Кардиогенный шок

Общие сведения

Кардиогенный шок — это очень серьезное медицинское состояние, которое очень часто возникает после инфаркта миокарда и характеризуется снижением емкости желудочков .

Неспособность сердца сокращаться и перекачивать кровь должным образом приводит к тому, что ткани и органы организма недостаточно перфузируются (гипоперфузия) и насыщаются кислородом (гипоксия). Это приводит к типичным проявлениям кардиогенного шока, которые включают гипотензию, олигурию и одышку.

Диагноз должен быть поставлен быстро, чтобы лечение можно было провести как можно быстрее.

Краткое напоминание об анатомии сердца

Сердце — это полый орган, состоящий из четырех сократительных полостей : две из них расположены справа и называются правое предсердие и правый желудочек ; две другие расположены слева и называются левое предсердие и левый желудочек .

Кровь, не насыщенная кислородом, проходит через правое предсердие и желудочек для перекачки в легкие; насыщенная кислородом кровь проходит через левое предсердие и желудочек для перекачки к различным органам и тканям тела.

Насосное действие обеспечивается мышечной структурой, составляющей четыре сердечные полости, которые в совокупности называются миокардом .

Для регулирования потока крови между различными отделами и между сердцем и кровеносными сосудами существуют четыре клапана, также известные как сердечные клапаны .

Рисунок: анатомия и кровообращение в сердце. Правые полости сердца (включая сосуды, входящие и выходящие из них) отмечены синими стрелками, а левые полости (опять же, включая сосуды) выделены красными стрелками. Как видно, по полым венам кровь попадает в правое предсердие, а затем в правый желудочек. Из правого желудочка он направляется в легкие для насыщения кислородом; после того, как он «заряжен» необходимым кислородом, он возвращается в сердце, но уже со стороны левого предсердия, по легочным венам . Передается в левый желудочек и перекачивается в кровообращение.

Что такое кардиогенный шок?

Кардиогенный шок — это серьезное медицинское состояние, при котором сердце (обычно левый желудочек) не в состоянии перекачивать достаточное количество крови в кровь.

ОСНОВНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

Неадекватно сокращающийся левый желудочек приводит к уменьшению количества крови, насыщенной кислородом, направляемой к тканям и органам организма. Это приводит к состоянию гипоксии тканей (т.е. низкому уровню кислорода в тканях и органах), дефициту питательных веществ и гипоперфузии тканей (т.е. плохому кровоснабжению периферических тканей и органов).

Очень похожие эффекты (за исключением гипоперфузии тканей) также могут быть обусловлены неправильной работой правого желудочка, что приводит к снижению притока крови к легким.

Причины

Основной причиной кардиогенного шока является сердечный приступ .

В медицине термин сердечный приступ (или инфаркт миокарда ) обозначает патологическое состояние, характеризующееся блокировкой поступления крови к определенному участку миокарда, что приводит к смерти.

Смерть, более известная как некроз , происходит из-за недостатка кислорода в тканях сердечной мышцы и приводит к тому, что желудочки (для которых здоровый миокард имеет решающее значение) перестают функционировать должным образом.

Чем больше некротическая область, тем сильнее нарушение работы сердца, что может привести к остановке сердца и смерти.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ

Кардиогенный шок может возникнуть и в результате других причин, в том числе:

• Сердечные аритмии . Аритмии — это изменения в нормальном ритме сердца.
• Проблемы или дефекты клапанов сердца (вальвулопатии) . Вальвулопатия, которая чаще всего приводит к возникновению кардиогенного шока, — это аортальный стеноз.
• Кардиомиопатии . Кардиомиопатия (буквально «болезнь сердечной мышцы») — это любое анатомическое изменение в миокарде, которое оказывает функциональное воздействие с иногда очень серьезными последствиями.
• Миокардит . Миокардит — это воспаление миокарда.
• Нарушение сокращения желудочков . Причинами этого препятствия являются тампонада сердца и перикардит (т.е. воспаление перикарда, мембраны, которая окружает и защищает сердце).
• Дефекты или изменения в перегородке, разделяющей предсердия и желудочки сердца . Например, кардиогенный шок может быть вызван разрывом межжелудочковой перегородки, т.е. перегородки, отделяющей правый желудочек от левого желудочка.
• Передозировка (или отравление) лекарств и других веществ, изменяющих сердечную функцию . Среди возможных виновников — бета-блокаторы, которые замедляют сердечный ритм и обычно назначаются при наличии сердечной аритмии.
• Газовая эмболия после декомпрессионной камеры .

ФАКТОРЫ РИСКА

Согласно некоторым статистическим исследованиям, сердечный приступ с большей вероятностью может привести к кардиогенному шоку при наличии следующих условий:

• Преклонный возраст
• Семейная история сердечной недостаточности или инфаркта миокарда
• Окклюзия крупной коронарной артерии (Примечание: коронарные артерии — это артериальные сосуды, которые несут насыщенную кислородом кровь к миокарду)
• Диабет или Гипертония

Симптомы и осложнения

Симптомы и признаки, характеризующие кардиогенный шок, следующие:

• Диспноэ (или одышка)
• Увеличение частоты дыхания
• Увеличение частоты сердечных сокращений (другими словами, тахикардия)
• Потеря сознания
• Слабый импульс
• Потливость
• Боль в груди
• Холодные руки и ноги. Это естественное следствие гипоперфузии тканей.
• Бледность
• Олигурия (т.е. пониженное выделение мочи)
• Измененный психический статус и спутанность сознания
• Гипотония
• Отек легких

КАКОВЫ СИМПТОМЫ СЕРДЕЧНОГО ПРИСТУПА?

Поскольку инфаркт является основной причиной возникновения кардиогенного шока, важно помнить его симптомы. Типичными проявлениями сердечного приступа являются: гнетущее и нарастающее давление в груди, затрудненное дыхание, боль в груди, тошнота, рвота, обильное потоотделение, головокружение и обморок.

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ?

Если вы подозреваете, что у вас заболевание сердца (сердечный приступ или другое), немедленно свяжитесь со своим врачом или обратитесь в ближайшую больницу.

Согласно некоторым статистическим исследованиям, чем быстрее будет оказана помощь человеку, перенесшему сердечный приступ, тем меньше вероятность развития кардиогенного шока.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Кардиогенный шок чрезвычайно опасен: однажды возникнув, он почти всегда необратим и часто приводит к летальному исходу. Опасным является гипоксическое состояние тканей и органов организма, которые без кислорода, необходимого для нормального функционирования, получают непоправимые повреждения.

Одними из самых нежных органов, повреждение которых может привести к смерти, являются почки и печень. Повреждение почек приводит к почечной недостаточности , а повреждение печени — к печеночной недостаточности .

Диагноз

Ввиду чрезвычайной опасности кардиогенного шока его следует диагностировать быстро.

Признаками, которые могут быть быстро обнаружены врачом, являются гипотония, олигурия и гипоперфузия тканей.

После установления факта наличия кардиогенного шока и оказания первой помощи следующим шагом является постановка причинного диагноза , который заключается в определении причин, вызвавших сердечно-сосудистую недостаточность. Для выявления причин срабатывания необходимо:

• Электрокардиограмма ( ЭКГ ). Простая, неинвазивная процедура, ЭКГ измеряет электрическую активность сердца путем наложения электродов на грудь и конечности. Он может выявить различные проблемы с сердцем, включая сердечные приступы.
• Рентген грудной клетки . Это рентгеновское исследование, позволяющее визуализировать основные анатомические структуры грудной клетки (включая сердце). Хотя это абсолютно безболезненная процедура, она является минимально инвазивной, так как подвергает пациента минимальной дозе ионизирующего излучения.
• Эхокардиограмма . Простая и неинвазивная эхокардиограмма — это ультразвуковое исследование, которое детально показывает анатомию сердца и любые отклонения от нормы. Он позволяет выделить дефекты перегородки, разделяющей предсердия и желудочки, дефекты клапанов, пороки развития миокарда и трудности сокращения.
• анализы крови . Они включают простой анализ крови и позволяют оценить степень повреждения органов и наличие возможных воспалительных состояний. Наиболее важными лабораторными показателями для оценки повреждения сердца являются сердечные тропонины, креатинфосфокиназа CPK-MB и LDH1.
• Катетеризация сердца . Эта процедура включает использование гибкого катетера, способного рассеивать контрастное вещество, которое видно на рентгеновских снимках. Вставленный в крупную артерию тела, этот катетер подводится к сердцу (или одному из его сосудов) и стимулируется для высвобождения контрастного вещества. Диффузия последних позволяет анализировать анатомию и функцию сердца, его полостей и сосудов, включая коронарные артерии.

  Катетеризация сердца — это инвазивное исследование, требующее местной анестезии.

Лечение

В случае кардиогенного шока первоначальное лечение обычно заключается в введении кислорода (оксигенотерапия) и препаратов с инотропным и гемофлюидизирующим/антиагрегационным действием.

Затем, если позволяют условия и время, может быть использована операция или специальные методы лечения, такие как ангиопластика.

КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ

Кислородная терапия Кислородная терапия — это введение кислорода с помощью специального медицинского оборудования (некоторые из которых являются портативными).

Это вмешательство необходимо, когда нужно увеличить количество кислорода, циркулирующего в крови и тканях.

Предупреждение: Кислородная терапия улучшает симптомы, но, к сожалению, не устраняет причину кардиогенного шока.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Фармакологическая терапия необходима, особенно на ранних стадиях кардиогенного шока, поскольку она предотвращает ухудшение ситуации.

Как правило, наиболее часто используемыми препаратами являются:

• положительные инотропы . Их цель — увеличить сократительную силу миокарда. В качестве положительных инотропов используются амиодарон, глюкагон и добутамин.
• антитромбоцитарные средства . Это лекарства, которые замедляют свертывание крови и делают кровь более жидкой. Типичным антитромбоцитарным средством является аспирин.
• Антикоагулянты . Их цель — замедлить или остановить процесс свертывания крови. Примерами антикоагулянтов являются гепарин и варфарин.
• I Тромболитики . Это препараты, которые могут растворять кровяные сгустки.
• Антиаритмики . Они используются для нормализации сердечного ритма при его изменении. Некоторые антиаритмики — верапамил и бета-блокаторы.

ХИРУРГИЯ

Выбор наиболее подходящего хирургического вмешательства зависит от основной причины.

Наиболее часто практикуемые процедуры следующие: шунтирование коронарных артерий (идеально подходит для пациентов с инфарктом), восстановление клапанов сердца и перегородки, разделяющей предсердия или желудочки (также идеально подходит для пациентов с инфарктом), имплантация вспомогательного желудочкового устройства (полезно при наличии различных сердечных заболеваний) и трансплантация сердца (безусловно, самая деликатная операция из четырех упомянутых).

АНГИОПЛАСТИКА И АОРТАЛЬНЫЙ КОНТРПУЛЬСАТОР

ангиопластика основана на принципе катетеризации сердца и служит для «повторного открытия» закупоренных или суженных сосудов, которые не позволяют крови нормально снабжать ткани организма кислородом. В этом случае сосуды, на которые направлена процедура, — это коронарные артерии.

Рисунок: аортальный контрпульсатор.

С сайта: dicardiology.com

Аортальный балонный насос (на английском языке он называется » intra aortic balloon pump «) — это специальное устройство, похожее на катетер, которое вставляется в аорту пациента и служит для улучшения функции левого желудочка.

Прогноз

Прогноз почти всегда отрицательный. По некоторым статистическим данным, люди, страдающие от кардиогенного шока, умирают в 70-90% случаев либо в результате кардиогенного шока, либо как его осложнение.

Как предотвратить кардиогенный шок (N.B: следующие советы идеально подходят для предотвращения инфаркта миокарда, основной причины кардиогенного шока ):

• Регулярно проверяйте артериальное давление и поддерживайте его на должном уровне
• Не курить
• Поддерживать адекватную массу тела
• Снизить содержание жира и соли в рационе питания
• Упражнения выполняются регулярно