‘Vaping’ тревога по поводу легких
Мария Рита Монтебелли
Это новости из США, которые вызывают большой интерес у терапевтов и пульмонологов всего мира. Это «вейпинг-пневмопатия», «легкие электронной сигареты». Короче говоря, как бы вы это ни называли, это новая нозологическая единица, своего рода «хроника предсказанной болезни», которая поражает «вейперов». Дженнифер Э. Лейден и коллеги из Департамента общественного здравоохранения штата Иллинойс и Департамента служб здравоохранения штата Висконсин, опубликовавшие на этой неделе результаты своего исследования в медицинском журнале Новой Англии .
В июле прошлого года оба департамента получили сообщения о заболеваниях легких, связанных с использованием электронных сигарет, и тогда они решили начать скоординированное расследование в области общественного здравоохранения.
Случаи заболевания были определены как люди, которые использовали электронные сигареты или аналогичные продукты в течение 90 дней после появления симптомов, и у которых рентгенологические исследования показали наличие инфильтратов в легких, которые не могли быть отнесены к какой-либо другой причине. Для каждого из них была получена клиническая документация и проведено интервью.
В результате поиска было выявлено 53 пациента (83% мужчин), средний возраст которых составил 19 лет. У всех были респираторные (98%), желудочно-кишечные (81%) и системные симптомы (100%). У всех были двусторонние инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки. 94% из них были госпитализированы, 32% подверглись интубации и механической вентиляции; один пациент умер. 84% этих пациентов сообщили об использовании препаратов тетрагидроканнибинола (ТГК) в электронных устройствах.
Эпидемиологические исследования, проведенные в Иллинойсе, также показали, что средний показатель ежемесячных обращений за медицинской помощью по поводу серьезных респираторных заболеваний в период с июня по август этого года был вдвое выше, чем за аналогичный период 2018 года.
По мнению авторов, эти кластеры заболеваний представляют собой одну (или, возможно, несколько) новых нозологических единиц, патофизиологию и точные причины которых еще предстоит охарактеризовать.
А пока есть тревога.
Электронные сигареты появились на рынке США в 2007 году, а с 2014 года стали самым распространенным табачным изделием среди молодых американцев. В 2017-2018 годах распространенность «вейперов» выросла с 11,7 до 20,8% среди звездных старшеклассников (среди взрослых распространенность вейперов в 2018 году составила 3,2%).
Жидкости и аэрозоли для электронных сигарет содержат ряд потенциально вредных химических веществ. Жидкости на основе никотина, например, содержат пропиленгликоль и глицерин. Среди выявленных загрязнителей — полициклические ароматические углеводороды, нитрозамины, летучие органические химические вещества и неорганические химические вещества (например, токсичные металлы), и это лишь некоторые из них. Токсикологическая оценка этих продуктов до сих пор во многом остается неописанной. Осложняет ситуацию привычка использовать эти устройства для употребления рекреационных наркотиков, таких как масла на основе ТГК, которые также наиболее часто ассоциируются с респираторными заболеваниями, представленными молодыми людьми в этом опросе (17% из них заявили, что они используют только жидкости на основе никотина, но 44% сообщили об использовании как никотина, так и продуктов на основе ТГК).
Заболевания легких, связанные с использованием электронных сигарет в этом исследовании, были самыми разнообразными. Никотинсодержащие жидкости, в частности, вызывали различные патологические картины, от диффузного альвеолярного кровоизлияния до экзогенной липоидной пневмонии; однако не обошлось и без случаев острой интерстициальной пневмопатии и пневмонита гиперчувствительности, эозинофильного пневмонита и интерстициальной пневмопатии, связанной с бронхиолитом.
30 августа американский Центр по контролю и профилактике заболеваний опубликовал клиническую консультацию по здравоохранению , в которой рекомендовал спрашивать всех пациентов, использовавших электронные сигареты в течение предыдущих 90 дней, нет ли у них признаков или симптомов заболевания легких. Короче говоря, врачам рекомендуется рассмотреть гипотезу о «вейпинговой» пневмопатии у пациентов с необъяснимыми в других случаях респираторными заболеваниями, особенно при наличии сопутствующих желудочно-кишечных симптомов.
Все пациенты, рассмотренные в данном исследовании, получали эмпирическое лечение кортикостероидами (даже в течение длительного времени) с клинической пользой. Однако авторы подчеркивают, что это предварительные данные, которые заслуживают дальнейшего изучения.
Тем временем в том же номере NEJM было опубликовано «письмо», подписанное Шоном Д. Мэддоком и коллегами из Университета Юты (США), в котором сообщалось, что они обнаружили шесть случаев этой новой пневмопатии в этом американском штате. Самый серьезный из них, 21-летний мужчина, который «впаривал» никотин и ТГК, попал в поле их зрения после недели усиливающейся одышки, кашля, болей в животе, тошноты и рвоты. У пациента были двусторонние интерстициальные помутнения на рентгенограмме грудной клетки, и первоначально его лечили эмпирически от бактериальной пневмонии. Его состояние быстро ухудшилось настолько, что потребовалась интубация. Затем КТ грудной клетки показала наличие диффузных консолидированных помутнений; у пациента был повышен С-реактивный белок, он был ВИЧ-отрицательным. В БАЛ присутствовали нейтрофилы (49%) и 50% макрофагов, нагруженных липидными каплями; ПЦР была отрицательной на вирусные, бактериальные и грибковые патогены. Несмотря на введение метилпреднизолона (1 мг/кг массы тела), у пациента развилась рефрактерная гипоксемия, которая потребовала проведения ЭКМО ( венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация ). Состояние улучшилось в течение недели, исчезли рентгенографические помутнения. По мнению авторов этого письма, наличие этих макрофагов, содержащих липидные капли, может быть маркером для диагностики этого нового заболевания; этот вывод еще не подтвержден, но авторы считают, что его стоит искать у пациентов с подобными симптомами и историей «вейпинга».
Мария Рита Монтебелли
