В обыденном языке термин астма часто оценивается как синоним одышки, диспноэ, затрудненного дыхания: Гомер использовал его для описания того, как Гектор подавился кровавой слюной, и даже в прошлом веке его называли сердечной астмой, чтобы обозначить одышку у сердечных больных.
В медицине астма — это воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся бронхиальной обструкцией, которая обычно обратима (спонтанно или с помощью терапии) с респираторными симптомами (хрипы), затрудненным дыханием, сдавливанием грудной клетки и кашлем, которые меняются по времени и интенсивности.
Это сложное заболевание с участием многочисленных клеток и химических медиаторов, имеющее генетическую основу, на течение которого влияют различные факторы окружающей среды.
Существует множество генов, участвующих в развитии астмы, не все из которых хорошо изучены. Несколько изменений в различных генах, вероятно, передают предрасположенность к астме.
В дополнение к этой генетической предрасположенности различные факторы (аллергены, вирусы) вызывают хронический воспалительный процесс, который приводит к постоянной гиперреактивности бронхов. В этот момент картину симптомов и бронхиальной обструкции провоцируют различные факторы (снова аллергены и вирусы, но также физические нагрузки, холодный воздух, вдыхаемые раздражители, гастроэзофагеальный рефлюкс, ринит).
Таким образом, аллергия (см. главу) представляется как возможной причиной хронической гиперреактивности, так и возможным пусковым механизмом, и поэтому является актуальной причиной астмы. Актуально, но не исключительно: если хроническая бронхиальная гиперреактивность не появилась, аллергия сама по себе не вызывает астму, что демонстрируют многие аллергические ринитики без астмы.
Аллергия также имеет генетическую основу: если у вас есть родители-аллергики, то вероятность заболеть аллергией составляет 40 из 100, а если ваши родители оба аллергики, то шансы возрастают до 70% (по сравнению с 10% у тех, у кого родители не аллергики).
Наиболее распространенными аллергенами являются:
- Пылевые клещи присутствуют прежде всего в буквенных эффектах и круглый год, ниже 1500 м над уровнем моря
- Пыльца различных трав и деревьев является аллергеном: она может вызывать симптомы в местах, где ее находят, в период, когда она рассеивается в окружающей среде (см. таблицу)
- Перхоть животных (кошки, собаки, а также лошади и другие животные)
- Формы
Они могут вызвать окуло-ринит, дерматит и — при наличии бронхиальной гиперреактивности — даже астматические приступы; они могут быть документированы с помощью специальных тестов.
Аспирин и другие противовоспалительные препараты могут вызывать астму у предрасположенных лиц по неаллергическому механизму
Диагноз астмы
Симптомы астмы очень выражены во время острого приступа (хрипы, одышка, кашель), размыты или отсутствуют вне кризисов.
Спирометрия легко документирует обструктивную картину во время приступов: диагноз астмы становится очень вероятным, если уровень бронходилатации значительно снижается после ингаляции бронхолитического средства. Спирометрия может быть нормальной между приступами астмы: в этом случае наличие гиперреактивности бронхов можно выявить с помощью метахолинового теста, основанного на вдыхании вещества, которое усиливает обструкцию бронхов только у чувствительных людей.
Терапия астмы
Основной концепцией в лечении астмы должен быть абсолютный контроль симптомов, который может быть достигнут
- путем устранения причин, которые его вызывают, если это возможно: устранение аллергенов и бронхораздражителей; терапия гипосенсибилизации, блокирование аллергических антител (IgE)
- с использованием препаратов, действующих на воспаление бронхов (ингаляционные и, возможно, пероральные кортикостероиды), антилейкотриеновых препаратов, которые прерывают каскады провоспалительных медиаторов
- с использованием ингаляционных препаратов, действующих на бронхиальную систему, с короткой, но быстрой продолжительностью действия в острой фазе и пролонгированной во времени в поддерживающей фазе
