Введение
Трахеит — это заболевание, характеризующееся воспалением трахеи, хрящевого канала, который берет начало на уровне гортани и заканчивается разветвлением на левый и правый главные бронхи.
В действительности, трахеит может быть конечным проявлением многих других типов процессов, имеющих одинаковое клиническое воспалительное состояние:
- процессы инфекционного характера:
- бактериальный
- или вирусный;
- Аллергические процессы, стимулируемые вдыханием специфических аллергенов, присутствующих в окружающей среде;
- вдыхание воздуха, содержащего раздражающие вещества, особенно химические раздражающие вещества,
- смешанные процессы, при которых часто инфекционная основа, возможно, с низким зарядом, может вызвать скрытый иммунно-аллергический процесс.
Типичными симптомами трахеита являются
- покраснение горла (из-за расширения сосудов и экссудата воспалительного характера),
- наличие более или менее густой слизи, цвет которой зависит от основного процесса,
- упорный кашель, продуктивный или нет,
- боль в горле,
- затрудненное дыхание
Диагноз основан на
- клинические симптомы,
- наличие или отсутствие мокроты (мокрота часто может указывать на основной механизм),
- объективное обследование глотки,
- возможно культуральное исследование мокроты или поиск вирусного материала
Затем терапия будет подбираться в соответствии с конкретным возбудителем.
Причина и передача
Трахея является прямым продолжением других верхних дыхательных путей, в порядке:
- носовые полости (которые через ноздри связаны с внешним миром),
- глотка (еще общее между дыхательными путями и пищеварительным каналом),
- гортань,
- трахея (которая, в свою очередь, может делиться на правый и левый главный бронх).
Таким образом, трахея — это часть «верхних дыхательных путей», один из первых фильтров, с помощью которых организм защищается от внешних угроз; она имеет ряд сложных и эффективных защитных механизмов:
- слизь (вырабатывается муципарными клетками, расположенными между эпителиальными клетками трахеи),
- вибрирующие реснички , чья функция заключается в захвате экзогенных частиц и перемещении их обратно,
- клетки иммунной системы (способные защищать трахею, но очень часто также ответственные за неправильный иммунный ответ, как в случаях аллергических реакций).
Из-за своего расположения трахея особенно подвержена внешним атакам и оскорблениям, на которые она реагирует воспалительной реакцией.
Патогенетические события можно условно разделить на:
- Инфекционные механизмы : Экзогенные агенты, как вирусной, так и бактериальной природы, могут быть способны колонизировать трахею и, следовательно, стимулировать иммунную систему. Передача инфекции происходит в основном путем вдыхания выделений инфицированных людей (или даже просто бессимптомных носителей микроба в верхних дыхательных путях), в основном при пребывании на коротких расстояниях в закрытых помещениях.
- Аллергические механизмы : Вдыхание специфических частиц (обычно называемых антигенами) у некоторых генетически предрасположенных лиц может вызвать «гипер-активацию» иммунной системы, в результате чего может развиться воспалительная реакция.
Таким образом, в большинстве случаев трахеит возникает, даже не подозревая об этом, в результате простого «дыхания», и лишь в редких случаях он проявляется как отдельный изолированный воспалительный процесс.
По мере продвижения вниз, к нижним дыхательным путям, защитные механизмы снижаются, поскольку организм полагает, что предыдущие защитные механизмы уже блокировали патоген. Именно по этой причине трахеит часто проявляется в виде ларинго-трахеита, фаринго-ларинго-трахеита; даже при аллергических формах он ассоциируется с ринитом и конъюнктивитом.
Симптомы
Трахеит почти всегда проявляется следующими симптомами:
- кашель, связанный или не связанный с выделением мокроты (гнойная, желтоватая мокрота больше указывает на бактериальный диагноз),
- дыхательные шумы, такие как хрипы, шипение и респираторный стридор (возникающий при частичной окклюзии трахеи),
- боль в горле,
- боль в груди,
- охриплость,
- насморк,
- диспноэ (воздушный голод) в тяжелых формах,
- системные симптомы:
- лихорадка,
- отсутствие аппетита,
- астения и недомогание,
- Головные боли,
- …
При формах с аллергической этиологией можно обнаружить некоторые характерные симптомы, такие как
- конъюнктивит (покраснение глаз и чувство жжения),
- ринит (насморк),
- головная боль,
- кожная сыпь и крапивница.
В наиболее тяжелых формах отек трахеи, т.е. отек и воспаление трахеи, может значительно уменьшить пространство, доступное для прохождения воздуха, что приводит к развитию тяжелой дыхательной недостаточности (диспноэ). Это особенно опасно для маленьких детей, когда орган уже физиологически снижен и требует немедленного вмешательства и госпитализации, чтобы избежать недостатка кислорода в крови.
Когда обращаться за медицинской помощью
Хотя прогноз обычно очень хороший, трахеит может стать чрезвычайной ситуацией; рекомендуется обратиться в отделение неотложной помощи, если ребенок только что перенес инфекцию дыхательных путей и вдруг
- лихорадка,
- кашель, который сохраняется и усиливается,
- , но главным образом затрудненное дыхание.
В некоторых случаях он также может входить в дифференциальную диагностику с COVID-19.
Диагноз
Первые шаги диагностического процесса включают тщательный сбор анамнеза, из которого очень часто можно понять, подвергался ли пациент воздействию конкретных источников инфекции или определенных типов антигенов; рассказ также может помочь в определении характеристик начала проявлений, предшествовал ли им переменный инкубационный период, ассоциировался ли с общими симптомами или нет, …
При осмотре полости рта и глотки могут наблюдаться признаки гиперемии (покраснения) или слизисто-гнойные выделения (мокрота).
В целом, дальнейшее исследование не требуется, но в случае сомнений врач может решить запросить культуру мокроты с соответствующей антибиограммой, чтобы выделить конкретную бактерию, ответственную за воспалительный процесс, и иметь в наличии лучший антибиотик для конкретной текущей инфекции.
К бактериям, которые чаще всего колонизируют верхние дыхательные пути, относятся:
- Стафилококки (включая сам S. Aureus),
- Стрептококки (в основном S. pneumoniae),
-Bac mod. в дополнение к другим, менее частым штаммам.
При подозрении на вирусную инфекцию мы можем использовать мокроту для поиска специфических компонентов вируса. В данном случае можно упомянуть специфические вирусы, которые имеют тенденцию локализоваться на ларинго-трахеальном уровне, характерные, прежде всего, для педиатрического возраста (например, респираторно-синцитиальный вирус).
Очевидно, что анализ крови должен быть связан как с демонстрацией отсутствия других сопутствующих патологий, так и с подтверждением повышения индексов воспаления (ESR, CRP, лейкоциты) или присутствия компонентов микроорганизма в циркуляции.
Если картина выглядит более тяжелой, чем ожидалось, можно провести дополнительные исследования, такие как рентгенография грудной клетки, чтобы исключить прогрессирование инфекционного процесса в нижних дыхательных путях и оценить проходимость воздуховода.
При аллергических процессах для выявления индивидуальной чувствительности к определенным аллергенам могут использоваться «аллергопробы» — кожные тесты или анализы крови.
Пульсоксиметр может использоваться для определения количества кислорода в крови (оксиметрия).
Уход и средства лечения
Иногда трахеит может быть даже самоограничивающимся, не требующим лечения.
- Если возбудителем является бактерия, инфекцию можно лечить антибиотиком, предпочтительно назначенным после антибиограммы.
- Вирус, с другой стороны, обычно можно лечить простой поддерживающей терапией (жаропонижающие средства при лихорадке, возможные седативные или муколитические сиропы при кашле, последние, однако, противопоказаны в возрасте до двух лет) до разрешения заболевания.
- При аллергии подход обычно основан на применении антигистаминных препаратов и кортикостероидов.
В более тяжелых случаях, особенно при почти полной окклюзии и последующей одышке у детей, необходима госпитализация для обеспечения адекватной респираторной поддержки с помощью эндотрахеальной трубки и инстилляции кислорода.
Профилактика
Первый профилактический подход — избегать рискованных ситуаций:
- воздействие известных аллергенов, в случае аллергиков,
- переполненных, закрытых помещениях, в контакте с возможными инфицированными лицами.
Необходимо также предотвращать все процессы, способные ослабить защитные силы дыхательных путей:
- Курение, как активное, так и пассивное,
- загрязнение,
- , а также все процессы, которые, очевидно, могут способствовать развитию условий преходящей иммунодепрессии:
- стресс,
- дефицит сна,
- дефицит питания (поскольку трахея и так легко подвергается воздействию экзогенных агентов, с которыми она должна справляться, используя все доступные механизмы).
