Терапевтический подход основан на разделении карцином мочевого пузыря на три категории: [1]
- немышечный инвазивный
- мышечно-инвазивный
- Расширенный
Основными методами лечения рака мочевого пузыря являются:
- хирургия (трансуретеральная эндоскопическая резекция — ТУР; цистэктомия)
- внутрипузырная терапия (химиотерапия или иммунотерапия)
- Системная химиотерапия
- радиотерапия
Несмысловая инвазивная карцинома (стадии Tis, Ta и T1)
- При наличии поверхностного уротелиального новообразования показанным лечением является трансуретральная эндоскопическая резекция (ТУР), с учетом стадирования, диагностических и терапевтических намерений[1]
- Повторная резекция ( re-TUR ), выполняемая через 2-6 недель после первой, рекомендуется в случае: неполной резекции, отсутствия мышечной ткани при гистологическом исследовании, новообразования высокого класса Ta или T1, единичного новообразования диаметром более 3 см. [2]
- Примерно у двух третей прооперированных пациентов в течение 5 лет развивается местный рецидив. [1]
- Эндовезикальное химио- или иммунотерапевтическое лечение, градированное в соответствии с категориями риска, разработанными EORTC (риск местного рецидива: низкий, средний, высокий), снижает частоту рецидивов (рисунок 1). [1]
Рисунок 1 — Схема лечения при немышечном инвазивном заболевании
Эндовезикальное химио- или иммунотерапевтическое лечение
- Процедура проводится путем экстемпоральной катетеризации, опорожнения мочевого пузыря и введения в мочевой пузырь лекарственного препарата, который необходимо удерживать в течение примерно одного часа. Лечение проводится амбулаторно. [3]
- Обычно используются следующие методы лечения:
- химиотерапия при новообразованиях «Та»
- Иммунотерапия с использованием БЦЖ (ослабленной туберкулезной палочки) при новообразованиях «T1» (см. вставку для получения дополнительной информации). [3]
Узнать больше
Как клетки уротелия (включая сами опухолевые клетки), так и клетки иммунной системы играют решающую роль в противоопухолевом действии иммунотерапии БЦЖ.[4]
Клетки рака мочевого пузыря действуют посредством адгезии и интернализации БЦЖ, секреции цитокинов и хемокинов и презентации БЦЖ и/или антигенов опухолевых клеток клеткам иммунной системы
Клеточные субпопуляции иммунной системы , которые потенциально задействованы, это CD4+ и CD8+ лимфоциты, естественные киллерные клетки, гранулоциты, макрофаги и дендритные клетки.
Клетки рака мочевого пузыря погибают в результате прямой цитотоксичности иммунных клеток, секреции растворимых факторов, таких как TRAIL (лиганд, индуцирующий апоптоз, связанный с фактором некроза опухоли) и, в некоторой степени, прямого действия БЦЖ. [4]
Радикальная цистэктомия рассматривается у пациентов с:[2]
- возникновение неинфильтрирующей неоплазии высокого класса в течение 1 года после завершения индукции БЦЖ,
- начало ТИС в течение 1 года после окончания цикла индукции БЦЖ
- возникновение неоплазии высокой степени тяжести во время лечения БЦЖ
Мышечно-инвазивная карцинома (стадии T2-T4, N0/N+, M0)
При инвазивном раке мочевого пузыря необходимо удалить орган с помощью операции, называемой радикальной цистэктомией, , , которая должна быть выполнена в течение 90 дней после постановки диагноза. [2]
Операция, проводимая под общей анестезией, включает в себя разрез на брюшной стенке, от пупка до лобка, и включает удаление:[2]
- мужской мочевой пузырь, простата и семенные пузырьки
- мочевой пузырь, матка и аднекса у женщин
У обоих полов также проводится удаление лимфатических узлов до бифуркации аорты.[2]
Процедуры различаются в зависимости от «мочевых ветвей», используемых для отвода мочи, вырабатываемой почками и выводимой мочеточниками из организма.
- Необластный пузырь . Новый мочевой пузырь изготавливается путем удаления участка кишечника, в основном терминальной части подвздошной кишки, который помещается в пространство, ранее занимаемое мочевым пузырем. Затем неопузырь соединяется швом с мочеточниками и уретрой. Таким образом, пациент может мочиться естественным образом, через уретру. (Рисунок 2) [2,3]
- Гетеротопические производные континентов i. В случаях, когда уретра не может быть использована, резервуар для мочи, который всегда изготавливается путем изоляции кишечного тракта, соединяется с кожей живота через канал, имеющий соответствующую конфигурацию с клапаном. Пациент удаляет мочу через регулярные промежутки времени, вводя катетер в стому (выход протока на поверхности кожи) через клапан.[2,3,5]
- Неконтинентальный дрейф . Существует два типа: уретерокутанеостомия и илеальный кондуит. В первом случае мочеточники соединяются непосредственно с поверхностью кожи. Во втором случае участок кишечника, взятый из подвздошной кишки, соединяется с поверхностью брюшной полости. В обоих случаях моча продолжает вытекать наружу, где ее собирают в мешки, расположенные на кожной остоме. (Рисунок 3) [2,3,5]
