Общие сведения
Синдром гиперактивного мочевого пузыря — это урологическое заболевание, определяемое набором симптомов — таких как срочная потребность в мочеиспускании — которые НЕ зависят от других состояний с аналогичными проявлениями (включая опухоли мочевого пузыря, инфекции или обструктивные заболевания мочевыводящих путей). 
Учащенное мочеиспускание может сопровождаться недержанием мочи и происходить в течение всего дня (в этом случае оно называется поллакиурией) или только ночью (ноктурия).
Что такое гиперактивный мочевой пузырь?
Синдром гиперактивного мочевого пузыря (СГМ, OverActive Bladder или более просто гиперактивный мочевой пузырь) включает набор симптомов, в том числе:
- Ургентное мочеиспускание : внезапное и нестерпимое желание помочиться, часто приводящее к невозможности удержать мочу;
- Увеличение частоты мочеиспускания : более 8 раз за 24 часа;
- Недержание мочи: Непроизвольная потеря мочи вскоре после возникновения позыва к мочеиспусканию;
- Ноктурия: повторяющиеся позывы к мочеиспусканию во время ночного отдыха (не менее двух раз за ночь);
- Абдоминальная дистензия .
Эти симптомы, рассматриваемые изолированно, могут совпадать с симптомами, связанными с другими заболеваниями, поражающими мочевой пузырь, включая интерстициальный цистит или опухоли. Краткое медицинское обследование может исключить эти состояния и исключить диагноз синдрома гиперактивного мочевого пузыря.
Хотя синдром гиперактивного мочевого пузыря чаще встречается у пожилых людей, его не следует считать неизбежным следствием процесса старения. Доступные методы лечения могут значительно уменьшить или даже устранить симптомы, помогая справиться с их влиянием на повседневную жизнь.
Причины
Нормальная функция мочевого пузыря является результатом сложного взаимодействия неврологических и психологических факторов, а также деятельности опорно-двигательного аппарата и почек. Сочетание этих частично добровольных и частично недобровольных физиологических механизмов определяет наполнение и опорожнение мочевого пузыря — в то время и в тех местах, которые считаются подходящими — собранной мочой. Даже отдельные проблемы на различных уровнях этой системы могут способствовать возникновению синдрома гиперактивного мочевого пузыря.
Непроизвольные сокращения мочевого пузыря . Это расстройство часто связано с гиперактивностью мышцы детрузора , которая сокращается во время мочеиспускания и вызывает отток мочи. Аномальные и непроизвольные сокращения этой мышцы во время наполнения мочевого пузыря приводят к срочному позыву к мочеиспусканию, прежде чем мочевой пузырь наполнится до нормального объема.
Возникновению симптомов гиперактивного мочевого пузыря может способствовать ряд других заболеваний, в том числе:
- Повышенное выделение мочи , что может наблюдаться при избыточном потреблении жидкости, плохой работе почек или диабете;
- Аномалии мочевого пузыря , такие как опухоли, камни в мочевом пузыре или другие факторы, препятствующие нормальному оттоку (увеличенная простата, запор или предыдущая уро-гинекологическая операция). У мужчин синдром гиперактивного мочевого пузыря чаще всего связан с доброкачественной гипертрофией предстательной железы;
- Изменение чувствительности стенок мочевого пузыря ;
- Слабость тазовых мышц , вызванная беременностью и родами (состояния, которые также могут растянуть сфинктер до такой степени, что это может привести к его повреждению и недержанию).
- Неврологические расстройства , такие как болезнь Паркинсона, инсульт и рассеянный склероз. Гиперактивный мочевой пузырь может быть результатом повреждения центральной нервной системы, спинного мозга или нервов, что может привести к нарушению нервного пути от коры головного мозга к мочевому пузырю, по которому проходят импульсы, препятствующие правильному сокращению мышцы. Ятрогенные повреждения или травмы позвоночника также могут привести к изменению рефлекса мочеиспускания, например, грыжа межпозвоночного диска, уро-гинекологическая операция и воздействие радиации.
- Прием мочегонных препаратов и употребление слишком большого количества кофеина или алкоголя может вызвать быстрое увеличение количества выделяемой мочи.
- Острые инфекции мочевыводящих путей вызывают симптомы, похожие на гиперактивный мочевой пузырь, поскольку они могут раздражать нервы и вызывать ургентность мочеиспускания.
- Избыточный вес . Избыточный вес повышает внутрибрюшное давление, что в конечном итоге может привести к растяжению сфинктера уретры и утечке мочи.
- Дефицит эстрогенов после менопаузы : Может способствовать подтеканию мочи при позывах. Вместе с врачом пациентка может оценить местную или общую терапию эстрогенами.
Диагноз
Если пациент постоянно испытывает внезапные и неудержимые позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание днем и ночью и возможное недержание мочи, врач может заподозрить гиперактивный мочевой пузырь.
Диагноз устанавливается после исключения других соответствующих заболеваний, таких как инфекции мочевыводящих путей, обструкция нижних мочевых путей и опухоли мочевого пузыря. Затем врач приступает к поиску признаков, которые могут указывать на факторы, приведшие к возникновению заболевания.
Диагностический путь, вероятно, будет включать:
- Общая оценка и история болезни;
- Объективное обследование включая физикальное обследование брюшной полости и половых органов, ректальное обследование у мужчин (для оценки размера, консистенции и общей массы простаты) и обследование таза у женщин (для оценки атрофии, воспаления, инфекции);
- У мужчин анализ на ПСА (простат-специфический антиген);
- Анализ мочи и культура мочи: позволяют исключить наличие мочевых инфекций, следов крови или аналитических отклонений в моче;
- Неврологическое обследование позволяет выявить сенсорные проблемы или аномальные рефлексы;
- Уродинамический тест : оценивает функцию мочевого пузыря и его способность правильно опорожняться и наполняться. Если мочевой пузырь не опорожняется полностью во время мочеиспускания, остаточная моча может вызвать симптомы, идентичные гиперактивному мочевому пузырю. Для измерения количества невыпущенной мочи врач может либо провести ультразвуковое исследование мочевого пузыря, либо ввести тонкий катетер через уретру для дренирования и измерения остаточной постминутной жидкости, все еще находящейся в мочевом пузыре.
- Урофлоуметрия : Функциональное исследование для измерения объема и скорости потока мочи. Пациент мочится в обычном режиме в устройство, подключенное к компьютеру, который регистрирует параметры потока мочи и преобразует данные в график частоты/объема, который выделяет колебания скорости потока относительно нормы.
Другие методы уродинамики:
- Цистометрия : может определить, происходят ли непроизвольные мышечные сокращения или мочевой пузырь не в состоянии правильно хранить мочу;
- Уретроцистоскопия: позволяет исключить опухоли и камни в почках.
Менеджмент и терапия
Поведенческие вмешательства
После подтверждения диагноза в первую очередь необходимо принять меры по коррекции образа жизни. Эти мероприятия не приведут к полному избавлению от расстройства, но могут значительно сократить количество эпизодов недержания.
Поведенческие вмешательства могут включать:
- Снижение веса, упорядочение питания и употребление воды — это мероприятия, которые могут улучшить все виды недержания мочи и общее состояние здоровья. Лишний вес может оказывать давление на мочевой пузырь и способствовать возникновению проблем с контролем мочевого пузыря. Ваш врач может рекомендовать количество и время приема жидкости.
- Устранение раздражителей уротелия : Ограничьте потребление кофеина, теина и алкоголя; исключите острые, кислые и искусственно подслащенные продукты и напитки.
- Отказ от курения : Сигаретный дым раздражает мышцы мочевого пузыря. Кроме того, повторяющиеся спазмы при кашле, вызванные курением, могут привести к утечке мочи.
- Упражнения для восстановления тазового дна: Упражнения Кегеля помогают укрепить мышцы тазового дна и мочевого сфинктера. Мышцы, которые окружают мочевой пузырь и контролируют поток мочи, при укреплении могут помочь ограничить непроизвольные сокращения. Ваш врач или физиотерапевт может показать вам, как правильно выполнять упражнения Кегеля. Может пройти до шести-восьми недель, прежде чем вы заметите улучшение симптомов.
- Двойное мочеиспускание и тренировка мочевого пузыря: После мочеиспускания пациенты, которым трудно полностью опорожнить мочевой пузырь, могут подождать несколько минут, а затем снова попытаться вывести остатки мочи. Иногда врач может рекомендовать другие стратегии, чтобы приучить вас задерживать опорожнение, когда вы чувствуете необходимость сдать мочу (только если вы можете успешно сокращать мышцы тазового дна). Другие методы «обучения» заключаются в увеличении времени между ощущением потребности в мочеиспускании и мочеиспусканием: пациент может начать с небольшой задержки с момента ощущения позыва, например, 30 минут, и постепенно увеличивать интервалы до 3-4 часов.
- Чистая прерывистая катетеризация (ЧПК): периодическое использование катетера может способствовать полному опорожнению мочевого пузыря. Медицинский персонал может подсказать, как ввести маленькую канюлю через уретру. Помните, что инфекции мочевыводящих путей чаще встречаются у людей, использующих катетер.
- Абсорбенты: Вы можете использовать абсорбенты различных размеров и уровней впитываемости, чтобы защитить свою одежду и избежать досадных случайностей. Эта мера позволит вам не ограничивать свою деятельность, опасаясь появления симптомов на публике.
- Правильное лечение хронических заболеваний , таких как диабет, может помочь облегчить симптомы гиперактивного мочевого пузыря.
Медикаменты
Ваш врач может рекомендовать сочетание нескольких терапевтических стратегий для облегчения симптомов. Они также включают использование фармакологических средств .
Лекарства могут очень хорошо помочь восстановить нормальную функцию мочевого пузыря. Лечение обычно начинается с назначения низких доз, затем их постепенно увеличивают. Предполагается использование наименьшей эффективной дозы, что, в свою очередь, снижает риск возникновения побочных эффектов.
Агонисты β3-адренергических рецепторов . Еще одним препаратом, показанным для лечения гиперактивного мочевого пузыря, является мирабегрон, агонист β3-адренергических рецепторов , который действует на детрузор мочевого пузыря, вызывая расслабление мышц и увеличение емкости мочевого пузыря.
Внутрипузырные инъекции ботулотоксина А . В случаях, устойчивых к лечению, могут быть использованы внутрипузырные препараты, такие как инъекции небольших доз ботулотоксина непосредственно в ткани мочевого пузыря. Этот токсин частично парализует мышцы, может подавлять непроизвольные сокращения мочевого пузыря и может быть полезен при устранении тяжелого недержания мочи. Ботулотоксин А одобрен для применения у взрослых с неврологическими заболеваниями, включая рассеянный склероз и травму спинного мозга. Эффект временный, длится около шести-девяти месяцев, и процедура также несет риск ухудшения опорожнения мочевого пузыря у пожилых людей и людей, уже ослабленных другими проблемами со здоровьем.
Сакральная нейромодуляция
В ходе этой процедуры на уровне крестца имплантируется своеобразный кардиостимулятор мочевого пузыря (подобный кардиостимулятору сердца), который подает электрические импульсы. В результате регуляции нервных сигналов успешно уменьшаются симптомы гиперактивного мочевого пузыря.
Хирургия
Хирургическое вмешательство при лечении гиперактивного мочевого пузыря показано пациентам с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на другие консервативные методы лечения.
Процедуры включают:
- Операция по увеличению емкости мочевого пузыря. В этой процедуре используется кишечная ткань для замены части мочевого пузыря и увеличения его емкости. Процедура применяется только в случаях тяжелого недержания мочи, которое не реагирует на все другие лечебные меры. Если пациент перенес эту хирургическую процедуру, ему может понадобиться прерывистый катетер до конца жизни.
- Удаление мочевого пузыря (частичная или полная цистэктомия). Эта процедура используется в качестве последнего средства и включает частичное или полное хирургическое удаление мочевого пузыря с уретерокутанеостомией для крепления внешнего устройства для сбора мочи.
