Туберкулез (TB) или tbc — это высококонтагиозное инфекционное заболевание, вызываемое бациллой Mycobacterium tuberculosis (также известной как бацилла Коха, в честь немецкого врача, который ее открыл). Передача инфекции происходит через воздух, через микроскопические инфекционные частицы, выделяемые при кашле или в мельчайших капельках слюны, выделяемых во время речи человека, пораженного болезнью. Для того чтобы больной человек мог передавать и заражать, он должен страдать формой так называемого активного туберкулеза, то есть с рентгенологически очевидными поражениями и с высокой концентрацией микобактерий в легких. Пациент, который находился на лечении антибиотиками не менее 15 дней, или который находился на лечении антибиотиками в течение шести месяцев под наблюдением специализированного центра, больше не считается заразным. Заражение обычно происходит в закрытом помещении с небольшим воздухообменом, после контакта в течение достаточно длительного периода времени (>8 часов).
Бактерии обычно поражают легкие (туберкулез легких), но могут поражать и другие органы или системы, например, лимфатические узлы , плевру, почки, мозг, позвоночник (внелегочный туберкулез). Внелегочный туберкулез, как правило, не считается восприимчивым к инфекции.
Туберкулез эндемичен во всем мире, но страны с высоким уровнем эндемии находятся в Юго-Восточной Азии, Тихоокеанском регионе и Африке. Италия считается страной с низким уровнем заболеваемости, в которой ежегодно регистрируется около 4000 новых случаев (ISS Epicentre).
Сегодня туберкулез является одной из 10 основных причин смерти в мире.
Только в 2017 году 10 миллионов человек заболели tbc, из них 1,6 миллиона умерли.
По оценкам, около 1,7 миллиарда человек, 23% населения мира, имеют латентную форму и, следовательно, подвержены риску развития активного заболевания в течение жизни. (ВОЗ, Всемирный доклад о туберкулезе 2018)
Симптомы
Туберкулез является сложным заболеванием во многих отношениях, пытаясь упростить, мы можем сказать, что в целом это заболевание легких может вызывать такие симптомы, как:
продуктивный кашель (иногда даже со следами крови) в течение 3 и более недель, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка, ночная потливость.
Диагноз
Диагноз туберкулеза подлежит многочисленным оценкам и соображениям.
Как правило, для диагностики этого легочного заболевания оценивается клиническая картина, рентгенологическое исследование грудной клетки, микробиологическое исследование и культура мокроты.
Лечение
Адекватное и своевременное лечение легочного туберкулеза имеет решающее значение для хорошего клинического течения и безопасности общественного здоровья.
Заболевание может быть ликвидировано с помощью лечения несколькими препаратами в течение длительного периода от 6 до 9 месяцев. В настоящее время Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило 10 препаратов.
При выборе эффективного противотуберкулезного лечения необходимо опираться на изучение лекарственной чувствительности и устойчивости микобактерии.
Лечение первой линии включает в себя введение:
- изониазид
- рифампицин
- этамбутол
- пиразинамид
Мультирезистентный туберкулез
Бактерии, вызывающие туберкулез, могут развивать устойчивость к противомикробным препаратам, используемым для лечения этого заболевания. ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) определяется, когда заболевание не реагирует, по крайней мере, на два фамарка: на изониазид и рифампицин.
Причинами возникновения и распространения множественной лекарственной устойчивости являются:
- Неадекватное управление лечением ТБ и
- Передача от человека к человеку мультирезистентной бациллы
Большинство людей, больных туберкулезом, выздоравливают при использовании схемы из 4 препаратов (так называемой первой линии) продолжительностью 6-9 месяцев, выполняемой строго при поддержке и наблюдении. Неправильное или неправильное применение противомикробных препаратов или использование неэффективных лекарственных составов (например, использование отдельных препаратов, некачественных препаратов или плохих условий хранения) и преждевременное прекращение лечения могут вызвать лекарственную устойчивость, которая впоследствии может передаваться.
Лечить туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью становится все труднее. Варианты лечения ограничены и дороги, рекомендованные препараты не всегда доступны во всех странах, а пациенты испытывают множество побочных эффектов от лекарств.
Но на этом сложности не заканчиваются. Существует еще более устойчивый вариант, называемый туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). ШЛУ-ТБ — это форма туберкулеза, устойчивая к любому фторхинолону, по крайней мере, к одному из трех инъекционных препаратов второго ряда (капреомицин, канамицин и амикацин), а также к изониазиду и рифампицину.
Устойчивость к лекарствам можно выявить с помощью специальных лабораторных тестов, которые проверяют чувствительность бактерий к лекарствам или выявляют модели устойчивости. Эти тесты могут быть молекулярными (например, Xpert MTB / RIF), дающими результаты в течение нескольких часов, или культуральными.
Решения, предложенные ВОЗ для борьбы с лекарственно-устойчивым туберкулезом, следующие:
- Лечить заболевание адекватно и эффективно при его первом появлении
- Предоставление доступа к диагностике
- Обеспечение надлежащего инфекционного контроля в учреждениях, где лечатся пациенты
- Обеспечить надлежащее использование рекомендованных препаратов второго ряда
В 2019 году в мире 0,5 миллиона человек имели МЛУ-ТБ, из них только 38% получили доступ к лечению.
В Италии, по данным ECDC-WHO за 2017 год, доля случаев ТБ с множественной лекарственной устойчивостью составила 2,5% от числа зарегистрированных случаев — из 56 случаев МЛУ-ТБ 8,9% были чрезвычайно устойчивыми (ШЛУ-ТБ).
Латентная туберкулезная инфекция
Бацилла Mycobacterium tuberculosis не обязательно вызывает заболевание. На самом деле, не каждый инфицированный заболевает туберкулезом, но микобактерии могут выживать в организме инфицированного пациента в состоянии, известном как латентность. Состояние, при котором бактерии остаются неактивными, называется латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ). Люди, перенесшие ЛТБИ, могут заболеть спустя годы (всего около 5-10% тех, кто не получает лечения от ЛТБИ), когда по разным причинам их иммунная система созревает, как в детстве, или теряет компетентность, как в пожилом возрасте, или ослаблена инфекционными заболеваниями (как это обычно бывает при ВИЧ-инфекции, но не только), новообразованиями различного рода, эндокринными и аутоиммунными заболеваниями, диабетом и другими хроническими состояниями.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно ¼ населения мира поражена латентной туберкулезной инфекцией.
Борьба с ЛТБИ является ключевым моментом в достижении целей Стратегии ВОЗ по ликвидации ТБ, направленной на искоренение этого заболевания.
Симптомы латентной туберкулезной инфекции
Лица с латентной туберкулезной инфекцией:
- Не имеет симптомов
- Не может передавать туберкулезную палочку
- Как правило, тест на туберкулезную палочку положительный
Скрининговый тест на скрытую туберкулезную инфекцию
В течение жизни нас могут обязать провести скрининговый тест на скрытую туберкулезную инфекцию по разным причинам:
- Тесный контакт с человеком с активной инфекцией Tbc;
- Начало иммуносупрессивной терапии;
- Начало новой работы, которая считается «подверженной риску», например, медицинский или международный работник.
На сегодняшний день скрининговый тест рекомендуется проводить двумя различными способами:
- Тест Манту (туберкулиновый кожный тест или тест с производным очищенного белка)
- Квантифероновая головка (IGRA)
Что такое тест Манту или туберкулиновая внутрикожная реакция
Тест Манту — это медицинский диагностический тест, который проводится путем внутрикожной инъекции 5 МЕ PPD-S (очищенного белкового производного туберкулина) в предплечье пациента. Через 48-72 часа пациент будет повторно обследован для определения результата теста . Тест считается положительным при наличии характерной припухлости, диаметр которой превышает пороговое значение, которое может составлять 5, 10 или 15 мм в зависимости от риска пациента. Обследование обычно считается отрицательным, если вдавливание и припухлость менее 5 мм в диаметре.
Положительный тест сам по себе не доказывает наличие активной туберкулезной болезни, а является мерой иммунного ответа и лишь свидетельствует о том, что пациент в более или менее отдаленном прошлом имел контакт с туберкулезной палочкой.
Что такое тест Quantiferon?
Тест Quantiferon — это диагностический тест , который проводится после забора крови, исключительно в специализированной лаборатории, , направленный на выявление интерферона гамма методом иммуноферментного анализа . Он идентифицирует реакцию, связанную с инфекцией Mycobacterium Tuberculosis Mycobacterium Tuberculosis , не взаимодействуя с нетуберкулезными микобактериями или вакциной BGC. На практике это значение практически накладывается на интрадермализацию.
Диагноз
Диагноз латентной туберкулезной инфекции ставится после подтверждения положительного результата одного (или обоих) скрининговых тестов и после подтверждения исключения активного заболевания, обычно с помощью рентгенографии грудной клетки. Фактически, наличие каких-либо специфических симптомов, лихорадки, кашля с мокротой и т.д., а также результат положительного микроскопического и/или культурального исследования на микобактерии туберкулеза и значительные рентгенографические данные могут вместо этого дать клиницисту возможность диагностировать туберкулез.
Лечение
Клиническое решение о том, проводить или не проводить лечение, направленное на устранение скрытой туберкулезной инфекции, принимаемое врачом-специалистом, является решающим и основывается на анализе нескольких факторов.
Рекомендуемый график лечения в странах с низкой распространенностью заболевания:
- 6 или 9 месяцев монотерапии изониазидом; или
- 3 или 4 месяца комбинированной терапии рифампицином и изониазидом; или
- 4 месяца монотерапии рифампицином
