Бронхиальная астма бумажный вызов

Ровиго, май 2019

Хронические заболевания и укрепление здоровья по модели «IOEASMA» (через расширенную модель лечения хронических заболеваний (ECCM)

6 вопросов доктору Себастьяно Гуарначчиа

Внештатный практикующий педиатр по детской аллергологии и пневмологии в педиатрии больницы Ровиго

Проект IOEASMA, факультет клинических и экспериментальных наук, Университет Брешии

1) Доктор Гуарначчиа, вы рассказали мне о своем опыте внедрения с 2000 года программы диагностики, лечения и обучения в отделении бронхопневмологии/центре I и амбулаторном отделении астмы в детской больнице Брешии, как вы ее внедрили?

Часто недооценивается, что бронхиальная астма является наиболее частым хроническим респираторным заболеванием в педиатрическом возрасте, ее распространенность составляет около 10%, и в ближайшие 15 лет она увеличится примерно на треть!

Несмотря на глобальные достижения в области знаний, методов диагностики и терапии, лечение часто остается менее чем удовлетворительным, особенно в отношении ожиданий семей и пациентов. Неудовлетворительные результаты выражаются в снижении качества жизни, включающем сложную семейную динамику и «трудную», чтобы не сказать скомпрометированную, жизнь в отношениях на нескольких уровнях. Сегодня хорошо известно, что хронические педиатрические заболевания влияют не только на ребенка/молодого человека, но и на всю семью, школу, спорт и общество в целом.

В последние годы появились и другие факторы, которые делают астму настоящим вызовом для общества: мы обращаемся к биномам

— астма и курение (пассивное и активное курение уже массовое в раннем подростковом возрасте!

— астма и ожирение (неправильное питание и малоподвижный образ жизни ухудшают клиническую ситуацию, увеличивая фармакологические дозы лечения, подрывая имидж)

— астма и буллинг (определенные ограничения, «наложенные» болезнью, могут подорвать самовосприятие, делая подростка более «хрупким» и более легкой жертвой буллинга).

В свете вышесказанного передовые международные системы здравоохранения, включая американскую и европейскую, переходят к решению проблемы хронических заболеваний, определяя «структурированную» модель комплексного ухода за людьми с хроническими заболеваниями: модель хронического ухода (Chronic Care Model, CCM).

Бронхопневмологическая поликлиника / Центр «Io e l’Asma» клинико-педагогической лаборатории и биомедицинских исследований (LCP и RB), Детская больница Брешии, ASST Spedali Civili, работает в рамках диагностико-терапевтическо-образовательного пути (PDTE) на службе семей и территории. Этот путь был подтвержден в феврале 2011 года Институтом фармакологических исследований «Марио Негри» после анализа амбулаторной активности за последние три года (2007-2010) с помощью базы данных.

Документированный опыт был признан важным шагом для сотрудничества между больницей и территорией.

2) Расскажите о контексте, сотрудничестве и полевом опыте, связанном с бронхопневмологической поликлиникой/центром «Я и астма», о котором вы только что упомянули?

Лаборатория клинической педагогики и биомедицинских исследований сотрудничала с Центром укрепления здоровья и профилактики заболеваний, Виндберский исследовательский институт, Пенсильвания, США, под руководством д-ра М. Масьелло [координатор проекта (на территории США), Международная сеть HPH, Всемирная организация здравоохранения — Центр сотрудничества (WHO-CC9, Копенгаген Дания].

Базирующийся в США Центр основывает свою работу на научных данных, осуществляет мониторинг и оценку программ укрепления здоровья, главным образом в школьных сообществах.

В последнее время этот исследовательский центр очень активно занимается решением и улучшением некоторых проблем общественного здравоохранения: детского ожирения и школьной травли.

С 2010 года два центра (LCPeRB и Windber), входящие в сеть ВОЗ — HPH, сотрудничают в разработке инновационной системы под названием «Расширенная модель хронического ухода» (Expanded Chronic Care Model — ECCM), в которую внедрена клиническая база данных, протестированная и проверенная на пациентах центра «Я и астма», принявшего модель хронического ухода.

Изученные показатели позволили документировать определенные био-психо-социальные аспекты, чтобы улучшить показатели укрепления здоровья, а также держать астму под контролем с меньшим количеством ежедневных лекарств.

Два центра, благодаря новым показателям укрепления здоровья (ожирение, курение, сопутствующие заболевания, образ жизни, буллинг), спланировали и завершили проект «реальной жизни», который может быть использован и воспроизведен следующим образом:

• Сокращение прямых затрат (госпитализации, посещения кабинета неотложной помощи, посещения семейного врача для лечения кризиса и последующего наблюдения, сокращение ежедневного приема лекарств и ингаляционного кортизона);
• Оказывает решающее влияние на косвенные расходы, которые обычно недооцениваются (регулярные школьные занятия, спорт, сокращение отсутствия родителей на работе, …);
• Сопровождает и ориентирует семьи во время наиболее частого хронического заболевания в педиатрическом возрасте через персонализированный диагностико-терапевтическо-образовательный путь (PDTE);
• Представляет особые и оригинальные характеристики: от профилактики до укрепления здоровья, которые были опробованы и внедрены в течение многих лет в LCPeRB/Centro Io e l’Asma;
• Предлагает педиатрическую модель ухода за хроническими заболеваниями, которая может быть адаптирована к другим хроническим заболеваниям в возрасте развития, экспортируемую на региональном уровне.

3) Имеются ли уже глобальные результаты, итоги проекта?

Прежде всего, я хотел бы рассказать о результатах поведенческого аспекта

В конце первого года на 25/50% улучшилось биопсихосоциальное поведение детей и родителей благодаря повышению осведомленности об их активной роли в лечении астмы. Область улучшения в конце второго года составила 25%, а в третьем году — 40%.

Показатели образа жизни ниже:

5 -…10%

Промежуточный этап был очень важен для:

• Достижение эффективной работы персонала и структур, участвующих в проекте, для завершения мероприятий по обучению/образованию, которые позволят развивать проект;
• Оптимизация операторов отношений/дети/семья и предпочтение «сети» с целью оптимизации предусмотренных процедур вмешательства;
• Поощрять активное участие детей, родителей и операторов, чтобы преимущества вмешательства можно было проверить с первых этапов;
• Достижение оптимального сотрудничества между LCPeRB / Центром «Я и астма» и Центром Виндбер в сборе, обработке и предоставлении предварительных данных о пациентах

На заключительном этапе выделены:

• У 80-90% детей — меньшее количество и меньшая дозировка лекарств для лечения астмы;
• Значительное снижение количества обращений в отделение неотложной помощи и госпитализаций;
• Лечение астматического криза в домашних условиях в 90% случаев осуществляется семьями;
• Значительное сокращение пропусков детьми занятий в школе;
• Регулярная физическая активность и активация протокола приема лекарств в школе;
• Сокращение дней отсутствия на работе родителей;
• Удовлетворение и подтверждение семейных ожиданий.

Затем мы можем подтвердить:

• Экономическая устойчивость проекта во времени; оптимизация использования экономических ресурсов и, как следствие, снижение затрат на здравоохранение и социальные нужды, а также воспроизводимость и возможность передачи проекта.

В проекте также представлены характеристики оригинальности и инновационности в области прикладных технологий и организационных моделей в клинической сфере, сфере ухода и реабилитации. Она способна документировать и реагировать на социальные, клинические проблемы и проблемы укрепления здоровья, связанные с астмой и хроническими заболеваниями в детском возрасте. Его цель — способствовать сотрудничеству между системами здравоохранения, школами, врачами и специалистами в области общественного здравоохранения, работающими на местном, региональном, национальном и международном уровнях.

4) Как проект вписывается в сеть национальных региональных служб здравоохранения

«Io e Asma» полностью отражает утверждение «От заботы к уходу», содержащееся в главе Регионального плана здравоохранения региона Ломбардия. По сути, прерогативой проекта является понимание здравоохранения как системы, в центре которой находится человек и его благополучие. Прерогативой проекта является понимание здравоохранения как системы, в центре которой находится человек и его благополучие. Лечение такой хронической патологии, как астма, особенно у детей младшего возраста, не может осуществляться с помощью ряда разрозненных и фрагментарных мероприятий, поскольку они дезориентируют ребенка и его семью. Напротив, должны быть приняты «процедуры/пути», которые обеспечивают непрерывность процесса диагностики, лечения и обучения и являются безопасной точкой отсчета для пациента в полном соответствии с Хартией региональных услуг.

Речь идет об использовании энергии и синергии, не только диагностического, терапевтического и образовательного типа, но и организационного, интегрированного между различными службами.

В случае с педиатрическими пациентами также важно создать плотную сеть сотрудничества между семьей и различными профессиональными деятелями/структурами, такими как врач, фармацевт, учителя и добровольные ассоциации, которые всегда считались важными для ведения хронических пациентов.

Проект также имеет потенциал для взаимодействия с SISS (Информационная система социального здравоохранения региона Ломбардия) и может быть использован для региона Венето.

5) Почему Io e asthma является инновационной моделью и каково ее влияние на расходы NHS?

Это программа здравоохранения, которая является инновационной по своим методам и содержанию и в то же время экономически устойчивой. Она оказывает положительное, благотворное и полезное влияние на качество жизни соответствующих молодых граждан.

Этот проект окажет значительное влияние на аспект «здоровье-бизнес-организация» участвующих в нем операторов с целью удовлетворения потребностей пользователей с хроническими заболеваниями.

Благодаря инновационным практикам (специально разработанному программному обеспечению) предполагается значительно улучшить лечение хронических заболеваний в эпоху развития, принося выгодное и полезное влияние на качество и стиль жизни.

Учреждения здравоохранения и социального обеспечения будут определять наиболее подходящие способы содействия экономической устойчивости, которая будет поддерживаться значительным сокращением прямых затрат (сокращение числа госпитализаций, посещений отделения неотложной помощи, посещений семейного врача для преодоления кризиса и последующего наблюдения, использования ежедневных лекарств, контроля и лечения астмы малыми дозами кортизона путем ингаляций) и косвенных затрат (регулярные школьные и игровые занятия, прогулы родителей на работе, …).

6) Как вы позиционируете себя сегодня и в ближайшем будущем в организационных и управленческих моделях в сети для хронических заболеваний?

Проект является движущей силой для внедрения организационных и управленческих моделей в сети по функциям, направленных на достижение форм непрерывности ухода, включая альтернативные госпитализации формы. Модернизация сети медицинских услуг для лечения астмы и других хронических заболеваний в эпоху развития является одним из стратегических элементов, которые могут способствовать «адаптации» системы здравоохранения к потребностям граждан.

Итак, подведем итоги:

Речь идет о содействии благополучию маленьких пациентов путем индивидуализации образовательной, профилактической и глобальной стратегии, которая ценит существующие ноу-хау; способствует обновлению системы вмешательства на основе знаний о лучших инновационных практиках сектора (также на международном уровне); способствует распространению учебных мероприятий; направляет действия всех различных секторов вмешательства: реальный процесс охраны здоровья в детском и подростковом возрасте.

Поэтому более высокое качество жизни, здоровые стили поведения, которые предотвращают рискованное поведение, начиная с раннего детства.