Значение
«Гемофобия» означает наличие крови светло-красного цвета в катаре (мокроте), то есть пенистой крови, смешанной со слизью, поступающей из любой части дыхательных путей, например
- горло,
- бронхи и/или
- легкие
и которые мы изгоняем с кашлем.
Гемофтиз может возникнуть как единичный, внезапный эпизод или может быть рецидивирующим, то есть иметь циклическое течение в жизни человека: в обоих случаях его никогда не следует игнорировать.
Его не следует путать с кровохарканьем, при котором при кашле изо рта выделяется только кровь (следовательно, всегда из дыхательных путей), но не слизь.
Причины
Кашель с кровью всегда вызывает тревогу у больного, но лишь в редких случаях за этим признаком стоит серьезное заболевание, например, рак легких или горла.
Наиболее распространенные причины гемофтиза (около 70-90% случаев) находятся среди патологий, которые могут поражать дыхательную систему, и в целом это заболевания воспалительного и/или инфекционного характера, такие как:
- бронхит,
- пневмония,
- Бронхопневмония,
- Бронхоэктаз,
- абсцесс легкого,
- тромбоэмболия легочной артерии,
- инфаркт легкого,
- отек легких,
- эмфизема,
- туберкулез,
- грибковая инфекция (от Aspergillus),
- пневмония ab ingestis,
- муковисцидоз
Рак легких также может быть причиной гемофталеза и чаще встречается у мужчин старше 40 лет и заядлых курильщиков. Гемофобия также может быть первым признаком рака гортани, рака щитовидной железы или плевральной мезотелиомы.
Наконец, застойная сердечная недостаточность также может быть связана с гемофтизом.
Дети
У детей наиболее распространенными причинами гемофотоэ являются аспирация инородного тела и инфекции нижних дыхательных путей.
Симптомы
Все легочные инфекции, приводящие к нагноению и/или абсцессам, могут проявляться у больного появлением мокроты ржавого цвета или откровенного гемофота, а затем мокроты, смешанной с ярко-красной или розоватой пенистой кровью. В случае легочных инфекций возникают другие симптомы/признаки, такие как:
- высокая температура,
- кашель с мокротой,
- потеря аппетита,
- затрудненное дыхание (диспноэ),
- боль в груди,
- общее недомогание,
- потливость,
- цифровой гиппократизм (увеличение последней части пальцев руки),
- ларь для бочек
При массивном гемофтизе может возникнуть ощущение удушья.
Мучительная боль в груди, затрудненное дыхание и отеки ног являются общими симптомами тромбоэмболии легочной артерии — состояния, требующего немедленной помощи в больнице.
Пациенты, страдающие хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или имеющие бронхоэктазы, обычно испытывают один или несколько эпизодов гемофотии, поскольку эти клинические состояния связаны с повышенным кровотоком в бронхиальных артериях, которые вследствие этого становятся более хрупкими и могут быть склонны к повреждениям и кровотечениям (иногда тяжелым).
В случае рака легких или горла в целом, появление гемофталеза связано с длительной историей курения и другими нарушениями, такими как
- необъяснимая потеря веса (более 5 кг за последние 6 месяцев),
- чрезмерная усталость,
- ночная потливость,
- потеря аппетита.
Наличие гемофотоэа, ночной потливости и хронической лихорадки (фиксированной при 37ºC) свидетельствует о туберкулезе.
Диагноз
Для того чтобы поставить правильный диагноз, врач собирает историю болезни пациента, уделяя особое внимание
- возраст,
- профессия,
- употребление табака (если да, то укажите, сколько вам было лет, когда вы начали курить, и количество выкуриваемых сигарет в день),
- семейный анамнез неопластических заболеваний или коагулопатий,
- известный рак,
- использование лекарств (антикоагулянты, иммунодепрессанты, …),
- беременность,
- недавняя иммобилизация,
- хирургия,
- недавние зарубежные поездки,
- ВИЧ-инфекция.
Дополнительно учитываются характеристики гемофталеи, представленные пациенту или его родственникам:
- Был ли это единичный, внезапный эпизод? Происходят ли эпизоды с определенной цикличностью?
- Были ли какие-либо провоцирующие факторы, например, воздействие аллергенов, усталость, холод, положение лежа, …?
- Сколько крови было замечено? Было ли количество слизи с прожилками крови сравнимо с ложкой или стаканом?
- Какого цвета была выпущенная кровь? Ярко-красный, светло-красный, цвета ржавчины, коричневый?
- Были ли другие симптомы? Если да, то какие?
Ваш врач отличит гемофотоэ вера от других видов кровотечений, таких как:
- псевдогемофобия, т.е. кровь, которая идет из носа (правильнее из той части, которая называется носоглоткой) и выбрасывается изо рта при кашле.
- Гематемезис, т.е. кровь, вытекающая из желудка и поэтому темного цвета, коричневого или цвета латте; в этих случаях кровь выделяется с рвотой или сопровождается тошнотой.
Когда наблюдается выделение 600 и более мл крови за день, врач говорит о массивной гемофтоземии — состоянии, обычно связанном с карциномой бронхов, туберкулезом или бронхоэктазами.
Медицинское обследование, проводимое после сбора истории болезни пациента, направлено на выявление наличия:
- лихорадка,
- учащенное сердцебиение (тахикардия),
- одышка (тахипноэ, диспноэ),
- шумы, обычно не присутствующие при аускультации грудной клетки с помощью фонендоскопа (такие как треск, жужжание, стридор при дыхании или патологические шумы в сердце),
- увеличение размеров шейных лимфатических узлов,
- расширение вен шеи,
- подозрительные пальпируемые образования в животе,
- увеличение размеров печени (гепатомегалия),
- отек ног, ступней или паха,
- красноватые пятна на коже, например, синяки, петехии, пурпура, телеангиэктазии,
- потеря нормальной целостности слизистых оболочек с явным кровотечением, например, из десен или носа.
Анализ крови используется для оценки маркеров опухолей (CEA) и возможного:
- измененные показатели крови (эритроциты, лейкоциты, гематокрит, тромбоциты, гемоглобин),
- дефицит коагуляционного теста,
- наличие аутоиммунных антител,
- повышенная урикемия, креатинин, азотемия,
- повышенные показатели печени (АСТ, АЛТ, γГТ, билирубин)
Анализ мочи позволяет наблюдать за возможной инфекцией или почечной недостаточностью.
Кожные тесты и анализы культуры мокроты исключают активный туберкулез.
С помощью небольшого устройства, надеваемого на указательный палец пациента и называемого сатуратомером, врач может оценить уровень насыщения крови кислородом, т.е. сколько кислорода переносится гемоглобином; это показатель, который оценивает, насколько хорошо функционирует наше дыхание: если мы дышим адекватно, устройство покажет значение насыщения кислородом от 95% до 100%, в то время как ниже этого процента мы находимся в более или менее серьезном состоянии гипоксии (недостаток кислорода в крови). Во время осмотра врач может также заметить некоторые косвенные признаки того, что мы плохо дышим, например,
- использование вспомогательных мышц (кроме диафрагмы и межреберных мышц),
- наличие сжатых губ во время дыхания,
- лицо и шея имеют синеватый оттенок (цианоз),
- расширенные и набухшие вены шеи,
- перемешивание,
- сонливость или вялость.
Рентген грудной клетки — это первое инструментальное обследование, которое запрашивает врач при рассказе об эпизоде гемофтиза. Простой и безболезненный рентген грудной клетки позволяет провести первичную, хотя и не детальную, проверку здоровья наших бронхов, легких и сердца. Например, в случае:
- легочная инфекция, выявляет появление уплотнения в паренхиме легких или бронхов,
- рак легкого, выявлено подозрительное помутнение неправильной формы,
- нарушения сердечной деятельности, свидетельствует о стазе малого кровообращения и увеличении камер сердца (так называемая кардиомегалия).
При необходимости врач может запросить дальнейшую диагностику с помощью дополнительных инструментальных исследований, таких как:
КТ грудной клетки, также с использованием йодированного контрастного вещества, может использоваться для визуализации любых подозрительных легочных узелков, которые не видны или плохо видны на рентгенограмме.
Экзамены второго уровня могут потребоваться в особых случаях или когда остаются сомнения, включая:
- ангио-ТАК,
- сцинтиграфия легочной вентиляции/перфузии,
- СКАНИРОВАНИЕ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ,
- ЛОР-обследование с эндоскопическим исследованием,
- кардиологическое обследование
Медицинское лечение гемофтиза варьируется в зависимости от
- серьезность,
- причина срабатывания.
В случае инфекции дыхательных путей необходимо
- постельный режим
- гидратация
- лекарства, такие как подавляющие кашель средства, противовоспалительные и/или кортикостероиды, бронхолитики, антибиотикотерапия (если инфекция вызвана бактериями)
В более тяжелых случаях или в случае пожилых людей, которые особенно ослаблены или страдают от других заболеваний, может потребоваться госпитализация.
Транексамовая кислота (флаконы Транекс®, в данном случае для питья) может быть назначена для остановки незначительного кровотечения.
В случае гемофобии, вызванной нарушениями сердечной деятельности, иногда связанными с хирургическим вмешательством, например, в случае дефекта клапана, требуется специальная медицинская терапия.
Эпизод тяжелой гемофобии, напротив, с массивным кровотечением, требует быстрого обращения в отделение неотложной помощи, где врачи выполнят венозный доступ и переливание крови/плазмы в ожидании оценки причины.
Возможные медицинские процедуры для остановки кровотечения включают:
- жесткая бронхоскопия, позволяющая прямое введение лекарств (например, адреналина, вазопрессина), лазерная терапия и аспирация,
- экскреция легкого (удаление легкого),
- эмболизация бронхиальной артерии (минимально инвазивная процедура, заключающаяся в селективной окклюзии кровеносных сосудов),
- экстренная хирургия.
