Резюме
Советы
Введение
Инфекции верхних дыхательных путей очень легко поражают детей в возрасте до 2 лет и детей, посещающих детские сады и школы, являясь основной причиной педиатрических консультаций.
Простуда, грипп, фарингит, ларингит, синусит, тонзиллит, круп (обструкция гортани, проявляющаяся лающим кашлем, острой инспираторной одышкой и инспираторным стридором) — все они имеют вирусное происхождение, что объясняет сезонный характер этих инфекций: Наиболее затронутыми являются зимние месяцы, климатические характеристики которых — температура и влажность — благоприятствуют распространению вирусов гриппа и парагриппа, риновируса и коронавируса.
Более редко эти инфекции могут иметь бактериальное происхождение, наиболее актуальным примером является фарингит.
Высокая распространенность этих заболеваний в педиатрическом возрасте в основном обусловлена двумя факторами:
- простота передачи, которая осуществляется воздушно-капельным путем через капли слюны или контакт с зараженными поверхностями, например, через руки, причем дети часто подносят руки или игрушки ко рту;
- Незрелость иммунной системы.
Симптомами инфекции первых дыхательных путей являются:
- заложенность носа и обильные выделения из носа,
- чихание,,
- кашель,
- боль в горле,
- лихорадка,
- и общее недомогание
Иногда инфекции являются прелюдией к бактериальным осложнениям, таким как средний отит, пневмония, или осложнениям, которые также являются вирусными, таким как бронхиолит и круп; в любом случае, это редкие последствия и не объясняют злоупотребление лекарствами, которое происходит в основном за желанием облегчить симптомы.
Злоупотребление лекарствами не оправдано даже с точки зрения течения болезни, поскольку симптомы длятся всего несколько дней и очень редко больше недели; что, вероятно, определяет чрезмерное использование безрецептурных препаратов, так это высокая частота этих инфекций, а поскольку в современном обществе нет времени болеть, самому обществу удобно, чтобы симптомы исчезли как можно быстрее, независимо от того, что вирус все еще присутствует и организм все еще борется… Неважно, что вирус все еще присутствует и организм продолжает с ним бороться… Подумайте об эпизодах рецидива, которые в большинстве случаев являются ничем иным, как несоблюдением течения болезни.
Некоторые из часто принимаемых лекарств оказались в центре внимания из-за побочных эффектов, некоторые из них серьезные, которые они вызвали у принимавших их детей, что тем более удивительно, если учесть, что большинство из них (подавители кашля, муколитики, антигистаминные препараты и т.д.) используются уже давно.) нет экспериментальных доказательств их эффективности у детей , напротив, данные очень часто экстраполируются из исследований, проведенных на взрослой популяции, а поскольку обычно одновременно принимается несколько препаратов, риск побочных эффектов выше, особенно у детей.
Давайте теперь подробно рассмотрим экспериментальные доказательства эффективности некоторых видов фармакологического лечения, применяемого для борьбы с симптомами инфекций верхних дыхательных путей у детей, и посмотрим, насколько многие распространенные убеждения должны быть изменены и переосмыслены в свете определенных результатов.
Лихорадка и воспаление
Жаропонижающие препараты (Тачипирин, Санипирин, Парацетамол, Эффералган, …) и противовоспалительные препараты (Нурофен, Анталфебал, Нифлам, …) наиболее часто используются у детей, и экспериментальные данные, хотя и не являются количественно высокими, положительны как в отношении эффективности, так и безопасности, если препараты принимаются в рекомендуемых дозах.
Парацетамол (например, Тачипирин, капли, сироп или суппозитории которого используются для детей), ибупрофен (например, Нурофен) и ацетилсалициловая кислота (АСА), т.е. аспирин — это молекулы, обладающие химической активностью против лихорадки и боли, наиболее часто встречающиеся в препаратах такого типа, используемых для детей и взрослых.
Парацетамол является первым выбором среди безрецептурных препаратов благодаря своему обезболивающему и жаропонижающему действию, и если принимать его в рекомендуемых дозах, то он имеет незначительные побочные эффекты и в целом хорошо переносится; эти данные получены в результате более чем 40-летнего применения у детей. Его побочные эффекты , гепато- и нефротоксичность (поражение печени и почек соответственно) , почти всегда связаны с передозировкой : например, гепатотоксическая доза составляет 150 мг/кг или 75 мг/кг у детей с печеночным риском (например, если они плохо питаются, имеют такие патологии, как диабет или заболевания, связанные с диабетом). (например, недоедающих, с известными заболеваниями печени, ВИЧ-инфекцией или нарушениями обмена веществ), в то время как рекомендуемая доза для детей старше 3 месяцев составляет 15 мг/кг; максимальная суточная доза (в течение 24 часов) составляет 60 мг/кг, увеличиваясь до 80 мг/кг у детей старше 6 месяцев и до 4 г у взрослых.
Сравнительные исследования между парацетамолом и ибупрофеном показали одинаковую степень эффективности в противоболевом действии (хотя более поздние исследования показывают возможное превосходство в пользу ибупрофена), последняя молекула в последнее время стала широко использоваться у детей. Существует клиническое исследование в популяции детей в возрасте 2-12 лет, которое показало, что однократная доза ибупрофена 10 мг/кг была эффективна в борьбе с лихорадкой, связанной с респираторной инфекцией. Ибупрофен также хорошо переносится и безопасен при приеме в рекомендуемых дозах. Однако ибупрофен, будучи противовоспалительным средством, не следует давать детям с пептическими язвами или детям, у которых наблюдались реакции гиперчувствительности на другие противовоспалительные препараты. Некоторые педиатры выражают сомнения относительно возможного нефротоксического эффекта, но при рекомендуемых дозах он обычно считается незначительным (однако во время противовоспалительной терапии полезно заставлять ребенка много пить).
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) — это совсем другое дело, поскольку ее применение категорически не рекомендуется детям до 16 лет из-за риска развития синдрома Рейе, серьезного педиатрического заболевания, которое проявляется тошнотой, неконтролируемой рвотой и неврологическими симптомами, такими как потеря памяти; оно также характеризуется нарушениями работы печени, настолько тяжелыми, что в некоторых случаях они могут привести к состоянию комы и даже смерти. Этот синдром встречается очень редко, но был связан с применением аспирина при вирусных инфекциях, особенно гриппе и ветрянке, у детей младше 12 лет. Аспирин, тем не менее, очень эффективен как жаропонижающее и противовоспалительное средство, о чем свидетельствуют многочисленные проведенные исследования, однако его применение рекомендуется только для взрослых .
Кашель
Кашель — это физиологический механизм, с помощью которого наш организм защищает себя, отгоняя излишки секреции и тем самым поддерживая чистоту дыхательных путей. Это, несомненно, один из самых раздражающих симптомов у маленьких детей, а также у взрослых, поскольку он часто вызывает бессонницу и возбуждение. Использование противокашлевых седативных средств в педиатрическом возрасте является спорным , поскольку не хватает систематических исследований, проведенных непосредственно на детях, и клинические эффекты экстраполируются исключительно из исследований на взрослой популяции.
Две молекулы, которые в основном используются в качестве подавляющих кашель средств и по которым проведены многочисленные исследования, — это кодеин и декстрометорфан:
- производные кодеина не полностью подавляют кашель даже у взрослых, но могут иметь неприятные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта или вызывать угнетение дыхания;
- Декстрометорфан, действие которого сходно с наркотическим и эффективность такая же, как у кодеина, в больших дозах также может вызывать угнетение дыхания.
В настоящее время ни один из препаратов не может применяться у детей, в отличие от нескольких лет назад, из-за соотношения риска и пользы, которое считается неблагоприятным.
Для всех других молекул, представленных на рынке, таких как леводропропизин (Levotuss) и клоперастин (Seki), даже в педиатрических дозах, нет экспериментальных данных на детях, чтобы рекомендовать их использование.
Важно отметить, что одно исследование продемонстрировало эффективность меда 14 , классического «бабушкиного средства», в успокоении кашля, особенно в ночное время. Мед не имеет побочных эффектов, но не должен использоваться у детей младше одного года из-за опасности возможного заражения спорами Clostridium botulinum.
Заложенность носа
Наряду с кашлем, заложенность носа является наиболее частым симптомом инфекции верхних дыхательных путей. Назальные деконгестанты, применяемые местно или системно, имеют показания для лечения ринита, острого и катарального фарингита, аллергического ринита, воспаления носа и околоносовых пазух, синусита и т.д., часто сочетаются с другими препаратами, например, антигистаминными, и вместо того, чтобы назначаться, приобретаются по индивидуальным показаниям.
Используется несколько активных ингредиентов, которые можно условно разделить на две группы:
- производные катехоламинов (эфедрин, фенилэфедрин, п-оксифенилпропиламин йодид и т.д.),
- производные имидазолина (оксиметазолин, нафазолин и т.д.) и, например, Риназин спрей, Дельтаринол, Отривин, Викс Синекс, …
Исследования, проведенные на взрослом населении, продемонстрировали эффективность в облегчении симптома, и оказалось, что способ применения (местный или пероральный) не дает существенных различий в результатах.
Если препарат принимается в течение короткого периода времени, его использование связано с низким риском побочных эффектов, однако исследования показали, что использование деконгестантов более 5 дней подряд может вызвать побочные реакции на местном уровне, такие как раздражение слизистых оболочек и более серьезное явление реконгестии: длительное использование этих веществ, которые сами по себе являются сосудосуживающими, может привести к последующей вазодилатации с последующей реконгестией.
Этот порочный круг побуждает человека, не знающего об этом механизме, злоупотреблять препаратом для получения того же результата, что в долгосрочной перспективе приводит к абсорбции активных веществ слизистой оболочкой носа и может вызвать системное воздействие на центральную нервную систему (головная боль, угнетение дыхания и т.д.) и сердечно-сосудистую систему (артериальная гипертензия, тахикардия, артериальная гипотензия и т.д.). Помимо этой возможности, существует не менее опасный риск вызвать настоящую зависимость.
Для детей, с другой стороны, нет экспериментальных данных об эффективности назальных деконгестантов, более того, в двух исследованиях, проведенных на детях младше 12 лет с применением деконгестантов и антигистаминных препаратов вместе, не было выявлено никакой разницы по сравнению с результатами, полученными при использовании плацебо.
Анатомические различия и разные фармакологические реакции между детьми и взрослыми означают, что экстраполяция данных исследований взрослых на эффективные дозы ненадежна.
Большинство препаратов, представленных на рынке, не тестировались на педиатрических пациентах, и именно по этой причине Итальянское агентство по лекарственным средствам приняло меру , запрещающую применение назальных деконгестантов с симпатомиметическим действием для детей младше 12 лет.
Что касается последних продуктов, сообщалось о реакциях, даже серьезных, у детей младше 3 лет, затрагивающих кожу (эритема, крапивница, зуд…), центральную нервную систему (эритема, крапивница, зуд…) и дыхательную систему (эритема, крапивница, зуд…).К ним относятся кожа (эритема, крапивница, зуд…), центральная нервная система (мышечные сокращения, возбуждение, бледность, вялость, гиперактивность…), дыхательная система (диспноэ, апноэ, бронхоспазм…), сердечно-сосудистая система (вазодилатация, экстрасистолы, тахикардия…) и слизистая оболочка носа (лекарственный ринит).
Аэрозоль
Хотя общепринятой практикой является использование этого метода лечения при появлении у детей симптомов респираторной инфекции, нет экспериментальных доказательств того, что ингаляционные стероиды (кортикостероиды, такие как Кленил или Пронтинал) эффективны и безопасны для детей.
Эти препараты показаны для лечения астмы, поэтому их рутинное применение обычно не рекомендуется; однако они эффективны в конкретных обстоятельствах, оценка которых является прерогативой педиатра.
Удаление излишков и слизи
Муколитики и отхаркивающие средства широко используются в детском возрасте и слишком часто без разбора, из-за того, что эти препараты часто считаются безвредными и эффективными.
В действительности, в литературе сообщается о некоторых реакциях, затрагивающих центральную нервную систему, кожу и желудочно-кишечный тракт, но прежде всего На сегодняшний день нет доказательств того, что они могут принести пользу в уменьшении степени или продолжительности кашля .
Что касается других фармакологических средств, рассмотренных до сих пор, то не хватает исследований на педиатрических пациентах, подтверждающих их эффективность и безвредность, поэтому они противопоказаны в возрасте до двух лет — это решение было принято после увеличения случаев обструкции дыхательных путей после их применения; у маленьких пациентов эти препараты вызывают увеличение количества бронхиального секрета, без необходимой возможности его отхаркивания и устранения.
Лечение антигистаминными препаратами
Использование этого типа лекарств обусловлено тем, что симптомы вирусных инфекций дыхательных путей очень похожи на симптомы аллергического ринита — состояния, которое успешно лечится антигистаминными препаратами. Исходя из этого сходства, было предположено, что антигистаминные препараты также могут вызывать улучшение у пациентов, страдающих вирусными инфекциями.
Однако применение антигистаминных препаратов, отдельно или в комбинации с другими местными и пероральными препаратами (Зиртек, Тинсет, …), не подтверждено экспериментальными данными, особенно в отношении детей младше 6 лет.
В ходе недавнего обзора данных по педиатрической популяции была проведена повторная оценка двух тестов, которые дали противоречивые результаты:
- в первом из них, проведенном методологически обоснованно и охватившем значительное число детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, не было получено достоверных доказательств эффективности применения антигистаминных препаратов;
- во втором случае, исследовании, проведенном в меньшей популяции, включающей детей и молодых людей в возрасте до 15 лет, были получены положительные результаты. Поэтому рекомендуется соблюдать осторожность при использовании этих продуктов у детей младшего возраста, поскольку нет окончательных и, прежде всего, количественно достаточных доказательств.
Кокрановский обзор 2015 года показал, что антигистаминные препараты оказывают ограниченное благоприятное воздействие в краткосрочной перспективе (первый и второй дни лечения) на выраженность общих симптомов у взрослых пациентов, но не в средне- и долгосрочной перспективе; с другой стороны, нет доказательств эффективности антигистаминных препаратов у детей (в качестве интереса мы указываем на статью 1975 года, в которой сообщается о таком же отсутствии доказательств).
В отличие от недостаточной эффективности, хорошо известны возможные седативные и, как ни парадоксально, возбуждающие эффекты.
Что предлагает естественная/дополнительная/альтернативная медицина
Хотя часто используются синонимы, важно проводить различие между подходами, отличными от традиционной медицины, которая в «Руководстве Мерка» определяется следующим образом:
- Дополнительная медицина относится к нетрадиционным методам, используемым вместе с традиционной медициной.
- Альтернативная медицина относится к нетрадиционным методам, используемым вместо традиционной медицины .
- Интегративная медицина относится к использованию всех соответствующих терапевтических подходов (традиционных и альтернативных) в структуре, ориентированной на терапевтические отношения и с целостным подходом к человеку.
Два наиболее распространенных подхода, которые подпадают под эти определения, — это фитотерапия и гомеопатия, которые часто путают друг с другом, хотя их обоснование глубоко отличается:
- фитотерапия , т.е. использование природных веществ, не сильно отличается от подхода официальной медицины, в том смысле, что вместо синтетических лекарств используются вещества природного происхождения в аллопатических (т.е. традиционных) дозах. Существует миф, что многие продукты, будучи натуральными, не могут быть вредными и поэтому не имеют побочных эффектов, но на самом деле эти продукты могут иметь и серьезные побочные эффекты. Фитотерапевтические продукты часто продаются в виде добавок, поэтому следует избегать их беспорядочного применения и проконсультироваться с врачом, фармацевтом или другим специалистом в области здравоохранения, прежде чем делать самостоятельный выбор.
- Что касается гомеопатии гомеопатия на сегодняшний день нет никаких доказательств эффективности и, прежде всего, следует четко понимать, что гомеопатия НЕ является синонимом фитотерапии; это псевдонаука, основанная на утверждениях, которые не подтверждаются официальной медициной, и которая, прежде всего, никогда не демонстрировала какой-либо формы эффективности. Следует сказать, однако, что в то же время никогда не сообщалось о каких-либо побочных эффектах (что неудивительно ввиду отсутствия обнаруживаемых количеств активного вещества), за исключением возможной задержки/отсутствия лечения в случае серьезных заболеваний.
Фитотерапия
Среди наиболее изученных препаратов для лечения заболеваний верхних дыхательных путей — эхинацея, цинк, чеснок, плющ, южноафриканская герань, Andrographis paniculata, однако исследований на педиатрических пациентах пока очень мало. Ниже приводится краткая информация об этих веществах.
- Эхинацея — это хорошо изученное растение, используемое для лечения и профилактики симптомов гриппа. Экспериментальные данные по применению препарата у детей недостаточны, и, как и в случае с антигистаминными препаратами, имеются противоречивые результаты. Имеется несколько сообщений о возможных аллергических реакциях.
- Цинк Цинк является необходимым металлом для жизни и участвует в правильном функционировании иммунной системы. Исследования, проведенные на детях в возрасте до 5 лет, показали его эффективность в профилактике респираторных заболеваний путем снижения их частоты и интенсивности, в то время как доказательств его пользы в лечении простуды нет.
- Применение чеснока не подтверждено экспериментальными данными, сообщалось о возможных аллергических реакциях.
- Немецкая комиссия по фитотерапии рекомендовала использовать плющ при острых и хронических респираторных заболеваниях, и, похоже, существуют исследования на детях, хотя их пока немного, которые подтверждают эффективность этого растения в улучшении дыхательной функции.
- Также в Германии регулируется использование корней южноафриканской герани , которое было изучено на детях. Эффективность этого средства доказана, как и его безопасность, поскольку не было обнаружено серьезных побочных эффектов, и они носят лишь временный характер. Его использование является многообещающим, хотя необходимы более качественные исследования.
- Andrographis paniculata — это кустарник, листья которого используются в аюрведической медицине, некоторые исследования доказали его эффективность в снижении симптомов инфекций верхних дыхательных путей у взрослых с редкими и слабыми побочными эффектами, однако исследований на детях не хватает.
Гомеопатия
Гомеопатия основана на принципе «подобное лечит подобное», т.е. минеральные и/или животные вещества, вызывающие симптомы определенного заболевания у здорового человека, при разбавлении и приеме в гомеопатической дозе человеком, страдающим тем же заболеванием, могут его вылечить.
Однако на сегодняшний день в литературе нет работ, подтверждающих эффективность гомеопатических средств.
Домашние средства лечения
Вместо того чтобы полагаться на безрецептурные лекарства от кашля и простуды, родителям следует подумать о лечении детей домашними средствами, по крайней мере, так считает авторитетная группа американских педиатров.
По данным Американского общества педиатрии, существуют более безопасные, практичные и дешевые способы облегчить больным детям такие симптомы, как заложенность носа и кашель. Среди предложенных способов следующие:
- Закрытый нос :
- Спреи или капли физиологического раствора могут разжижить слизь и помочь ребенку легче ее отхаркивать; особенно полезно это делать перед едой и перед отдыхом.
- С выделениями из носа можно справиться путем отсасывания с помощью соответствующих аспираторов.
- Использование увлажнителя воздуха в комнатах, где находится ребенок, может облегчить заложенность носа (и возможное раздражение горла).
- Кашель :
- Младенцы в возрасте до трех месяцев должны наблюдаться у педиатра.
- В возрасте от 3 месяцев до 1 года кашель можно лечить, давая по совету педиатра от одной до трех чайных ложек (5 — 15 мл) теплой прозрачной жидкости, такой как вода или яблочный сок, четыре раза в день.
- В возрасте до одного года мед давать не следует, но дети старше 12 месяцев могут принимать до одной чайной ложки по мере необходимости для разжижения слизи и облегчения кашля.
- В детской кроватке слегка приподнимите матрас со стороны головы и положите ребенка на живот.
- Приступы кашля : Теплый пар от душа может облегчить приступы кашля.
Также рекомендуется поддерживать в помещении прохладу (избегать чрезмерного нагрева) и строго избегать воздействия дыма.
Дети с простудой или кашлем не всегда требуют лечения, отмечают педиатры общества. Если вы не будете вмешиваться в симптомы и оставите детей свободно играть и спать, как обычно, безрецептурные лекарства не понадобятся. Эти лекарства полезны только в том случае, если болезнь вызывает очень выраженные симптомы и мешает спать.
Родители должны помнить, что температура помогает бороться с вирусами и ее следует лечить только в том случае, если она достигает или превышает 38,5°C и ребенок болен (за исключением детей с судорожными эпизодами в анамнезе). Высокую температуру и боль можно лечить парацетамолом (Тачипирин) или ибупрофеном (Нурофен, МоментКид,…).
Чтобы ваш ребенок был менее восприимчив к простудным заболеваниям, наконец, убедитесь, что
- остается активным,
- обильное питье (моча должна быть светло-желтой),
- спит необходимое количество часов,
- употреблять питательную и здоровую пищу,
эти простые шаги помогут укрепить вашу иммунную систему.
Источники и библиография
Следующая статья является кратким изложением более крупного текста, опубликованного в BIF; рекомендуется всегда консультироваться с педиатром и никогда не заниматься самолечением у детей, что потенциально очень опасно, как объясняется ниже.
