sf. [XVII в.; от pleura+-ite]. Острый или хронический воспалительный процесс плевральной серозы. В подавляющем большинстве случаев плеврит имеет инфекционное происхождение: патогенные микроорганизмы попадают в плевру путем прямого распространения, смежности или метастазирования. С этиологической точки зрения плевриты имеют различное происхождение: значительную группу составляют туберкулезные плевриты, обусловленные имплантацией микобактерий из легочных и других очагов, которые чаще всего не проявляются; другую группу составляют бактериальные плевриты, реже встречаются плевриты вирусного происхождения, еще реже — микотические плевриты. Большое значение имеет также плеврит неинфекционной природы, в том числе плеврит гиперчувствительной (аллергической) природы, в связи с возникновением иммунных реакций в ответ на значительное разнообразие антигенов, многие из которых неизвестны, а другие известны (туберкулезная палочка, паразиты, дрожжи). Другими неинфекционными плевритами являются травматические плевриты, возникающие в результате закрытой или открытой травмы грудной клетки или даже в результате операции по сносу здания, и неопластические плевриты, являющиеся выражением реакции плевры на наличие злокачественной опухоли легкого, самой плевры или метастазов неопластических процессов в других местах (например, рак молочной железы). В зависимости от места и протяженности плеврального воспаления рассматриваются диффузные и циркулярные моно- и двусторонние плевриты (двойной плеврит), с вовлечением диафрагмы (диафрагмальный плеврит), апикальной области (апикальный плеврит), средостения (медиастинальный плеврит), межлобарных ножниц (межлобарный плеврит, ножницы, scissurae) и др. На морфологическом уровне плеврит подразделяется на: фибринозный или сухой , при котором фибрин покрывает как тонкая мембрана всю плевральную полость или значительную часть висцеральной плевры, или участок ее, соответствующий паренхимальному воспалительному очагу; серофибринозный , очень часто туберкулезного происхождения, характеризуется наличием экссудата (от нескольких см 3 до 5-6 литров) желтоватого цвета, содержащего фибрин и измененные клеточные элементы; плевральная полость покрыта желтовато-серым слоем фибрина; при обильном выпоте межреберные промежутки расширены, легкое сдавлено и ателектатично; если экссудат остается окруженным спайками, формируется инкапсулированный плеврит; геморрагический , с кровянистым выпотом, обычно вызванным туберкулезом или злокачественными опухолями плевры; гнойный , также называемый эмпиемой плевры; гнилостный , характеризующийся тонким коричневатым экссудатом с едким запахом. Симптоматика плеврита различается в зависимости от его типа: при сухих формах отмечается точечная боль в груди, усиливающаяся при дыхательных движениях, уменьшение инспираторной дилатации в пораженной половине грудной клетки, раздражающий и болезненный кашель, серозная лихорадка. Плеврит может излечиться за несколько дней или перейти в серофибринозный плеврит с обострением симптомов; течение в этом случае составляет 2-3 месяца. Гнойный плеврит протекает в острой форме с ознобом и лихорадкой септического типа, болью, сухим кашлем и обильным потоотделением. Серозный, серофибринозный, гнойный плеврит (при легкой форме), если его вылечить, может бесследно рассасываться; в противном случае образуется грануляционная ткань, которая замещает фибрин, что приводит к обширным спайкам между висцеральной плеврой и костальной плеврой (частичные или полные синехии). Диагноз ставится на основании клинических, рентгенологических и лабораторных исследований (исследование экссудата, взятого при торакоцентезе). Лечение плеврита должно быть направлено, прежде всего, на борьбу с возбудителем путем назначения антибиотиков, выбранных на основании идентификации возбудителя (исследование плевральной жидкости, взятой путем торакоцентеза); при неинфекционных формах необходимо устранить причинный фактор, но начать антибиотикотерапию. К этиологической терапии должна быть добавлена поддерживающая терапия (лечение боли, кашля, эвакуационный торакоцентез, показанный при большом количестве жидкости). Терапевтический торакоцентез, помимо эвакуации, является также фармакологическим лечением, поскольку в плевральную полость могут быть введены лекарственные препараты (антибиотики и кортикостероиды). В фазе выздоровления лечение следует завершить одним или несколькими циклами респираторной физиотерапии.
