Туберкулез спинного мозга

1. Общие сведения
2. Что такое миелит?
3. Причины
4. Симптомы и осложнения
5. Диагноз
6. Терапия
7. Прогноз

Общие сведения

Миелит — это воспаление спинного мозга.

Это опасное неврологическое заболевание может поражать белое или серое вещество спинного мозга с печальным конечным эффектом — изменением функции спинного мозга.

Существует множество причин миелита, включая: вирусные инфекции (в том числе хорошо известный полиомиелит), бактериальные инфекции (например, болезнь Лайма), грибковые инфекции, паразитарные инфекции, аутоиммунные заболевания и некоторые виды вакцинации.

Симптомы миелита варьируются от пациента к пациенту в зависимости от основной причины и от того, белое или серое вещество вовлечено в процесс.

Для того, чтобы спланировать соответствующее лечение против последствий миелита, необходим точный диагноз причинного фактора, что объясняет, почему диагностический процесс всегда включает несколько исследований (неврологический осмотр, рентгенологические исследования, люмбальная пункция и т.д.).

Краткий обзор спинного мозга?

Спинной мозг является, вместе с энцефалоном , одним из двух основных компонентов центральной нервной системы .

Структурно очень сложный, этот жизненно важный нервный орган имеет несколько групп нейронов (расположенных в белом веществе и сером веществе ) и 31 пару нервов (так называемые спинномозговые нервы ), и выполняет важную задачу по сортировке входящих и исходящих сигналов между различными областями мозга ( доли мозга , мозжечок и т.д.) и остальным телом.) и остальными частями организма.

Спинной мозг занимает свое место, чтобы получить защиту, в так называемом позвоночном канале , т.е. канале, образованном в результате наложения позвонков позвоночного столба и их характерных отверстий.

Что такое миелит?

Миелит — это заболевание центральной нервной системы, характеризующееся воспалением нейронов белого или серого вещества спинного мозга.

Что происходит при миелите? Основные последствия

Правильное функционирование спинного мозга зависит от здоровья каждой из его составных частей.

Воспаление, вызванное миелитом, может привести к повреждению нейронов в сером или белом веществе , в результате чего спинной мозг перестает выполнять жизненно важный процесс сортировки нервных сигналов между различными областями мозга и остальным телом.

Миелит: происхождение названия

Термин «миелит» представляет собой сочетание слов «myelo», обозначающего спинной мозг, и «ite», являющегося медицинским суффиксом для обозначения воспалительных процессов.

Причины

Миелит имеет несколько причин, некоторые из которых имеют прямое действие против спинного мозга (т.е. их мишенью является сам спинной мозг), а другие имеют непрямое действие (т.е. их конкретная мишень другая, но они все равно способны вызвать воспаление спинного мозга).

Причинные факторы миелита включают патогенные микроорганизмы, такие как бактерии, вирусы, грибки и паразиты, аутоиммунные заболевания и некоторые вакцины.

Миелит и бактерии

Наиболее известными бактериями, способными вызвать миелит, являются:

• Бактерия туберкулеза ( Mycobacterium tuberculosis );
• Бактерия, ответственная за болезнь Лайма ( Borrelia burgdorferi );
• Бактерия сифилиса ( Treponema pallidum );
• I Бактерии, вызывающие менингит (менингококк, пневмококк и Haemophilus influenzae тип B)

В целом, очень редко бактериальная инфекция приводит к развитию миелита.

Миелит и вирусы

Вирусы, связанные с возникновением миелита, включают:

• Полиовирус . Это вирус полиомиелита . Оказывает прямое воздействие на спинной мозг, так как специфически поражает нейроны в медуллярном сером веществе, вызывая миелит;
• Вирус опоясывающего лишая , вирус ветряной оспы , вирус ВИЧ (или вирус СПИДа ), некоторые энтеровирусы и флавивирусы (например, вирус Западного Нила ): Вирус Западного Нила и Вирус японского энцефалита ). Эти вирусы могут вызывать миелит напрямую, так как они способны проникать и заражать нейроны в спинном мозге;

• Определенные вирусы Вирусы респираторного и желудочно-кишечного тракта . Любой миелит, вызванный этими вирусами, обычно появляется в конце инфекции.

Миелит и грибки

Грибки, вызывающие миелит, — это грибки, которые могут инфицировать кости позвоночного столба (позвонки) и образовывать на них абсцессы или гранулемы ; эти образования, по сути, вызывают сдавливание спинного мозга, находящегося в позвоночном канале, с воспалительным исходом.

В частности, список грибковых патогенов, связанных с миелитом, включает:

• Cryptococcus neoformans ;
• Coccidioides immitis ;
• Blastomyces dermatitidis ;
• Histoplasma capsulatum ;
• Определенные виды Candida ;
• Определенные виды Aspergillus ;
• Определенные зигомицеты

Миелит и паразиты

Паразиты, вызывающие миелит, — это паразиты, которые, в частности личиночные формы , способны проникать в клетки центральной нервной системы, включая нейроны спинного мозга.

Более подробно, паразиты, способные вызывать миелит, включают:

• Некоторые виды Schistosoma;
• Toxocara canis ;
• Некоторые виды эхинококка ; ;
• Taenia solium ;
• Trichinella spiralis ;
• Некоторые виды Plasmodium

Миелит и аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания — это заболевания, при которых иммунная система организма, вместо того чтобы защищать организм, атакует его неправильными и преувеличенными реакциями.

При миелите, вызванном аутоиммунным заболеванием, воспаление спинного мозга возникает в результате неправильной агрессии иммунной системы против нейронов белого или серого вещества.

Среди аутоиммунных заболеваний, способных вызвать миелит, заслуживают упоминания следующие: системная красная волчанка ( SLE ), рассеянный склероз , синдром Сьогрена и нейромиелит оптический (или болезнь Девича ).

Миелит и вакцины

Вакцины, которые в редких случаях могут вызвать миелит, включают:

• Вакцина против гепатита В;
• Вакцина против кори, паротита и краснухи;
• Вакцина против столбняка и дифтерии

Виды миелита

Эксперты признают, что существует как минимум 4 типа миелита, в зависимости от причин и расположения воспаления на спинном мозге.

Этими 4 типами миелита являются:

• Полиомиелит. К этому типу относятся все формы миелита, которые поражают нейроны в сером веществе спинного мозга.

  Обычно он связан с вышеупомянутым полиовирусом (отсюда и название); однако он также может возникать в результате инфекций, вызванных другими вирусами, такими как некоторые эховирусы , coxsackievirus и enterovirus .

  Полиомиелит также известен как миелит серого вещества .

• Лейкомиелит Лейкомиелит . К этому типу относятся все формы миелита, характеризующиеся повреждением нейронов белого вещества спинного мозга.
• Поперечный миелит . К этому типу относятся все формы миелита белого вещества, при которых воспаление распространяется по всей ширине более или менее значительной части спинного мозга.
• менингококковый миелит (или менингомиелит ). К этому типу относятся все формы миелита, при которых также наблюдается воспаление менингита спинного мозга.

Очерк патофизиологии: что повреждает миелит?

При миелите повреждение спинного мозга затрагивает аксоны без миелина , в случае нейронов серого вещества, и миелин , в случае нейронов белого вещества (Примечание: миелин — это липидная оболочка аксонов белого вещества).

Симптомы и осложнения

Симптомы миелита зависят от причины и места воспаления спинного мозга; другими словами, они меняются в зависимости от типа заболевания (например, миелит серого вещества вызывает другие симптомы, чем миелит белого вещества).

Выяснив этот важный аспект, общий список всех возможных симптомов миелита по праву включает:

• Боль и скованность в шее, спине и/или конечностях (конечностях);
• Острая боль в руках, ногах, груди и животе;
• Потеря контроля над мочевым пузырем ( недержание мочи ) и/или функцией кишечника ( недержание кала );
• Затрудненное мочеиспускание и/или запор;
• Лихорадка;
• Головные боли;
• Тошнота и рвота;
• Диффузная усталость;
• Мышечные спазмы;
• Потеря аппетита;
• Паралич обеих верхних и нижних конечностей;
• Ощущение слабости в руках и ногах;
• Потеря чувствительности кожи, болезненность, покалывание и/или чувство жжения в руках и/или ногах ( парестезия );
• Нестабильность осанки и трудности при ходьбе;
• Мышечная атрофия;
• Сердечно-сосудистые проблемы.

Знаете ли вы, что…

Боль, вызванная неврологическим заболеванием, таким как миелит, является примером невропатической боли .

В медицине термин «нейропатическая боль» означает болезненные ощущения, возникающие в результате ухудшения или неправильного функционирования нейронов в центральной и/или периферической нервной системе.

Симптомы полиомиелита и поперечного миелита

Этот раздел посвящен симптомам двух наиболее важных форм миелита: полиомиелита и поперечного миелита.

При полиомиелите типичные симптомы включают лихорадку, головную боль, тошноту, распространенную усталость, боль и скованность в шее, спине и конечностях, мышечные спазмы, вялый паралич, рвоту, покалывание в различных частях тела, атрофию мышц и сердечно-сосудистые проблемы (в тяжелых случаях).

При поперечном миелите характерными симптомами являются: боль в спине, парестезии в руках и ногах, паралич конечностей, слабость в руках и ногах, недержание мочи, недержание кала, затрудненное мочеиспускание, запоры, потеря аппетита, мышечные спазмы и острая боль в руках, ногах, груди и животе.

Симптомы миелита: как быстро они появляются?

Типичные симптомы миелита появляются в течение нескольких часов или нескольких дней и постепенно ухудшаются в течение недели или двух.

Например, в случае поперечного миелита характерная картина симптомов начинается в течение нескольких часов и достигает пика выраженности в течение 10 дней после начала заболевания.

Осложнения

Без надлежащего лечения и в тяжелых случаях миелит может необратимо повредить спинной мозг и привести к таким осложнениям, как:

• Боль хронического типа . Боль в шее, спине и конечностях становится хронической.

  Хроническая боль сильно изнуряет пациента, поскольку затрудняет выполнение многих повседневных действий, даже самых простых.

• Все более частые мышечные спазмы . Как и при хронической боли, повышенная частота мышечных спазмов мешает повседневной деятельности.
• Полный паралич рук и/или ног . Сильно ограничивает ежедневные потребности пациентов.
• Сексуальная дисфункция . У мужчин это, в основном, эректильная дисфункция, у женщин — аноргазмия (отсутствие оргазма).
• Депрессия . Это результат предыдущих осложнений; кроме того, пациент не может наслаждаться минутами отдыха от боли, не может выполнять даже очень простые действия и больше не может жить полноценной сексуальной жизнью.
• Тяжелые сердечно-сосудистые проблемы . Возможно при наличии тяжелого миелита; может привести к смерти пациента.

Диагноз

Как правило, для постановки диагноза миелита и его причин, информация из рассказ о симптомах от пациента, анамнез , объективное обследование , тщательное неврологическое обследование , рентгенологические исследования позвоночного столба и спинного мозга (например: КТ и МРТ), люмбальная пункция ( рахицентез ) и анализы крови .

Описание симптомов, объективное обследование и анамнез

• Учет симптомов очень важен для диагностических целей, так как позволяет врачу в деталях узнать, чем именно страдает пациент.
• Объективный осмотр и анамнез служат для дальнейшего уточнения картины симптомов и выявления возможных причинных факторов текущего состояния.

Неврологический осмотр

Для установления неврологического здоровья пациента используется тщательное неврологическое обследование.

Это исследование, включающее несколько тестов для оценки функции нервов.

Радиологические обследования

МРТ и КТ позвоночника дают очень подробные изображения позвоночника и спинного мозга, поэтому они могут обнаружить любые аномалии или изменения (например, гранулемы или абсцессы, вызванные каким-либо грибком).

Рентгенологические исследования также полезны для так называемой дифференциальной диагностики (т.е. диагностического подхода, позволяющего определить патологию методом исключения).

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция предполагает забор небольшого количества спинномозговой жидкости из позвоночного канала позвоночника и ее анализ в лаборатории. Это важный тест, позволяющий выявить наличие инфекционных агентов в спинном мозге (и в нервной системе в целом) и определить наличие местного воспаления.

При подозрении на миелит спинномозговая пункция позволяет врачу-диагносту определить, действительно ли имеет место воспаление и вызвано ли оно определенным возбудителем.

Анализ крови

В контексте миелита анализы крови могут помочь определить, вызвано ли состояние патогенами или аномальным поведением иммунной системы (например, у страдающих нейромиелитом optica они позволяют выявить типичные антитела, ответственные за это состояние).

Почему важно определить причины миелита?

Знание причин возникновения миелита очень важно, поскольку именно от причинных факторов зависит планирование наиболее подходящей терапии.

Терапия

Лечение миелита зависит от основной причины — это означает, что определенные причины требуют определенного лечения, в то время как другие причины требуют другого лечения — и от тяжести симптомов — это означает, что при наличии тяжелых симптомов требуется более радикальное лечение, чем при более легких обстоятельствах.

К сожалению, миелит может вызвать необратимые неврологические поражения, которые не сможет устранить даже правильное и тщательное лечение.

Возможные методы лечения миелита

Лечение миелита включает:

• Введение внутривенных препаратов кортизона . Кортизоны являются противовоспалительными препаратами, поэтому при наличии миелита они служат для уменьшения воспаления спинного мозга;
• Плазмообмен (или плазмаферез ). Это терапевтическая процедура, которая позволяет временно отделить жидкий компонент крови (плазму) от клеточного компонента (также крови), чтобы подвергнуть его очистке.

  Альтернативный метод лечения внутривенному введению кортикостероидов, используемый при лечении аутоиммунного миелита.

• Назначение иммуносупрессивных препаратов . Подходит для лечения аутоиммунного миелита.
• Применение противовирусных препаратов . Он используется в тех случаях, когда причиной миелита является вирусная инфекция.
• Прием классических обезболивающих средств (например, ибупрофен, напроксен натрия, ацетаминофен и т.д.).
• Назначение препаратов против нейропатической боли (например: антидепрессанты, такие как сертралин, и противосудорожные препараты, такие как габапентин или прегабалин).
• Назначение препаратов против мышечных спазмов ( спазмолитики ), недержания мочи и/или недержания кала.
• Психотерапия психотерапия . Он полезен для пациентов, у которых из-за изнурительного миелита развилась одна из форм депрессии.
• Физиотерапия . Он служит для противодействия физико-двигательным проблемам, вызванным некоторыми формами миелита.
• Трудовая терапия Трудовая терапия . Его цель — научить пациента с тяжелым миелитом заботиться о себе, не полагаясь постоянно на других.

Прогноз

Прогноз при миелите зависит от тяжести основной причины: тяжелые причинные факторы (например, полиовирус) могут вызвать тяжелые изнурительные или даже смертельные формы миелита для пациента.