Индуцированная упражнениями астма — это реакция, вызванная интенсивной физической нагрузкой, которая возникает почти у всех людей с бронхиальной астмой. Симптомы варьируются от одышки до хрипов и могут иметь серьезные последствия, такие как тяжелый респираторный кризис, требующий немедленной госпитализации. Но как его диагностируют, каковы методы лечения и профилактические меры? Давайте рассмотрим подробнее.
Что такое астма напряжения?
Индуцированная упражнениями астма или, используя англосаксонскую аббревиатуру EIA (Exercise Induced Asthma) — это патологическое состояние с клинической картиной, т.е. набором симптомов и признаков, характерных для астмы, которое провоцируется интенсивной физической нагрузкой , например, при занятиях аэробными видами спорта.
Астму, вызванную физическими упражнениями, часто называют бронхоконстрикцией, вызванной физическими упражнениями или обычным сокращением EIB (Exercise Induced Bronchoconstriction).
Даже если в общепринятой практике эти два термина используются как взаимозаменяемые, если быть пунктуальным, они существенно отличаются друг от друга. EIA, по сути, является реальным заболеванием, в то время как EIB — это преходящее состояние, которое, как мы увидим позже и именно в разделе диагностики, искусно вызывается для того, чтобы установить, страдает ли субъект от EIA или нет.
Другими словами, астма при нагрузке является одним из видов астмы и как таковая характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и гиперактивностью бронхов. Поэтому физическая активность является лишь пусковым механизмом. У некоторых пациентов это единственный триггер, который может вызвать астматический криз, в то время как у других он связан с другими. Наиболее частая комбинация — с аллергенами; на самом деле, астма при нагрузках очень часто встречается у людей с аллергическим ринитом. Астматический криз и последующая обструкция дыхательных путей, вызванная физическими упражнениями обычно наступает в конце выступления с задержкой в несколько десятков минут после окончания деятельности. Кризис почти всегда разрешается спонтанно в течение часа.
Узнайте больше о том, что такое астма, и о причинах, вызывающих различные ее виды.
Механизмы, с помощью которых развивается бронхоконстрикция.
Выдвигаются две различные гипотезы s о патогенезе астмы напряжения, но существует также возможность того, что описанные ниже процессы действуют одновременно.
Тепловая гипотеза. В условиях низких температур окружающей среды гипервентиляция (повышенное содержание кислорода в крови), которая, как уже говорилось, является провоцирующим фактором, позволяет вдыхать большие объемы холодного воздуха . В стрессовой ситуации человек дышит через рот, минуя нос. В таких условиях воздух не может быть предварительно нагрет и достигает бронхиального дерева холодным. Кровеносные сосуды в бронхиальном дереве реагируют на это охлаждение сужением, что уменьшает объем крови. В конце тренировки происходит быстрое согревание и восстановление физиологического объема крови. У людей с астматическим субстратом это восстановление происходит значительно быстрее из-за гиперплазии (увеличения объема) капилляров, вызванной хроническим воспалением при астме. Этот процесс приводит к повышению проницаемости сосудов и отеку (накоплению жидкости), который вызывает обструкцию, отсюда и астма.
Осмотическая гипотеза . Слизистые оболочки дыхательных путей покрыты слизью, которая представляет собой водный раствор, содержащий множество ионов: Na+, Ca++, K+, Cl-. Гипервентиляция вызывает истечение с воздухом больших объемов водяного пара состояние, которое концентрирует описанный выше раствор, увеличивая его осмолярность (концентрацию раствора). Это состояние вызывает дегрануляцию тучных клеток (клеток, содержащихся в эпителии, выстилающем слизистую оболочку дыхательных путей), в результате чего слизистая выделяет химические медиаторы воспаления, которые приводят к бронхоспазму и обструкции дыхательных путей.
Причины и факторы риска.
Причины заболевания пока точно не установлены. Конечно, этиологическая картина причин состоит из:
Предрасполагающие факторы. Они могут быть наследственными, а также обусловлены аллергией на определенные вещества, учитывая, что аллергики часто также страдают от астмы, вызванной нагрузкой.
Триггерные факторы Вопреки тому, что можно себе представить, основным пусковым механизмом является не сама физическая нагрузка, а, как мы увидим в последующем патогенезе, гипервентиляция, которую вызывает интенсивная аэробная активность.
Способствующие факторы . Несколько факторов могут способствовать развитию астмы при нагрузках. Наиболее распространенными являются: особенно сухой воздух с уровнем влажности ниже 40%, низкая температура, загрязнение атмосферы, различные аллергены, наиболее распространенными из которых являются пыльца, но также может быть хлор из бассейнов и т.д.
Факторы риска.
Некоторые состояния повышают вероятность возникновения астмы при нагрузках. Наиболее распространенными являются:
Наличие близких родственников, страдающих астмой.
Страдают атопической аллергией (с генетической предрасположенностью) или сенной лихорадкой
Занятие аэробными видами спорта такими как: бег, беговые лыжи, командные виды спорта (футбол, баскетбол, хоккей) и т.д.
Занятие спортом в особых климатических условиях: Холодные температуры и/или особенно сухой воздух.
Воздействие аллергенов .
Воздействие сигаретного дыма .
Быть в детстве . Чаще всего гиперчувствительность наблюдается у детей.
Симптомы и осложнения астмы при нагрузках.
Симптоматика астмы при нагрузках типична для астмы и поэтому:
Затрудненное дыхание, особенно в экспираторной фазе. В технической терминологии — диспноэ.
Сжатие и боль в груди.
В дополнение к этим симптомам, характерным для астмы, также наблюдается:
Неудовлетворительный спортивный результат и крайняя усталость при завершении выступления.
Как уже говорилось ранее, астматический криз начинается через полчаса или около того после окончания физических упражнений и продолжается около часа. Ремиссия обычно спонтанная и полная. Однако в некоторых случаях требуется медицинское вмешательство. В очень редких случаях может потребоваться госпитализация для лечения тяжелого респираторного кризиса .
Предупреждающими признаками, которые должны побудить к немедленной медицинской помощи, являются:
Затрудненное дыхание , которое сохраняется даже после полного восстановления после нагрузок.
Одышка , которая, несмотря на прошедшее время, не проявляет признаков ремиссии, а наоборот, усиливается.
Бесполезность препаратов немедленной помощи (бронхолитики).
Осложнения.
Страшным осложнением астмы при нагрузке является тяжелый респираторный криз , который является серьезной медицинской неотложной ситуацией и требует немедленной госпитализации. Если опасаетесь такой ситуации, лучше не ехать в больницу, а сопровождать или позвонить по телефону 118.
Другими возможными осложнениями, не столь серьезными, являются:
Неудовлетворительные спортивные результаты несмотря на обязательства
Изменения физиологической архитектуры дыхательных путей с течением времени.
Диагноз: тесты для распознавания бронхоконстрикции.
Диагностика астмы при нагрузках может быть затруднена, особенно у детей, поэтому заболевание сильно недооценивается. Слишком часто трудности детей с ОВЗ в достижении того же уровня, что и их сверстники, интерпретируются как недостаток усилий.
Чтобы сформулировать диагноз, специалист использует:
Объективное обследование пациента.
Анализ симптомов.
В дополнение ко всему вышеперечисленному существуют специальные тесты для диагностики астмы, такие как спирометрия , которая является золотой серединой тестов для диагностики астмы и проводится с помощью прибора, называемого спирометром, который измеряет количество воздуха, вдохнутого и выпущенного за определенный период времени.
Однако простым и недорогим тестом для диагностики астмы при нагрузках является тредмил-тест .
Данный тест состоит из следующих этапов:
Бег на беговой дорожке со скоростью 6 км/ч с постоянными изменениями наклона до тех пор, пока частота сердечных сокращений не достигнет значения примерно 200 ударов в минуту.
Повторная спирометрия с разницей в 5 минут в конце теста.
Астма, вызванная физической нагрузкой, диагностируется, когда параметр FEV (показатель, измеряющий дыхательную способность за одну секунду) снижается более чем на 12% по сравнению со значениями, измеренными до теста с физической нагрузкой.
Терапия, профилактика и прогноз астмы, вызванной физической нагрузкой.
Как и все виды астмы, лечение астмы, вызванной нагрузкой, состоит из двух различных категорий препаратов:
Препараты быстрого действия . Это те препараты, которые используются для быстрого облегчения состояния в случае астматического криза. К ним относятся: Бета-агонисты короткого действия ,
Лекарственные средства длительного действия для контроля астмы. Они предназначены для того, чтобы держать симптомы под контролем и предотвратить возникновение новых кризисов. Они относятся к этой категории: Кортизон, Бета-агонисты длительного действия, Теофиллин, Антилейкотриеновые препараты.
Профилактика.
Возможные меры, которые можно предпринять для предотвращения астмы при нагрузке, можно обобщить следующим образом:
Проведите разминку продолжительностью не менее десяти минут перед началом спортивного выступления.
Дышите во время выступления носом для того, чтобы подогреть и увлажнить воздух, поступающий в легкие.
Избегайте, насколько это возможно, контакта с аллергенами .
Прикрывайте нос и рот во время работы , если она будет проводиться в холодном климате.
Прогноз
Прогноз при астме, вызванной нагрузками, обычно очень благоприятный настолько, что многие спортсмены, страдающие астмой, участвовали в Олимпийских играх, а некоторые завоевали золотые медали. Однако следует четко отметить, что страдание астмой не означает отказа от соревновательной деятельности, которую, напротив, следует продолжать, поскольку она улучшает дыхательную функцию. Очевидно, что болезнь необходимо держать под контролем
