Каковы симптомы фарингита и тонзиллита и какие методы лечения лучше всего принять? Давайте посмотрим, как правильно лечить боль в горле, налет, лихорадку и кашель
Боль в горле у детей ( фарингит , фаринготонзиллит ) является частой причиной педиатрических визитов и назначений антибиотиков: красное горло, опухшие и болезненные миндалины и шейные гланды , налеты в горле, лихорадка, головная боль и кашель.
Тем не менее, это доброкачественное заболевание, которое обычно проходит самостоятельно за пять-семь дней и которое, несмотря на лихорадку, не лечится антибиотиками , потому что в большинстве случаев оно вызывается вирусами. Фактически, он часто сопровождается простудой и кашлем .
Как известно, от вирусов нет лекарств, мы можем полагаться только на защитные силы ребенка, а температура, например, является одним из самых эффективных средств защиты : за один раз она «поджаривает» вторгшийся вирус и находит нужные антитела, чтобы быстрее его уничтожить. Фактически, высокая температура ускоряет все функции, включая иммунную (она также является причиной ацетона; подробнее об этом в этой статье).
Лихорадку не следует снижать до нуля любой ценой, лучше попытаться снизить ее только тогда, когда она беспокоит ребенка, и только на ту величину, которая необходима для того, чтобы он мог приемлемо жить с ней до тех пор, пока эпизод не пройдет (3-5 дней). Само собой разумеется, что жаропонижающее средство также помогает уменьшить степень боли в горле.
Лихорадка и налет в горле
Когда причиной боли в горле является бактерия, в горле на миндалинах часто видны бляшки и наблюдается лихорадка. Наиболее часто выделяемая бактерия — это бета-гемолитический стрептококк группы А : печально известный SBEGA (также обсуждаемый в нашей статье о скарлатине).
Понимание того, бактериального или вирусного происхождения фарингит , очень важно, поскольку это меняет лечение; Стрептококк — единственная бактерия, которую стоит лечить антибиотиком , поскольку, хотя и редко, он может вызвать осложнения.
Все остальные бактерии, однако, обычно заживают спонтанно и без осложнений за 5-7 дней, как и вирусы. Вот почему антибиотики не нужны.
Конечно, диагноз фарингита у детей или бактериального фаринготонзиллита и решение о применении антибиотиков остается за педиатром, который может посетить ребенка и, если есть сомнения, провести диагностические подтверждающие тесты, например, мазок из глотки . На самом деле, не существует характерного клинического признака или симптома как такового, чтобы с уверенностью отличить бактериальный фаринготонзиллит от вирусного и, прежде всего, идентифицировать фаринготонзиллит, вызванный SBEGA.
Фарингит
Лучший педиатр может поставить правильный диагноз максимум в 80% случаев, поэтому мы попытались определить группы симптомов фарингита , которые при наличии способны повысить вероятность уверенности диагноза, суммируя их в баллы. Наиболее широко используется оценка по шкале Мак Айзека (см. таблицу ниже). [1]
Но даже этот показатель сам по себе не дает точного диагноза, а служит для повышения клинической настороженности и для того, чтобы направить следующий выбор: брать или не брать мазок для окончательного диагноза. Это клиническое решение педиатра.
Традиционный мазок из глотки требует не менее 24-48 часов для ответа, но сегодня у нас есть экспресс-тесты (RAD), которые могут определить наличие SBEGA за несколько минут даже после 2 дней дискомфорта: если тест положительный, можно быть достаточно уверенным в диагнозе (риск ошибки менее 5%); если отрицательный, риск ошибки более 5%. В случаях, когда экспресс-мазок отрицательный, но имеются очень подозрительные симптомы, согласно оценке по шкале Мак Айзека, может потребоваться подтверждение диагноза с помощью обычного культурального мазка. Решение о том, делать ли экспресс- или обычный мазок, опять же принимает педиатр, который также знает, когда наступает подходящее время для их проведения. Фактор времени имеет большое значение: если мазки взяты слишком рано и при слабых клинических симптомах, они могут быть ошибочно отрицательными, поскольку взяты до того, как тест успеет стать положительным. Поэтому всегда полезно проконсультироваться с педиатром перед проведением экспресс- или традиционного фарингеального мазка.
Лечение и способы лечения
- Противовоспалительные средства : Парацетамол и Ибупрофен уменьшают симптомы, стоят недорого и, при использовании в рекомендованных дозах и в рекомендованное время, не приносят вреда.
- Антибиотики : следует применять только у детей с высоким баллом по Mc Isaac и положительным RAD, чтобы предотвратить редкие осложнения. Не нужно спешить, если клиническое состояние ребенка позволяет, замедление начала антибиотикотерапии даже на несколько дней, по-видимому, снижает частоту рецидивов, не увеличивая риск осложнений. С другой стороны, бесполезно и контрпродуктивно лечить здорового ребенка только потому, что у него положительный мазок (хроническое носительство). Неправильное использование антибиотиков увеличивает случаи резистентности бактерий, ненадлежащего обращения к педиатру, расходов на приобретение лекарств и неблагоприятных лекарственных эффектов.
- Мазок из глотки в конце терапии: если ребенок здоров и у него больше нет симптомов не следует делать . Мы уже знаем, что лечение антибиотиками не может устранить микроб из горла у 100% лечащихся, но клиническое излечение достигнуто: единственное, что действительно имеет значение. Одним словом, главное, чтобы ребенок был здоров. Вы не лечите положительные мазки, вы лечите больных детей, у которых положительный мазок.
Профилактика
Для того чтобы уменьшить количество эпизодов фарингита, фарингита и фаринготонзиллита у детей, одной из наиболее эффективных мер является избежание воздействия на них сигаретного дыма, загрязнения выхлопными газами автомобилей, избегание влажности в доме, а также чрезмерного отопления и чрезмерно сухого воздуха.
Это неправда, что содержание детей в помещении снижает риск их заболевания. На самом деле все наоборот: чем больше дети живут на свежем воздухе, в идеале вдали от источников загрязнения, тем меньше они болеют. Чем больше дети живут на свежем воздухе, в идеале вдали от источников загрязнения, тем меньше они болеют. Закрытая среда (дома, в школе и т.д.), где много людей и мало воздухообмена, наиболее благоприятна для обмена микробами, и поэтому они менее здоровы.
Бабушкины натуральные средства Бабушкины натуральные средства с другой стороны, как и горячие напитки, полезны только в том случае, если они нравятся ребенку. Некоторые могут предпочесть холодные напитки или мороженое, и нет причин отказывать им в этом.
Иммуностимуляторы и антибактериальные чистящие средства для гигиены комнат и игрушек не имеют твердых научных доказательств, подтверждающих их эффективность.
Балл МакИсаака
Показатель McIsaac позволяет отличить фаринготонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А, который нуждается в антибиотикотерапии, от всех других фаринготонзиллитов, которые заживают спонтанно без антибиотиков.
Один балл дается за возрастной критерий и один за каждый признак и симптом, представленный ребенком, все баллы суммируются и получается итоговая оценка, которая может варьироваться от 0 до 5. Общий балл 4 или 5 указывает на высокую вероятность присутствия бета-гемолитического стрептококка группы А, и наоборот, более низкий балл означает, что фаринготонзиллит , вероятно, не вызван SBEGA .
Родилась в Фрозиноне в 1956 году, семейный педиатр в Риме с 1985 года, в основном занимается обучением и исследованиями в области первичной педиатрии. Она является редактором журнала Quaderni ACP и автором журнала Uppa, где она также является научным директором. Она является автором многочисленных национальных и международных научных публикаций и нескольких книг.
