Когда они появляются, они всех настораживают, но эти мелкие и быстрые движения не являются признаком патологии: они выражают состояние вовлеченности растущего ребенка
Алекс — семилетний мальчик. Он приходит в клинику в первый раз. Он переехал из дома в город. В связи с этим переездом родители сочли за лучшее оставить ребенка на несколько месяцев с бабушкой, в одной из стран Восточной Европы. Мать беспокоится, потому что ребенок постоянно кашляет , «как будто для того, чтобы прочистить голос», только днем. Застенчивость Алекса и его трудности с итальянским языком — за несколько месяцев он, кажется, забыл наш словарный запас — являются рамками, в которых происходит визит.
Мартино 5 лет, буйный, разговорчивый ребенок, который всегда первым окунается в деятельность детского сада. Его старшие братья — отличные товарищи по играм дома или в парке. Дома и в школе все вроде бы идет хорошо, но мать беспокоится, потому что ребенок «непрерывно моргает уже несколько недель «.
Алекс и Мартино демонстрируют поведение, которое определяется как тик или тиковое расстройство .
Что такое тики?
Врачи определяют эти двигательные или голосовые акты как повторяющиеся, внезапные и очень быстрые . Особенностью тиков является отсутствие «непрерывности проявлений»: есть время суток, когда они отсутствуют, и другое, когда они усиливаются до такой степени, что вызывают тревогу у родителей.
Еще одна характеристика, которая делает их легко узнаваемыми, — это их повторение в фиксированной и предсказуемой форме . Моргание, сморщивание носа, поднятие плеча, поворот или сгибание шеи, прояснение голоса или звук, похожий на прочищение горла — вот лишь несколько примеров тиков, которые могут сопровождать рост ребенка в течение нескольких недель или месяцев.
Это расстройство в основном поражает мальчиков школьного возраста . Алекс и Мартино, вероятно, не осознают, что у них тик, или, возможно, они чувствуют острую необходимость прочистить горло или моргнуть, не будучи в состоянии добровольно контролировать эти быстрые движения. Оба ребенка здоровы, не принимали стимулирующих препаратов и никогда не страдали от неврологических заболеваний.
История Алекса значительна: он переехал из одного дома в другой город, поэтому ему придется заново строить все свои дружеские отношения; он уже несколько месяцев живет вдали от мамы и папы. Мы знаем, что стресс и сильные эмоции могут усиливать или продлевать такую симптоматику со временем , поэтому мы можем легко объяснить тик Алекса, но не Мартино, который мы не связываем со стрессом или эмоциональными переживаниями. Но справедливо ли это заключение? Чтобы двигаться дальше, нам необходимо определить, что мы понимаем под стрессом.
Что такое стресс?
Стресс — это не болезнь, а нормальная реакция организма на раздражитель окружающей среды . Можно сказать, что в каждый момент нашей жизни мы находимся «под стрессом», то есть наблюдаем изменения в нашем организме: меняются гормоны, иммунный статус, кровообращение, мысли… в зависимости от того, что происходит вокруг нас и затрагивает нас. Физический стресс, иммунный стресс, эмоциональный стресс, связанный с управлением дружескими отношениями, являются нормальными моментами повседневной жизни .
Взрослый человек, имеющий за плечами большой опыт, легко преодолевает большинство этих стрессов, но ребенок, находящийся на нежных фазах своего развития, может выражать напряжение адаптации или приспособления к новым ситуациям с помощью тика . Таким образом, эти внезапные, мелкие, быстрые движения не являются признаком патологии, а выражают стремление ребенка, который растет и старается сделать все возможное, находясь в процессе длительных усилий , таких как выполнение домашнего задания, проверка социальных отношений с друзьями или соблюдение новых правил, установленных родителями. Темперамент ребенка, его особая способность адаптироваться к трансформациям, происходящим внутри и вне его, — вот некоторые из переменных, которые могут вызвать эти короткие, повторяющиеся движения.
Тик, по сути, является простым выражением состояния напряжения у растущего ребенка. Ребенка не следует ругать, а предписание контролировать тики не приведет ни к какому результату, кроме усиления напряжения, возможно, даже фрустрации и, вероятно, продления этих непроизвольных движений с течением времени.
Тик несколько особенный
Тики, о которых мы уже упоминали, определяются как «преходящие» , потому что это простые жесты (моргание век, одно короткое движение шеи или плеча), которые сопровождают рост ребенка не более года.
Но есть и так называемые «сложные тики» 92 , которые включают в себя более артикулированное поведение: прыжки, вращение, постоянное касание предметов, барабанный бой; или повторение слогов, слов или эхо того, что говорит другой человек.
Устойчивость этих проявлений в течение нескольких лет и одновременное присутствие различных типов вокальных и моторных тиков, то есть сложных звуков или слов и движений, определяет специфическое расстройство, называемое Синдром Туретта . Этот синдром, названный в честь французского невролога, который впервые описал его, теперь также включен в группу заболеваний под названием PANDAS, что расшифровывается как Детские аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями .
Инфекция, вызывающая тики?
В этой группе заболеваний некоторые исследователи собрали все виды тиков и расстройств, при которых ребенок навязчиво повторяет определенные действия, например, мытье рук. Основополагающим элементом PANDAS, по мнению этих исследователей, является тот факт, что тики запускаются стрептококковой инфекцией , то есть фаринготонзиллитом , посредством особого иммунного механизма.
Почему я рассказываю эти несколько сложные вещи? Иногда можно увидеть, как ребенку, страдающему тиком, назначают лечение антибиотиками. Возникает вопрос, является ли такое поведение правильным. Похоже, что не .
Так называемый PANDAS в настоящее время не является признанным заболеванием, а изучаемой гипотезой, и результаты исследований все еще очень противоречивы . Инфекционная причина, лежащая в основе тиков, не доказана, как и эффективность антибиотикотерапии. На самом деле, причина и механизмы, вызывающие тики, остаются практически неизвестными , хотя семейная история людей с такими расстройствами, похоже, указывает на наследственную предрасположенность. Проведение антибиотикотерапии при тике в настоящее время не подкреплено никакими научными данными.
Назад к Алексу и Мартино
Итак, Алекс и Мартино — это два здоровых ребенка, у которых наблюдается простой тик, и их резкие движения не являются сигналом какого-либо неврологического или психологического заболевания, которое необходимо лечить . Родители должны просто стремиться быть позитивной поддержкой для детей, избегая ругать или унижать их за расстройство, которое они не могут контролировать.
Однако ребенок с тиками может иметь некоторые проблемы в отношениях со сверстниками, подвергаться издевательствам, страдать от мышечной боли из-за тика или испытывать трудности при выполнении определенных движений. Если тик сохраняется или существенно влияет на настроение и жизнь ребенка, необходимо обсудить ситуацию с педиатром , чтобы вместе оценить возможность лечения.
Родился в Комо, учился в Парме, где окончил медицинский факультет и специализировался в педиатрии, а затем в неонатологии и неонатальной патологии. Он является автором более 70 итальянских и международных рецензируемых научных публикаций и в течение нескольких лет сотрудничает с компанией Uppa, публикуя статьи по педиатрии.
