Введение
Торакоцентез — это диагностическая/терапевтическая стратегия, заключающаяся в частичном или полном удалении плевральной жидкости, скопившейся в избытке в плевральной полости. С этой целью торакоцентез является процедурой выбора при плевральном выпоте. Однако, только в терапевтических целях, торакоцентез также показан для лечения скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
В этой статье мы прольем свет на две основные темы: как интерпретировать результаты теста? Какие осложнения могут возникнуть у пациента при проведении торакоцентеза?
Интерпретация результатов
Как известно, анализ плевральной жидкости является незаменимым диагностическим тестом для выявления причины заболевания.
Все образцы плевральной жидкости, собранные путем торакоцентеза, должны быть промаркированы и отправлены в лабораторию для анализа. Наиболее полезными тестами для контроля собранной жидкости являются:
- Амилаза: повышенный уровень амилазы в плевральной жидкости, взятой при торакоцентезе, является признаком острого или хронического панкреатита, рака пищевода или перфорации пищевода
- Кислотно-крапчатое пятно: дифференциальное пятно, используемое для идентификации бактерий, которые не обесцвечиваются при обработке кислотой и спиртом
- Окрашивание по Граму: дает общее представление о патогенном компоненте, участвующем в инфекции
- Культура и антибиограмма: полезны для отслеживания возбудителя инфекции и оценки его восприимчивости к различным видам антибиотиков
- Количество клеток: количество лейкоцитов в крови может дать приблизительное представление о типе инфекции. Обнаружение эритроцитов в образце может быть предупреждающим признаком продолжающегося кровотечения
- Определение триглицеридов и холестерина → Повышенный уровень триглицеридов (> 110 мг/дл), наличие хиломикронов и молочного цвета жидкости указывает на хилозный выпот (хилоторакс). Типичное последствие травмы или злокачественного новообразования
- Цитология: важный диагностический инструмент для выявления злокачественных опухолевых клеток в плевральной жидкости при торакоцентезе
- ЛДГ, рН, удельный вес, общий белок: полезные тесты для отличия транссудата от экссудата
Исследование жидкости, взятой при торакоцентезе, предназначено для того, чтобы отличить экссудат от транссудата: дифференциальная диагностика позволяет быстрее выявить причину расстройства.
Обнаружение экссудативной плевральной жидкости часто является проявлением цирроза печени, легочной эмболии, гипоальбуминемии, обструкции верхней полой вены, застойной сердечной недостаточности, нефротического синдрома. pH экссудативной плевральной жидкости обычно составляет от 7,4 до 7,55.
Экссудат, зависящий от воспалительного процесса, может быть вызван ревматоидным артритом, раком, легочной эмболией, кровотечением, красной волчанкой, инфекцией, эндокринным заболеванием, пневмонией, синдромом Марфана, травмой и раком.
Дифференциальный диагноз между экссудатом и транссудатом может быть получен путем анализа белка и ЛДГ в плевральной жидкости и сыворотке.
Осложнения торакоцентеза
Торакоцентез должен выполняться врачами и специалистами, имеющими большой опыт в этой области: неопытность врача может серьезно повлиять на конечный результат исследования. Техника выполнения торакоцентеза не должна быть приблизительной: только опытный и обученный медицинский персонал может гарантировать успех процедуры, снизив риск осложнений.
Для повышения безопасности и успеха торакоцентез всегда должен проводиться под контролем изображения: это означает, что перед проведением процедуры пациент должен пройти скрининговое исследование грудной клетки.
ТОРАКОЦЕНТЕЗ И ПНЕВМОТОРАКС
Парадоксально, но среди наиболее распространенных осложнений торакоцентеза выделяется пневмоторакс, который встречается у 3-30% пациентов, подвергающихся этой медицинской процедуре. Было замечено, что при использовании ультразвука риск пневмоторакса сводится к минимуму (0-3%). Из этих слов легко понять, насколько важно подвергать пациента подобным обследованиям ДО проведения торакоцентеза.
При отсутствии проникающей травмы грудной клетки или бронхо-плевральных свищей риск развития пневмоторакса после торакоцентеза повышается при трех обстоятельствах:
- Ущемление легкого иглой, используемой при торакоцентезе: подобные осложнения часто возникают, когда аспирация плевральной жидкости проводится без визуализации
- Случайное введение воздуха через иглу/катетер, используемый при торакоцентезе: проявление невнимательности или неопытности врача, выполняющего процедуру
- Неспособность легкого правильно расправиться: такое осложнение отражает наличие бронхиальной обструкции или сужение висцерального плеврального листка. Если легкое не может расшириться должным образом, он оказывается запертым внутри. В результате в плевральной полости создается экстремальное отрицательное давление: изменение давления в легких может привести к отеку легких.
Даже при простом подозрении на нерасправляемое легкое, у пациента, которому требуется полное дренирование избыточно скопившейся плевральной жидкости, целесообразно провести ТОРАКОТОМИЮ.
ТОРАКОЦЕНТЕЗ И ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Помимо «простого» пневмоторакса, гемопневмоторакс, кровотечение, отек легких и гипотензия являются одними из основных осложнений торакоцентеза.
При эвакуации большого количества плевральной жидкости (> 1 литра) легкое подвергается быстрому изменению давления: при таких обстоятельствах пациент рискует получить отек легких. Однако истинная частота этого осложнения после торакоцентеза неизвестна.
Гипотензия после изъятия большого объема должна лечиться внутрисосудистым увеличением объема.
Кашель также является осложнением после эвакуации большого объема жидкости; к счастью, кашель проходит самостоятельно.
Образование небольшой гематомы, связанное с болью в груди, является еще одним легким осложнением, о котором часто сообщают пациенты, ранее перенесшие торакоцентез.
