Введение
Бронхи — это дыхательные пути, которые ведут к легким и функция которых заключается в основном в обеспечении прохождения воздуха во время дыхания.
Астматический бронхит, как следует из названия, является респираторным заболеванием, которое включает воспаление бронхов и связано с астматическими симптомами.
Обычно эта патология возникает у лиц, уже страдающих астмой (которая может иметь или не иметь аллергическую природу) — состоянием, вызванным аномальным сокращением гладкой мускулатуры бронхов, которое сужает просвет бронхов (пространство для прохождения воздуха уменьшается), вызывая затруднение дыхания, особенно во время выдоха (препятствие нормальному выходу воздуха из легких).
Эта преувеличенная бронхострикция возникает в результате стимула от различных эндогенных или экзогенных агентов, основанных на генетической предрасположенности субъекта.
бронхит , с другой стороны, в основном является острым респираторным заболеванием воспалительного характера, вызванным инфекцией бактериального, вирусного или грибкового происхождения. Воспаление слизистой оболочки бронхов приводит к выработке слизи, что вызывает продуктивный катаральный кашель, боль в груди, затрудненное дыхание, астению и общее недомогание.
Таким образом, клиническая картина включает в себя сосуществование типичных симптомов
- бронхит:
- Катаральный кашель,
- мокрота,
- боль в горле
- и астма:
- шипение и свист при дыхании,
- чувство сдавливания в груди
Основными причинами астматического бронхита являются:
- Респираторные инфекции бактериальной или вирусной природы,
- табачный дым или другие ингалянты, которые раздражают слизистую оболочку дыхательных путей и повышают риск бронхоконстрикции,
- воздействие аллергенов.
Диагноз ставится на основании анамнеза и объективного обследования, подкрепленного анализами крови, гемогаза и инструментальными радиологическими исследованиями, такими как рентгенография грудной клетки.
Лечение должно включать:
- устранение причины бронхита, с применением антибиотиков в случае установленного бактериального происхождения,
- лечение астмы бронхолитическими препаратами и ингаляционными кортикостероидами,
- противовоспалительная и обезболивающая терапия для облегчения симптомов.
Причины
Основными причинами возникновения астматического бронхита являются:
- инфекции нижних дыхательных путей бронхов и бронхиол, вызванные агентами
- бактериальные (пневмококк, стафилококк, клебсиелла…),
- вирусные (вирусы гриппа, аденовирус, риновирус),
- грибковые (Candida),
- табакокурение, которое снижает местные защитные силы дыхательных путей и является важным фактором риска появления астматических симптомов,
- воздействие преимущественно ингаляционных аллергенов (пыльца, шерсть животных, плесень),
- непереносимость и побочные эффекты некоторых лекарств (бета-блокаторов, противовоспалительных препаратов, других антигипертензивных средств).
Симптомы
Клиническая картина астматического бронхита проявляется объединением симптомов обоих заболеваний (бронхита и астмы):
- образование мокроты и мокроты,
- продуктивный кашель с попыткой отхаркивания бронхиального секрета наружу,
- чихание, ринорея (выделения из носа),
- боль в горле,
- лихорадка,
- чувство сдавливания в груди до появления настоящей ретростернальной боли в груди (в этом случае необходимо быть осторожным, чтобы исключить возможную ишемию миокарда у кардиопатических субъектов из группы риска),
- боль в животе после повторного кашля,
- астения, общее недомогание с болью в суставах и мышцах (псевдогриппоподобные симптомы),
- нарушения сна,
- тахипноэ (увеличение частоты дыхания),
- свистящие, жужжащие и шипящие звуки, характерные для дыхания при астме,
- респираторная усталость,
- диспноэ (затрудненное дыхание с ощущением нехватки воздуха),
- цианоз (в тяжелых формах с синеватым обесцвечиванием кожи и слизистых оболочек, связанным с уменьшением содержания оксигенированного гемоглобина)
Астматический бронхит у детей
Что касается астматического бронхита у детей, то картина, очевидно, схожа с той, что была описана до сих пор; это заболевание относительно распространено в педиатрическом возрасте (как из-за небольшого размера дыхательных путей, так и из-за незрелости иммунной системы) и может поражать до одного из трех детей в возрасте до 5-6 лет.
Важно уточнить, что диагноз «астматический бронхит» не является диагнозом «астма», хотя у детей, которые впоследствии становятся астматиками, приступообразные эпизоды обычно представлены этим заболеванием.
В этом возрасте наиболее частой причиной являются вирусные инфекции, которые способствуют возникновению воспаления слизистой оболочки дыхательных путей и повышенной выработке мокроты и слизи, что уменьшает количество воздуха, способного проходить через бронхи; у меньшинства пациентов, особенно с семейной историей астмы и/или аллергии, симптомы могут также появляться после воздействия таких факторов, как:
- физическая активность,
- рис/растение,
- холодный воздух (вызывает бронхоконстрикцию),
- дым
Симптомы астматического бронхита у детей включают:
- кашель,
- тахипноэ (ребенок дышит быстрее, чем обычно),
- шипящий свист во время выдоха,
- иногда ощущение сдавливания в груди.
При возникновении у детей затрудненного дыхания и/или шипения при дыхании следует всегда консультироваться с педиатром, который должен повторно обследовать ребенка, если назначенное лечение не приводит к улучшению состояния.
Диагноз
Диагностический путь начинается с сбора анамнеза и объективного обследования. Анамнез — это своего рода интервью между врачом и пациентом, в ходе которого реконструируется недавняя и отдаленная история болезни пациента. В этом случае важно исследовать
- наличие астматической картины, аллергической или нет, на которую может накладываться картина острого бронхита,
- наличие основных патологий,
- используемые лекарственные средства,
- привычка курить или трудовая деятельность, связанная с риском респираторных заболеваний,
- частые инфекции дыхательных путей
Объективное обследование позволяет распознать субъективные симптомы и объективные признаки патологии, уделяя особое внимание исследованию функции легких: используя стетоскоп, врач аускультирует грудную клетку пациента сзади в поисках типичных признаков бронхита и наличия жужжания, шипения или свиста во время экспираторного акта, что указывает на наложение астматической картины, вызванной бронхоконстрикцией.
Лабораторные тесты могут показать повышение маркеров воспаления (лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышение С-реактивного белка, повышение ESR). Как и при многих легочных патологиях, после забора артериальной пробы полезно провести гемогазанализ (ЭГА), который в наиболее серьезных случаях покажет изменение дыхательных показателей, таких как снижение насыщения кислородом и парциального давления (гипоксемия) и картину респираторного алкалоза (снижение парциального давления углекислого газа), связанного с увеличением частоты дыхания.
С инструментальной точки зрения проводится рентгенография грудной клетки, на которой может быть выявлено помутнение паренхимы — признак инфекционного бронхо-пневмонического очага. Другими диагностируемыми признаками могут быть отек легких и плевральный выпот. В наиболее тяжелых и отдельных случаях может быть полезно дальнейшее исследование с помощью КТ грудной клетки.
Наконец, спирометрия — это неинвазивный функциональный тест, который очень полезен для классификации респираторных патологий на рестриктивные или обструктивные формы (как в случае астмы)
Цель лечения заключается в облегчении симптомов, особенно астмы, и устранении основной причины, вызвавшей бронхит.
Когда установлена бактериальная инфекционная причина бронхита, следует начать лечение специфическими антибиотиками.
На астму положительно влияют две категории лекарств:
- Бета-2 агонисты: они могут быть короткого или длительного действия и, воздействуя на свои специфические рецепторы, присутствующие на уровне гладкой мускулатуры бронхов, обеспечивают бронходилатацию с повторным открытием бронхов и восстановлением нормальной проходимости дыхательных путей.
- Ингаляционные кортикостероиды: уменьшают воспаление бронхов, связанное с астмой. Вместе с бета-2-агонистами они являются основной терапией астмы
Для облегчения симптомов используются следующие средства:
- Противовоспалительные препараты, такие как НПВС или парацетамол (тахипирин),
- противокашлевые препараты, которые облегчают раздражающий симптом кашля,
- отдых.
