Определение эпидидимита
В медицине термин «эпидидимит» означает инфекционное/воспалительное заболевание придатка яичка. В этой статье внимание будет сосредоточено на различных формах эпидидимита и возникающих при этом симптомах.
Классификация
Существует несколько форм эпидидимита, классифицируемых в зависимости от тяжести заболевания и предрасполагающего этиологического фактора:
- Острый бактериальный эпидидимит : Типичное осложнение бактериального простатита, уретрита и бактериурии (бактерии в моче), он может быть односторонним (поражает только один придаток) или двусторонним, когда воспалены оба придатка. На ощупь придаток — а иногда и яичко — опухший, жесткий и болезненный, часто сопровождается эритемой. Когда воспалительный процесс распространяется на все анатомические структуры, составляющие семенной канатик, эпидидимит перерастает в фуникулит , а когда воспаление затрагивает не только эпидидимис, но и семявыносящие протоки, это называется деферентит . Многие пациенты с острым бактериальным эпидидимитом также страдают уретритом, у них наблюдается инфицированная моча и урологические отклонения.
- Хронический эпидидимит : Острый эпидидимит, если его не лечить или лечить неправильно, может перерасти в хроническую форму, при которой воспалительный процесс протекает без бактериальной инфекции. В любом случае, хронический эпидидимит может появиться и после правильного и целенаправленного вмешательства для разрешения острого эпидидимита, поскольку анатомические структуры половых органов становятся более хрупкими, нежными и чувствительными: в этом отношении эти структуры более восприимчивы к эпидидимиту, именно потому, что они были ранее травмированы. В таких случаях операция является единственным возможным решением.
Обе формы эпидидимита могут иметь бактериальное происхождение — специфическое (особенно гонококк, бруцелла) или неспецифическое (например, грамотрицательные в целом) — небактериальное (например, микотическое, хотя и редко) или травматическое.
Другая форма эпидидимита, также поражающая яичко, известна как орхиэпидидимит орхиэпидидимит , часто возникающий в результате гонореи, вторичных инфекций, вызванных постоянным катетером; иногда орхиэпидидимит является самым непосредственным осложнением инфекций мочевыводящих путей, связанных с уретритом или простатитом. Осложнение после операции на предстательной железе также может вызвать воспаление придатка.
Орхиэпидидимит обычно имеет неспецифическое бактериальное происхождение (грамотрицательное), хотя у некоторых пациентов выделяют Chlamydía trachomatis: эти грамотрицательные бактерии вызывают отек in situ, связанный с эритемой и отеком мошонки.
Однако существует и небактериальная форма орхиэпидидимита. В этом случае этиология неясна, хотя многие авторы считают, что ретроградное распространение инфицированных жидкостей через vas deferens может быть приемлемым причинным элементом.
Когда воспаление, боль и отек затрагивают только яичко, не затрагивая придаток, это более точно называется орхитом .
Другой формой эпидидимита, уже упоминавшейся во вступительной статье, является химический эпидидимит , характеризующийся рефлюксом мочи внутрь vas deferens. В таких случаях патологическое состояние является следствием приема определенных препаратов (например, амиодарона) или чрезмерных физических нагрузок.
Эпидидимит: симптомы
Симптомы эпидидимита зависят от тяжести заболевания; часто больной жалуется на небольшое изменение базальной температуры (лихорадку), которая часто переходит в полноценную лихорадку. Боль в яичках и наличие твердой, плотной массы внутри мошоночного мешка — симптомы, присутствующие в большинстве случаев и вызванные, в частности, поражением придатка (например, туберкулезными узелками); если поражение придатка проявляется рано, то есть с начала заболевания, то в яичках напряжение, жесткость и образование узелков появляются позже. Чтобы избежать распространения поражения на соседние участки, лечение должно быть незамедлительным.
В целом, наиболее распространенные симптомы, связанные с эпидидимитом, включают: болезненную эякуляцию, боль во время полового акта (диспареунию), покраснение/набухание мошонки, воспаление половых органов, озноб, увеличение паховых лимфатических узлов, дизурию, выделения из уретры и боль внизу живота.
Эпидидимит, вызванный туберкулезом, заслуживает дальнейшего изучения, поскольку симптоматика пораженных пациентов более сложная и артикулированная: туберкулез придатка начинается с характерных припухших узелков, расположенных в нижней части яичка. Когда туберкулезный эпидидимит сопровождается лихорадкой и острой болью, заболевание, вероятно, также связано с бактериальными инфекциями.
Осложнения
Эпидидимит никогда не следует упускать из виду, минимизировать или недооценивать: это полноценное заболевание, которое иногда может нанести очень серьезный ущерб. Например, боль в яичках может привести к их дегенерации и необратимому повреждению, что приведет, например, к снижению фертильности. Другие серьезные риски включают абсцесс мошонки (состояние, которое может возникнуть, когда в тканях, пораженных инфекцией, образуется гной) и уменьшение яичка, пораженного эпидидимитом.
Эпидидимит иногда может быть ошибочно диагностирован как перекрут яичка, которые очень похожи по симптомам. Однако диагноз должен быть точным и однозначным, так как перекрут яичка — гораздо более серьезное состояние, представляющее серьезный риск для кровообращения яичка и требующее срочного вмешательства.
