже инфицированном или сильно поврежденном зубе или окружающих тканях, например, в случае глубокого кариеса , пульпита или гранулемы .

Хотя они могут появиться после удаления любого зуба, наиболее часто альвеолит возникает при удалении так называемых » зубов мудрости «, то есть третьего ряда нижних и верхних моляров, справа и слева от зубной дуги соответственно.

Триггерные и стимулирующие факторы

• Хирургическая травма

Вероятность развития зубного альвеолита после удаления зуба зависит от объема операции и патологического состояния , по поводу которого она проводится стоматологом.

Риск возникновения такого осложнения возрастает в случае, когда вмешательство является особенно » трудным «, например, из-за наличия включенных зубов (т.е. не способных прорезаться через десну или прорезающихся лишь частично), плохо расположенных или других ситуаций, которые могут сделать проведение оперативных процедур травмирующими для тканей пародонта.

• Патологические состояния до извлечения

Как упоминалось выше, существовавшая до операции одонтогенная инфекция , такая как глубокий кариес, пульпит или гранулема, может осложнить удаление зуба и послеоперационное заживление. Вероятность развития такого воспаления, как альвеолит, может также увеличиваться в зависимости от общего состояния здоровья пациента , приема лекарственных препаратов и сопутствующего наличия других заболеваний (таких как нарушения свертываемости крови, диабет и т.д.).

• Преждевременный фибринолиз тромбов интральвеолярный

Одной из наиболее признанных гипотез, предрасполагающих к альвеолиту, является ранний лизис внутриальвеолярного кровяного сгустка , возможно, в результате его бактериального загрязнения. Как правило, после удаления зуба местное кровотечение сопровождается образованием сгустка крови в альвеоле, который:

• Остановка кровотечения;
• Защищает нижележащие ткани;
• Служит основой для организации грануляционной ткани, от которой зависит формирование новой костной ткани в альвеолярной полости.

После экстракции на остаток альвеолы обычно накладывают стерильный ватно-марлевый тампон, чтобы способствовать гемостазу и внутриальвеолярному образованию сгустка; затем пациента просят подержать его примерно 20-30 минут.

При постэкстракционном альвеолите сгусток крови, образовавшийся в альвеоле после операции , отрывается и либо вытесняется или распадается раньше, чем должен, вследствие активации плазминогена в плазмин ( фибринолиз ). В обоих случаях ткани остаются незакрытыми и уязвимыми для бактериальной атаки. Облучение альвеол приводит к замедлению нормального заживления после процедуры экстракции.

• Эффект эстрогена

По сравнению с мужчинами, женщины , перенесшие операцию по удалению зубов, подвержены большему риску развития альвеолита. На вероятность возникновения альвеолита, по-видимому, влияет количество эстрогена в крови: когда уровень этих гормонов высок (особенно в первые недели менструального цикла или при приеме оральных контрацептивов), рана, оставшаяся на десне после авульсии зуба, заживает медленнее.

С этой целью стоматологи могут рекомендовать проведение экстракции, предпочтительно в последнюю неделю менструального цикла , в период, когда уровень эстрогена в крови ниже.

• Другие предрасполагающие условия

Вероятные предрасполагающие условия также включают:

• Плохая гигиена полости рта ;
• Хронические заболевания пародонта ;
• Чрезмерное и обильное промывание после экстракции;
• Использование швов ;
• Предыдущие эпизоды альвеолита ;
• Прием кортикостероидов, таких как преднизон

Симптомы и осложнения

Стоматологический альвеолит не является особенно серьезным заболеванием , но доставляет беспокойство больному, а обнажение альвеол задерживает заживление . Воспаление может сохраняться в течение нескольких дней или нескольких недель.

Стоматологический альвеолит: как его распознать?

Симптомы альвеолита обычно начинаются через несколько дней после извлечения:

• В первые несколько дней после экстракции пациенты обычно отмечают, что дискомфорт, вызванный операцией, постепенно уменьшается;
• Примерно через 3-4 дня боль неожиданно усиливается в области, где была проведена операция;
• Впоследствии боль при альвеолите имеет тенденцию распространяться в окружающие области пораженной альвеолы и вдоль областей, иннервируемых ветвями тройничного нерва (например, ухо). Характерно, что это проявление устойчиво к обычным анальгетическим препаратам.

Стоматологический альвеолит: каковы симптомы?

Клиническая картина зубного альвеолита включает боль , которая усиливается через несколько дней после удаления зуба, сопровождается неприятным запахом изо рта и опуханием региональных лимфатических узлов . Часто болезненность распространяется на всю угловую область челюсти.

Альвеола выглядит пустой и сероватой, возможно, занятой остатками пищи. В редких случаях наблюдаются гнойные выделения.

При наличии зубного альвеолита боль усиливается во время жевания и может отдавать в ухо и шею.

Таким образом, в большинстве случаев стоматологический альвеолит приводит к:

• Интенсивная, пульсирующая и постоянная боль в альвеоле, пораженной воспалением;
• Небольшое покраснение и припухлость десны;
• Галитоз;
• Плохой вкус во рту;
• Скованность или боль в челюсти.

При наличии альвеолита может также наблюдаться один или несколько из следующих симптомов:

В более тяжелых случаях может произойти следующее:

• Головные боли;
• Гиперестезия кожи;
• Отек лица (опухание лица в семистороннем направлении).

Возможные осложнения

Зубной альвеолит в особо тяжелых случаях может вовлекать костную ткань, поэтому он может перерасти в остеит.

Диагноз

Если вы подозреваете, что у вас зубной альвеолит, обязательно проконсультируйтесь со своим стоматологом или врачом общей практики.

Диагноз формулируется с помощью осмотра ротовой полости (т.е. путем непосредственного наблюдения), во время которого можно обнаружить лизис альвеолярного сгустка . В типичных случаях зубная впадина имеет неприятный запах и сероватый цвет. Вместо этого пациент сообщает о пульсирующей боли , которая обычно возникает на второй-четвертый день и часто устойчива к обычным анальгетикам.

После аспирации альвеолярная полость представляется пустой (отсюда название » сухой альвеолит «), характерно отсутствие грануляционной ткани и блестящие костные стенки .

При пальпации или простом прикосновении стоматолог может вызвать интенсивную боль с покраснением слизистой и десны вокруг пораженного гнезда.

Для подтверждения диагноза или исключения других заболеваний может быть показана эндоральная рентгенография или панорамная рентгенография (ортопантомография).

Зубной альвеолит: когда идти к стоматологу?

Если через 2-3 дня после удаления зуба боль усиливается, а не уменьшается, рекомендуется немедленно обратиться к стоматологу для дальнейшего обследования.

Лечение и средства защиты

Как упоминалось выше, альвеолит не является особенно серьезным заболеванием, но он доставляет дискомфорт больному, а обнажение глазницы задерживает заживление.

Для того чтобы получить конкретные рекомендации по лечению альвеолита и обеспечить наилучшее заживление, всегда полезно проконсультироваться со стоматологом. Поскольку точные причинные факторы заболевания неизвестны, в настоящее время не существует специфической этиологической терапии. Поэтому лечение является симптоматическим и направлено в основном на купирование боли и наилучшее возобновление репаративных и лечебных процессов.

Хотя болевые симптомы обычно исчезают спонтанно через 1-2 недели, стоматолог может наложить обезболивающую повязку в постэкстракционное гнездо. Его заменяют ежедневно до тех пор, пока пациент не перестанет чувствовать боль, после чего марлю убирают на несколько часов.

Стоматологический альвеолит: какое лечение планируется?

В зависимости от конкретного клинического случая, стратегии уменьшения симптомов этого состояния различны и могут включать ежедневное использование антисептиков (например, хлоргексидин 0,2% для полоскания рта или гель) и анальгетиков (например, лидокаин). Эти растворы местного действия, возможно, используются в сочетании с противовоспалительными препаратами и антибиотиками , которые следует принимать в дозах и в сроки, рекомендованные терапевтом или стоматологом.

В то же время, вы должны уделять особое внимание ежедневной гигиене полости рта , используя зубную щетку с мягкой щетиной.

Промывание физиологической водой позволяет освободить альвеолы от остатков пищи и инородных тел. Боль, связанная с альвеолитом, быстро проходит после местного применения эвгенола (эссенция, полученная из гвоздики и обладающая обезболивающим действием) или оксида цинка

.

В более тяжелых случаях стоматолог может провести чистку зубной альвеолы (кюретаж, промывание и наложение внутриальвеолярной обезболивающей повязки) или, в редких случаях, абляцию фрагмента кости, вовлеченного в патологический процесс.

Профилактика

После операции по удалению зуба важно и необходимо в точности следовать ценным советам, данным вашим терапевтом или стоматологом. Важно помнить, что они знают своих пациентов и могут интерпретировать любые их проблемы с учетом общего контекста, заболеваний, которыми они страдают, и текущего лечения.

Стоматологический альвеолит: советы по гигиене полости рта

Для снижения риска заболеть постэкстракционным зубным альвеолитом можно принять ряд мер, которые также полезны для облегчения болевых симптомов и уменьшения осложнений.

Перед удалением зуба:

• Пройдите профессиональную чистку зубов (скальпинг) за десять дней до операции;
• В дни до и после удаления зуба полощите рот хлоргексидином для «контроля» бактериальной нагрузки в полости рта (примечание: точное время указывает стоматолог, который готовит пациента к лечению, проводит процедуру и следит за правильным заживлением).

После удаления зуба:

• Держите стерильный марлевый тампон с лекарственным средством на пораженной десне, чтобы стимулировать образование кровяного сгустка; 0
• Не промывайте энергично в течение первых 24 часов и старайтесь избегать маневров, которые могут сместить сгусток крови, например: питье через соломинку, сосание в области удаления, сплевывание и полоскание;
• Воздержитесь от курения по крайней мере в течение 48 часов после удаления зуба;
• Избегайте прикосновения языка к области экстракции;
• Ежедневно промывайте гнездо физиологической водой или, по указанию стоматолога, 0,20% хлоргексидином или рифамицином;
• Избегайте приема лекарств на основе салицилатов (таких как ацетилсалициловая кислота), так как они могут изменить правильный процесс свертывания крови; 0
• Избегайте использования электрических зубных щеток во избежание травмирования зоны экстракции; в постэкстракционный период лучше всего использовать зубную щетку с мягкой щетиной, уделяя особое внимание маневрам чистки в области удаленного зуба;
• Не употребляйте слишком горячую или холодную пищу или напитки;
• По возможности избегайте жевания на стороне, где был удален зуб, чтобы предотвратить оседание остатков пищи в области удаления.

Соблюдение этих простых советов в сочетании с соблюдением правил гигиены полости рта , помогает сохранить область после удаления зуба чистой и снижает риск развития инфекции, в том числе альвеолита.