Бронхопневмония: симптомы, причины, опасность и лечение

Введение

Бронхопневмония — это воспалительный процесс, поражающий паренхиму легких и бронхи, проще говоря, воспаление бронхов и легких.

Причина почти всегда инфекционная и может быть следующей:

• вирусные (вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и другие),
• бактериальный (Streptococcus Pneumoniae, также известный как пневмококк, Staphylococcus Aureus, Haemophilus Influenzae и другие)

Это довольно распространенная патология, особенно в зимнее время года, которая может поражать людей любого возраста, причем наибольшему риску подвержены дети и пожилые люди.

Будучи респираторным заболеванием, наиболее распространенными симптомами бронхопневмонии являются:

• сухой или катаральный кашель,
• Диспноэ (одышка),
• лихорадка,
• боль в груди,
• астения и общее недомогание,
• боль в суставах,
• мышечная слабость

В большинстве случаев бронхопневмония диагностируется лечащим врачом на основании анамнеза и объективного респираторного исследования, и при лечении антибиотиками и антипиретиками выздоровление наступает в течение нескольких дней.

Для более точной диагностики или в случае осложнений могут потребоваться некоторые инструментальные исследования, включая рентгенографию грудной клетки.

Прогноз в целом благоприятный, полное выздоровление наступает в течение нескольких дней. В случае плохого ответа на терапию могут развиться серьезные осложнения, вплоть до летального исхода в самых тяжелых случаях.

Основные симптомы бронхопневмонии iStock.com/artbesouro

Причины

Бронхопневмонию можно классифицировать в зависимости от ее происхождения:

• Инфекционный (приблизительно 90% случаев):
  • Бактериальный,
  • вирусный,
  • грибковый,
• неинфекционный

Независимо от причины, наблюдается развитие воспалительного процесса, охватывающего бронхиальное дерево вплоть до легочных альвеол. Воспаление может быть:

• лобулярный, если он затрагивает бронхи и легочные дольки (небольшие участки паренхимы легкого).
• лобарный, если вовлекаются большие участки паренхимы легкого (обычно из-за пневмококка).

Гистологически можно наблюдать интерстициальный отек, который переходит в альвеолярный отек (с ухудшением симптомов). Альвеолы могут полностью разрушиться с развитием дыхательной недостаточности и ацидоза.

Инфекционная бронхопневмония

Заболевания бактериальной природы в большинстве случаев вызываются:

• Streptococcus Pneumoniae (также называемый пневмококком),
• Стафилококк золотистый,
• Haemophilus Influenzae,
• Moraxella Catharralis,
• Klebsiella pneumoniae,
• Mycobacterium tuberculosis (вызывает туберкулез),
• Pseudomonas Aeruginosa,
• Pneumocystis Carinii (характерно для людей, страдающих иммуносупрессией вследствие СПИДа, хронических заболеваний, …)

Вирусные заболевания вызываются вирусами:

• вирусы гриппа (обычно сезонные),
• респираторно-синцитиальный вирус (поражает в основном детей в возрасте до 2 лет),
• аденовирус,
• цитомегаловирус,
• вирус кори,
• Вирус ветряной оспы

Наконец, есть формы грибковой или простейшей природы, которые встречаются реже:

• candida albicans,
• аспергиллус,
• криптоспоридия

Неинфекционная бронхопневмония

Встречается примерно в 10% случаев и обусловлено биологическим поражением химическими, физическими или экологическими агентами. Среди наиболее частых причин:

• Вдыхание инородных тел, которые могут попасть в легкое через бронхиальное дерево. Это называется пневмонией ab-ingestis. Она часто развивается у детей или пожилых людей с тяжелыми нарушениями глотания. Чаще всего речь идет об инородных телах:
  • пища: горох, арахис, земляные орехи или другие семена; иногда причиной является рвота, которая поднимается из пищевода и проходит по дыхательному пути (типично для коматозных субъектов);
  • непищевой: кусочки игрушек, батарейки, копейки и другие пластиковые или металлические предметы.
• Вдыхание ядовитых или токсичных газов.
• Кислоты или другие раздражающие химические вещества.
• Хирургия дыхательных путей.
• Аллергены: так называется пневмонит повышенной чувствительности, вызванный аллергической реакцией (фермерская пневмония, багассоз, …).

Факторы риска

Бронхопневмония может поражать людей любого возраста, но, как правило, она чаще поражает так называемых слабых пациентов, таких как:

• дети
• пожилые люди
• лица, страдающие хроническими сердечными, респираторными, почечными, печеночными, …
• Лица, страдающие СПИДом или другой иммунодепрессией (снижением функционирования иммунной системы).

Факторами риска, которые могут способствовать возникновению инфекции, являются:

• курение и алкоголь,
• дисфагия (нарушение глотания),
• длительная терапия кортизоном,
• химиотерапия и радиотерапия,
• недоедание,
• хирургия,
• длительное пребывание в больнице с лежачими больными более 7 дней: когда бронхопневмония развивается у пациентов, госпитализированных по другим причинам, мы говорим о нозокомиальной пневмонии, которая часто протекает тяжело и не поддается лечению.

Заразна ли бронхопневмония?

Бронхопневмония сама по себе не считается заразной, за исключением очень специфических случаев и состояний (таких как туберкулез) и/или контакта пациентов с ослабленным иммунитетом с больными; однако, поскольку она вызывается бактериями и вирусами, контакт с инфицированными выделениями может спровоцировать развитие других инфекций дыхательных путей.

Вирусная бронхопневмония на самом деле может быть вызвана теми же вирусами, которые вызывают грипп и простуду, которые сами по себе являются заразными заболеваниями.

В принципе, бронхопневмония не заразна, но вирусы, которые ее вызывают, заразны.

Симптомы

Клиническая картина бронхопневмонии в основном характеризуется респираторными симптомами и общими симптомами, такими как:

• лихорадка и озноб,
• сухой или катаральный кашель (продуктивный с выделением слизи),
• Диспноэ (одышка) и тахипноэ (увеличение частоты дыхания),
• боль в груди,
• астения и общее недомогание,
• боль в суставах и мышечная слабость,
• цианотичный вид с синеватым оттенком кожи и слизистых оболочек (в тяжелых формах наблюдается заметное снижение уровня O₂).

У пожилых людей также часто наблюдаются неврологические симптомы, такие как:

• спутанность сознания,
• делирий,
• эмоциональная нестабильность,
• кома (в очень тяжелых случаях путем снижения O₂)

У детей симптомы могут также включать:

• безутешный плач,
• трудности с кормлением,
• раздражительность,
• трудности с засыпанием и прерывистый сон,
• непрерывный кашель

Осложнения

Бронхопневмония, диагностированная на ранней стадии, при поддержке соответствующего и эффективного лечения, почти всегда приводит к полному выздоровлению и, следовательно, положительному прогнозу.

Если симптомы не проходят в течение нескольких дней или если реакция на проводимую терапию незначительна, могут возникнуть определенные осложнения, которые, особенно у лиц, входящих в группу риска, могут быть настолько серьезными, что могут привести к летальному исходу:

• Сепсис: инфекция из легких, которая распространяется по всему организму из-за попадания болезнетворных микробов в кровь. Это грозное и часто смертельное осложнение, которое проявляется:
  • постоянная высокая температура,
  • гемодинамический шок,
  • гипотония,
  • изменение сознания до степени комы,
  • тахикардия и тахипноэ,
  • холодные и бледные конечности.
• Абсцесс легкого: скопление гноя в легком, требующее длительной антибиотикотерапии и часто хирургического дренирования
• Плеврит: поражение плевры, тонкой мембраны, которая окружает легкие.
• Дыхательная недостаточность.
• Болезни сердца.

Диагноз

Диагностический путь включает:

• Анамнез : Состоит из сбора наиболее важной клинической информации о пациенте. Врач расспрашивает о симптомах, о которых сообщает пациент, как и когда они развились, а также о любых предшествующих патологиях.
• Объективный экзамен : Врач проводит специальное пневмологическое обследование. Используя стетофонендоскоп, он может провести аускультацию легких и распознать наиболее важные патологические признаки (например, свист, шипение, хрипы, гул). При объективном обследовании он также может определить зону поражения легкого, отличив лобулярную форму от лобарной.
• Анализы крови : Они особенно полезны в случае госпитализированных пациентов для мониторинга ситуации. Наблюдается повышение индексов воспаления (ESR и CRP), с увеличением количества лейкоцитов (нейтрофилов, если причина бактериальная, лимфоцитов, если вирусная). В тяжелых случаях рН и парциальное давление O₂и CO₂можно оценить с помощью анализа гемогаза.
• Инструментальные экзамены : : Они представляют собой эффективный подход для быстрой диагностики, что является важным элементом для начала правильного лечения на ранней стадии.
• Рентген грудной клетки — это обследование первого уровня. Она выполняется в двух проекциях (передне-задней и латеро-латеральной). При этом визуализируется паренхима легкого и возможные патологические очаги.
• В случае осложнений или для дифференциальной диагностики с другими патологиями может быть проведена КТ грудной клетки (противопоказана детям и беременным). Он имеет высокое разрешение и намного выше, чем простой рентгеновский снимок грудной клетки.

Лечение бронхопневмонии зависит от основной причины.

В случае вируса нет необходимости в антибиотикотерапии и рекомендуется:

• Постельный режим в течение нескольких дней
• Избегайте выходить из дома.
• Избегание перепадов температуры.
• Парацетамол (тахипирин) для снижения температуры в случае лихорадки.

Если причиной бронхопневмонии является бактериальная инфекция, к вышеперечисленным мероприятиям добавляется антибиотикотерапия, которой необходимо неукоснительно следовать во избежание осложнений или рецидивов. Можно принимать антибиотики:

• per os (перорально),
• внутримышечно,
• аэрозоль,
• внутривенно (в случае госпитализации с сепсисом)

Профилактика

Наиболее эффективными средствами профилактики являются:

• Вакцинация против гриппа: она является основополагающей для пожилых людей и всех лиц с проблемами иммунодепрессии или хроническими патологиями. Прививку от гриппа следует делать каждый год, ее можно получить у своего семейного врача. У лиц, входящих в группу риска, даже незначительный случай гриппа почти всегда приводит к поражению легких с очень серьезными симптомами. Также доступна пневмококковая вакцина, которая предотвращает серьезные инфекции, вызываемые этой бактерией.
• Избегайте курения.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Избегайте алкоголя и наркотиков.
• Здоровое питание для лечения/профилактики избыточного веса и ожирения.

Источники и библиография

• Болезни дыхательной системы 2-е издание. E. Gramiccioni, M. Loizzi, M.P. Foschino Barbaro, O. Resta, F. Sollitto. (Edizioni Minerva Medica Torino 2008).
• Harrison — Principi Di Medicina Interna Vol. 1-2 (17’Ed. McGraw Hill 2009).

Под редакцией д-ра Димонте Руджеро, доктора медицинских наук, хирурга