Этиология отека легких: причины накопления жидкости в легочных альвеолах
- Автор сообщения:Марко Де Нардин
- Сообщение опубликовано:12 октября 2020 года
- Категория должности:Заболевания
- Комментарии к сообщению:0 комментариев
Причины отека легких
Отек легких — это отток жидкости (воды, крови, компонентов плазмы) из капиллярного аппарата легких в интерстициальное и альвеолярное пространство.
Существует несколько возможных классификаций причин отека легких (этиология). Мы сделаем несколько подразделов, для:
- ORIGIN : кардиогенный или некардиогенный,
- АКТУАЛЬНЫЕ ИЛИ ХРОНИЧЕСКИЕ АКУЛИИ : АКТУАЛЬНЫЙ ИЛИ ХРОНИЧЕСКИЙ тип,
- СОСУДИСТАЯ ПРОНИЦАЕМОСТЬ : С нарушением или без нарушения альвеолярно-капиллярной мембраны
Причины отека легких, определенные по КАРДИОГЕННОМУ или НЕКАРДИОГЕННОМУ происхождению
Причины кардиогенного отека легких
Генерируется всеми сердечными патологиями, вызывающими сердечную недостаточность, такими как инфаркт, болезни сердца (врожденные, ишемические, гипертонические), сердечные инфекции, вальвулопатии и аритмии.
МИОКАРДИАЛЬНАЯ ИНФАРКЦИЯ вызывает гибель части сердечной ткани, в результате чего сердцу становится трудно выполнять свою насосную функцию.
КАРДИОПАТИЯ При заболеваниях сердца основным механизмом является неэффективное сокращение сердечных клеток, которое вызывает сердечную недостаточность и, следовательно, отек легких. Это заболевания, которые поражают сердце по разным механизмам. В случае врожденного порока сердца, который присутствует с рождения, трудности в работе сердца возникают из-за самого порока, который обычно вызывает дефицит оттока или право-левый шунт. При ишемической болезни сердца клетки сердца испытывают недостаток кислорода, что затрудняет эффективное сокращение сердца. Наконец, в случае гипертонической болезни сердца отек легких обычно возникает во время пика высокого кровяного давления. В этом случае сердцу приходится прилагать больше усилий, чтобы перекачать кровь против высокого давления в нижней части аортального клапана.
VALVULOPATIE Клапанные проблемы в аортальном, митральном или трехстворчатом клапанах могут привести к длительному износу сердечной мышцы и затруднению продвижения крови со скоплением крови выше сердца. Эта проблема возникает в большей степени, особенно в случае аортальной недостаточности и митрального стеноза. Разрыв хорды сухожильного клапана также может привести к массивной сердечной недостаточности с отеком легких.
Эндокардит — это инфекция внутренней выстилающей ткани сердца (эндокарда), которая вызывает острую механическую недостаточность клапана с тенденцией к развитию сердечной недостаточности.
ИНФЕКЦИИ Миокардит, например, вирусный миокардит, помимо повреждения сократительных клеток сердца (миоцитов), вызывает воспалительные клетки с отеком интерстиция и снижением эффективности сокращения сердца и, таким образом, сердечную недостаточность.
АРИТМИИ Большинство аритмий приводят к снижению эффективности сердечных сокращений (1), уменьшая сердечный выброс и тем самым негативно влияя на левые отделы сердца (сердечная недостаточность). Например, при фибрилляции предсердий хаотичный ритм желудочков, поскольку они больше не синхронизированы с предсердиями, не позволяет сердцу правильно наполняться в диастолу в течение достаточного времени, что приводит к колебаниям систолического объема и, в конечном итоге, к снижению сердечного выброса.
Причины некардиогенного отека легких
ИНФЕКЦИИ ПОЛМОНА Пневмония, обычно бактериальная или вирусная, приводит к прямому повреждению альвеол, в результате чего происходит потеря вещества и утечка жидкости, белка и медиаторов воспаления за пределы альвеол.
ИНГАЛЯЦИЯ ТОКСИЧНЫХ ВЕЩЕСТВ : Различные токсичные вещества при вдыхании могут вызвать прямое повреждение альвеол, что приводит к утечке жидкости. Многие газы не вызывают тревожных сигналов, поскольку они не раздражают дыхательные пути. Например, диоксид азота попадает непосредственно в легкие, где может вызвать отек. Он ответственен за так называемую «силосную болезнь»: диоксид азота образуется из свежей кукурузы или зерна. При определенной задержке отек легких возникает даже через 12 часов после воздействия токсического агента.
МОГИЛЬНЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ СОБЫТИЯ Кровоизлияния в мозг и травмы могут привести к одной из форм острого отека легких. Механизм, лежащий в основе этого явления, которое поражает более молодых людей, неясен.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК Заболевания почек могут вызвать отек легких, поскольку они часто приводят к накоплению жидкости в организме из-за недостаточного ее выведения.
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Передозировка опиоидов
ARDS или острый респираторный дистресс-синдром вызывает отек легких воспалительного характера, который в свою очередь может быть спровоцирован множеством факторов, таких как инфекции (бактериальные и вирусные пневмонии), политрансфузии и т.д.
ВЫСОТА Большая высота над уровнем моря также может спровоцировать отек легких. Причина, по которой это происходит, до конца не определена.
ЭКЛАМПСИЯ Эклампсия — серьезное заболевание беременности, характеризующееся протеинурией, гипертонией и генерализованными отеками. В этом случае отек легких возникает вследствие смешанного механизма воспалительного характера (повреждение барьера) и реактивного на гипертензию, таким образом, с сосудистым механизмом.
Причины отека легких, определенные ACUTE
Причины острого отека легких:
- Инфаркт миокарда
- Ишемическая и гипертоническая болезнь сердца
- вальвулопатии
- аритмии
- миокардит, эндокардит
- легочные инфекции
- вдыхание токсичных веществ
- серьезные мозговые события
- опиоидная передозировка
- ARDS
- большая высота
- эклампсия
Причины ХРОНИЧЕСКОГО отека легких:
- Врожденные пороки сердца
- ишемическая болезнь сердца
- аритмия
- вальвулопатии
- Болезни почек
Причины отека легких, определяемые СОХРАНЕНИЕМ альвеолярно-капиллярного барьера
Причины отека легких с сохраненной проницаемостью альвеолокапиллярной мембраны
Состояния отека легких с сохраненным кровеносным капиллярным барьером — это все те, которые не повреждают сам барьер, а просто изменяют давление крови на уровне легочных капилляров:
- сердечная недостаточность любого происхождения (то же, что и кардиогенный отек легких)
- гиперволемия (например, при заболевании почек)
- гипоонхия (т.е. снижение онкотического давления плазмы, которое удерживает ее внутри сосуда),
- пневмоторакс (снижение интерстициального давления),
- астма (опять же, дает снижение давления, но эндоплевральное),
Причины отека легких с измененной проницаемостью альвеолокапиллярных мембран
Кровеносный капиллярный барьер повреждается при всех условиях прямого повреждения легких, например, при пневмонии, интоксикациях (системных или респираторных), аллергии, аутоиммунных заболеваниях.
