Туберкулез — это заразное заболевание, передающееся при прямом контакте через капли, содержащие туберкулезные палочки. Это заболевание иногда может быть очень серьезным событием для здоровья
Туберкулез — это заразное заболевание, которое передается по воздуху бактерией Mycobacterium tuberculosis. Заражение может произойти при передаче инфекции от больного человека, через слюну, чихание или кашель.
Для передачи инфекции требуется очень мало бацилл, хотя не всегда все люди, зараженные бактериями ТЬ, заболевают сразу. Иммунная система справляется с инфекцией, и бактерия может оставаться в спящем состоянии годами, готовая развить болезнь при первом ослаблении защитных сил.
По оценкам, только у 10-15% людей, инфицированных бактерией, заболевание развивается в течение жизни. Однако при отсутствии надлежащего лечения один инфицированный человек может заразить в среднем 10-15 человек за год.
Глобальная чрезвычайная ситуация
Несмотря на то, что ТБ является предотвратимым и излечимым заболеванием, сегодня он является одной из самых драматичных чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, настолько, что в 1993 году ВОЗ объявила его глобальной чрезвычайной ситуацией из-за огромного медицинского, экономического и социального бремени, которое он несет.
На самом деле ТБ все еще лечится с помощью старомодных средств диагностики и лекарств, в то время как ранняя диагностика и использование соответствующих инновационных методов лечения могли бы оказать значительное влияние на снижение заболеваемости.
Для того чтобы значительно снизить заболеваемость этой болезнью во всем мире, в 2000 году был основан Глобальный альянс «Остановить Тб» — сеть из более чем 400 международных организаций, стран, государственных и частных ассоциаций, координируемых ВОЗ, которая запустила первый глобальный план по остановке Тб (2001-2005), а в начале 2006 года — второй глобальный план (2006-2015).
Симптомы, тестирование, лечение
Симптомами ТБ являются кашель, потеря веса, боль в груди, лихорадка и потливость. Со временем кашель может сопровождаться появлением крови в мокроте. Наиболее широко используемым тестом на туберкулезную инфекцию является тест Манту, который проводится путем инокуляции кожи руки веществом — туберкулином. Положительный ответ требует проведения рентгена грудной клетки для проверки наличия заболевания в легких.
Однако самый ранний диагноз на наличие микобактерий ставится микроскопически по мокроте человека, в соответствии со стратегией Dots, изложенной в международных рекомендациях, опубликованных в 1995 году.
Стратегия Dots (терапия под непосредственным наблюдением) также требует постоянного наблюдения за пациентом со стороны оператора в течение 6-8 месяцев терапии с постоянным наблюдением за регулярностью приема препаратов, действием и эффективностью препаратов и прогрессированием заболевания.
Фармакологическое лечение (согласно американскому КоК) основано на применении антибиотиков, в частности изониазида, рифампицина, этамбутола (или стрептомицина) и пиразинамида (определяются как препараты первой линии), в течение двух месяцев. В течение последующих 4-6 месяцев терапия продолжается двумя препаратами в комбинации, например, изониазидом и этамбутолом.
В случае лекарственной устойчивости, особенно зарегистрированной в отношении рифампицина и изониазида, необходимо использовать так называемые препараты второго ряда в течение гораздо более длительного периода, которые могут быть гораздо дороже и вызывать больше побочных эффектов.
Сочетание ВИЧ и ТБ
Тб, как правило, резко взаимодействует с вирусом ВИЧ, и сочетание этих двух инфекций смертельно опасно: одна болезнь ускоряет течение другой. ВИЧ ослабляет иммунную систему. У ВИЧ-инфицированных людей, заразившихся туберкулезом, вероятность заболеть ТБ гораздо выше, чем у инфицированных, но не ВИЧ-инфицированных.
Фактически, ТБ является основной причиной смерти среди ВИЧ-положительных людей. В Африке ВИЧ является тем фактором, который фактически определил рост заболеваемости ТБ за последние 10 лет.
ТБ с множественной лекарственной устойчивостью
Еще 50 лет назад не существовало лекарств для лечения ТБ, тогда как в последние десятилетия антибиотикотерапия получила широкое распространение. Однако, к сожалению, распространение неполного или неправильно назначенного лечения привело к появлению штаммов, устойчивых к антибиотикам.
Резистентность может быть вызвана непоследовательным или частичным лечением, например, когда пациенты не принимают все лекарства регулярно, потому что начинают чувствовать себя лучше, потому что врачи и медицинские работники назначают неподходящую терапию, или потому что предлагаемые фармацевтические препараты не всегда надежны.
Особенно опасной формой лекарственно-устойчивого Тб является Mdr-Tb (multidrug resistant) — заболевание, вызываемое бактериями, устойчивыми по крайней мере к двум наиболее мощным противотуберкулезным препаратам первого ряда — изониазиду и рифампицину.
Поэтому Mdr-Tb обязательно нужно лечить препаратами второго ряда. По данным ВОЗ, Mdr-Tb сегодня присутствует практически во всех регионах мира и представляет собой одну из наиболее важных проблем в борьбе и лечении ТБ.
Появление ШЛУ-ТБ
В некоторых случаях, в настоящее время еще достаточно редких, Mdr-Tb может развиться в форму инфекции, которая еще труднее поддается лечению, поскольку она устойчива даже к препаратам второго ряда, и поэтому определяется как Xdr-Tb (с широкой лекарственной устойчивостью).
В частности, согласно определению, данному целевой группой ВОЗ в октябре 2006 года, Xdr-Tb — это форма туберкулеза, устойчивая ко всем фторхинолонам и по крайней мере к трем инъекционным препаратам второго ряда (капреомицину, канамицину и амикацину).
Учитывая ограниченную доступность эффективных лекарств, поэтому очень важно контролировать эти формы заболевания. Вероятность успешного лечения зависит от степени устойчивости штамма бактерий, тяжести заболевания и степени нарушения иммунной системы пациента.
Туберкулез и социально-экономические условия
Туберкулез — это заболевание, которое тесно связано с условиями, в которых живут люди. Снижение иммунной защиты может быть вызвано проживанием в очень плохих гигиенических условиях и состоянием недоедания и плохого общего здоровья.
По данным Верховного комиссара ООН по делам беженцев, например, десятки миллионов беженцев, живущих в очень плохих условиях в различных странах мира в результате войны или стихийных бедствий, подвержены очень высокому риску развития ТБ.
Поэтому необходимость борьбы с ТБ в лагерях беженцев и среди беженцев, особенно в районах, где заболеваемость уже очень высока, например, в Африке, является первоочередной задачей.
Подробнее об этой теме
EpiCentre
Содержание этой страницы взято с сайта EpiCentro. Национальный центр эпидемиологии, надзора и укрепления здоровья (Cnesps) Национального института здравоохранения в рамках проекта по созданию национальной эпидемиологической обсерватории разработал веб-сайт EpiCentro. EpiCentro — это рабочий инструмент для специалистов здравоохранения, созданный для улучшения доступа к эпидемиологической информации в рамках службы здравоохранения посредством использования Интернета.
Внешняя ссылка
