Септический шок

Определение

Септический (или септицемический) шок является наиболее опасным осложнением сепсиса; он характеризуется резким падением артериального давления, появлением тахикардии и каскадом событий нарастающей тяжести.

В частности, септический шок — это критическое состояние острой недостаточности кровообращения, возникающее в результате распространения инфекции в крови. Это угроза здоровью и жизни пациента, поскольку септический шок, при отсутствии соответствующего медикаментозного лечения или вмешательства, имеет фатальный прогноз (смерть пациента).

Причины

Поскольку септический шок является осложнением септицемии, легко сделать вывод, что его причина кроется в инфекции крови, которая распространилась настолько, что негативно (и часто необратимо) влияет на функции жизненно важных клеток, тканей и органов.

Хотя бактерии являются патогенами, которые чаще всего вызывают септический шок, грибки и вирусы также могут вызывать такие же разрушительные повреждения. Однако важно отметить, что септический шок вызывают не сами патогены, а выделение их токсинов, которые, попадая в кровоток, достигают органов и тканей.

Но это еще не все, потому что характерные симптомы септического шока возникают не только из-за циркулирующих токсинов: именно взаимодействие между этими токсичными продуктами и реакцией хозяина создает фактическое повреждение. В ответ на удар, нанесенный токсинами, организм вырабатывает преувеличенную и ненормальную системную воспалительную реакцию (SIRS): таким образом, именно собственное воспаление организма способствует повреждению различных органов.

Факторы риска

Изучение многочисленных статистических анализов показывает, что пациентами, наиболее подверженными септическому шоку, несомненно, являются маленькие дети и пожилые люди, поскольку их иммунная система, не до конца сформированная или ослабленная, не способна эффективно бороться с инфекциями. По этой же причине пациенты, страдающие СПИДом, болезнями обмена веществ (например, диабетом), лимфомами, заболеваниями мочеполовой и кишечной систем, новообразованиями крови (например, лейкемией), также подвержены повышенному риску инфекций в целом, включая инфекции крови.

Тем не менее, были выявлены некоторые специфические инфекции, которые могут повышать риск развития сепсиса и септического шока. В длинном списке самых опасных заболеваний нельзя не упомянуть: пневмонию, аппендицит, дивертикулит, менингит, панкреатит, некротизирующий фасциит и пиелонефрит.

Симптомы

Деградация патогенного инсульта от септицемии до септического шока происходит не сразу: как только бактерии попадают в кровоток, пациент переживает ряд катастрофических явлений, которые, если не прервать их спасательной терапией, приводят к смерти.

Далее опишем прогрессивные стадии, ведущие к септическому шоку, выделив наиболее частые симптомы:

1. Сепсис → Клинический синдром, характеризующийся рядом симптомов, вторичных по отношению к инфекциям, которые вызывают воспалительную реакцию. Проявляется в виде нарушений сердечного ритма, изменения частоты дыхания, периодической лихорадки/лихорадки
2. Тяжелый сепсис → стадия, предшествующая полному септическому шоку. Проявляется тяжелыми изменениями в некоторых основных органах, таких как печень, почки, сердце, мозг (например, печеночная недостаточность, почечная недостаточность)
3. Септический шок → резкое падение артериального давления и невозможность/трудность его стабилизации путем внутривенного введения жидкостей. Клинически пациент, страдающий от септического шока, имеет смесь симптомов: учащенное сердцебиение, беспокойство, одышка, высокая температура, озноб, сыпь (возможно), отсутствие диуреза, тяжелая гипотензия.

Скрининг

Чтобы определить состояние септического шока, клиницист должен оценитьодновременное наличиенескольких неблагоприятных состояний, главным образом:

1. Синдром системной воспалительной реакции (SIRS)
2. Установленная инфекция крови (сепсис)
3. Отказ одного или нескольких органов
4. Рефрактерная гипотензия (чрезвычайно низкое кровяное давление, не поддающееся классическому внутривенному лечению)

Диагноз

Мы видели, что, по определению, септический шок характеризуется одновременным присутствием негативных событий, перечисленных выше. Но как установить эти условия?

Для упрощения понимания ниже перечислены наиболее часто используемые диагностические тесты при септическом шоке и вопросы, на которые должен ответить врач.

Неблагоприятное состояние

Что оценивать

Септический шок оценивается, если.

→ по крайней мере два из этих условий наблюдаются у пациента

→ У пациента обнаружена активная инфекция

ОТКАЗ ОДНОГО ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ ОРГАНОВ

→ У пациента наблюдается по крайней мере одно из вышеперечисленных состояний

→ Гипотония сохраняется даже при адекватном внутривенном введении жидкости

Лечение

Септический шок, как неотложная медицинская ситуация, требует оперативного вмешательства.

Лечение септического шока включает:

1. Тяжелая антибиотикотерапия: должна быть начата только после установления инфекции с помощью забора крови, мазков из ран или образцов биологической жидкости.

Септический шок от неизвестных или недоказанных причин

В таких обстоятельствах раннее введение антибиотических препаратов (например, гентамицин/тобрамицин + цефалоспорин третьего поколения) может спасти жизнь пациента.

1. Внутривенное введение жидкостей для нормализации давления
2. Введение вазопрессорных препаратов (например, норадреналина)
3. Механическая вентиляция
4. Поддержка дисфункции органов
5. Применение кортикостероидов
6. Коррекция метаболического ацидоза, если таковой имеется
7. Лечение основного заболевания
8. Интубация трахеи или трахеотомия (при необходимости)

Наиболее подходящая терапия, направленная на купирование септического шока, зависит от нескольких факторов, а именно от патологии, которая его вызвала, тяжести симптомов и стадии прогрессирования состояния.

В любом случае все пациенты, страдающие от септического шока, должны быть помещены в отделение интенсивной терапии, а физиологические параметры (давление, pH, функция различных органов, уровень артериального газа и т.д.) должны постоянно контролироваться.

Прогноз

Довольно сложно установить прогноз для пациентов, страдающих от септического шока. В целом, продолжительность жизни после прогрессирующей септицемии, перерастающей в септический шок, тесно связана со временем начала антибиотикотерапии и неотложной помощи. Очевидно, что чем дольше откладывается медицинское обследование, тем выше риск плохого прогноза.

Согласно » Robbins Basic Pathology «, средний уровень смертности при септическом шоке составляет от 25 до 50%.