Ответы д-ра Ванесы Грегорц
1) Всегда говорили о превосходстве мужчин в заболевании раком легких, но правда ли, что сегодня рак чаще поражает именно женщин?
К сожалению, это правда. Рак легких стал основной причиной смерти от рака у женщин, обогнав рак молочной железы. Эта ситуация представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Мы наблюдаем рост заболеваемости раком легких даже среди относительно молодых женщин, вероятно, потому, что женщины, как и мужчины, начинают курить во все более раннем возрасте (около 15-18 лет). Неудивительно диагностировать новообразование после 25-30 лет воздействия табака. К сожалению, учитывая тот факт, что женщины зачинают детей в более позднем возрасте, чем предыдущие поколения, диагноз неоплазии в итоге становится серьезной семейной проблемой, которая затрагивает и маленьких детей.
2) Является ли курение основной причиной рака легких?
Основной причиной является курение, которому, безусловно, «помогают» загрязнение окружающей среды и некоторые токсины, содержащиеся в окружающей среде и на некоторых рабочих местах. Существуют структуры и законы, которые защищают здоровье граждан и работников и снижают риск, контролируя наличие вредной пыли или частиц в окружающей среде. Что касается курения, закон, наконец, защищает от пассивного курения в закрытых общественных местах.
3) Можно ли говорить о наследственной предрасположенности в случае рака легких?
В отличие от других новообразований, в случае рака легких мы не можем говорить о настоящей наследственной предрасположенности. Возможно, лучше сказать, что по какой-то причине, возможно, генетической, о которой мы еще мало знаем, в некоторых семьях наблюдается больше случаев заболевания новообразованием, но доказательств специфической наследственности рака легких нет.
4) Как диагностируется рак легких?
Рак легких обычно диагностируется с помощью рентгена грудной клетки, а затем компьютерной томографии грудной клетки и брюшной полости, которая показывает наличие подозрительного образования. Диагноз ставится путем биопсии самого образования. Это можно сделать двумя способами: либо с помощью иглы, которой прокалывают образование снаружи, чтобы получить фрагмент легочной ткани, либо с помощью исследования, называемого бронхоскопией. При бронхоскопии используется маленькая трубка, проходящая через дыхательные пути (трахею и бронхи), чтобы добраться до очага заболевания и получить жидкость или корпускулярный материал для анализа под микроскопом.
Если поставлен диагноз неоплазии, необходимо провести дополнительные исследования, направленные на оценку возможного распространения заболевания за пределы грудной клетки. Исходя из симптомов пациента, может потребоваться сканирование костей, КТ головного мозга с контрастным веществом для исследования мозга, а также КТ брюшной полости (обычно проводится одновременно со сканированием грудной клетки) или УЗИ брюшной полости для исследования структур брюшной полости. Дополнительное исследование, называемое ПЭТ всего тела, требуется, если пациент рассматривается на предмет хирургического вмешательства.
5) Какими симптомами проявляется рак легких?
К сожалению, к тому времени, когда рак легких проявляет себя, болезнь обычно находится на продвинутой стадии. Основными симптомами рака легких являются: кашель (который не проходит при простом медицинском лечении), некоторое затруднение дыхания (хрипы), появление тянущей или длительной боли, чаще всего локализующейся в груди, но также и в других местах. Иногда наблюдается повышение температуры или неврологические изменения.
6) Когда рак легкого находится на поздней стадии, какие органы он поражает чаще всего?
Органы, которые чаще всего поражаются, отражают симптомы пациента и включают легкие, лимфатические узлы (железы, расположенные в пространстве между двумя легкими, называемом средостением), кости, печень, мозг и надпочечники (железы, расположенные над почками).
7) Мы часто слышим о биологических препаратах. Что это такое и кто может их использовать?
Биологические препараты стали одним из самых больших успехов, которых мы добились за последние десять лет исследований рака легких. В дополнение к гистологической классификации, которую мы видели ранее, существует также молекулярная классификация, которая играет все более важную роль в выборе терапии.
Открытие двух генетических изменений, а именно мутаций в гене рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) и хромосомной перестройки между генами EML4 и ALK, против которых были разработаны специфические препараты, радикально изменило терапевтическую стратегию в подгруппе пациентов с этими изменениями, значительно продлив их выживание. Мутации гена EGFR обнаруживаются примерно у 10% пациентов с немелкоклеточным раком легкого, чаще всего у женщин, больных аденокарциномой, некурящих и азиатских пациентов.
Гефитиниб, Эрлотиниб и Афатиниб — это три пероральных препарата, которые, ингибируя мутировавший ген, выключают переключатель, отвечающий за рост опухоли у этих пациентов. Результаты нескольких исследований, в которых гефитиниб, эрлотиниб и афатиниб сравнивались со стандартной химиотерапией, показали явное преимущество первого. Все три вида терапии в настоящее время являются обоснованным терапевтическим выбором и золотым стандартом для лечения пациентов с мутацией гена EGFR. В настоящее время (также в Италии) проводятся испытания новых, высокоэффективных молекул, разработанных для преодоления механизмов резистентности, которые возникают у опухоли во время терапии гефитинибом, эрлотинибом и афатинибом.
Перестройка EML4-ALK может быть выявлена у 5-7% пациентов с немелкоклеточным раком легкого, особенно в подгруппе некурящих пациентов, в возрасте до 50 лет и с аденокарциномой. Для этих пациентов золотым стандартом является кризотиниб, пероральный препарат и единственный ингибитор ALK, одобренный в настоящее время в Италии. Также в области этого заболевания исследования достигли многочисленных успехов, и в стадии испытаний (также в итальянских центрах) находятся по меньшей мере четыре других препарата, все они очень эффективны и перспективны, способны работать, когда эффективность кризотиниба снижается.
8) Каковы побочные эффекты лечения?
Основные побочные эффекты (нарушения, вызванные лекарствами) зависят от используемой схемы лечения. К счастью, сегодня у нас есть несколько методов лечения, на основе которых мы можем сделать свой выбор. Решение о выборе доступных препаратов следует принимать вместе с пациентом, тщательно оценивая «жалобы», которые могут вызвать отдельные препараты.
Что касается препаратов, используемых для лечения рака легких, то наиболее частыми жалобами могут быть: усталость, тошнота (в течение 3-4 дней), реже рвота, запор или небольшая диарея, а также изменения некоторых показателей крови. В течение всего периода лечения по предписанию врача необходимо будет проводить анализы крови для проверки этих показателей.
Одним из самых сложных для восприятия расстройств является обратимое выпадение волос (алопеция), которое вызывается некоторыми лекарственными препаратами. Побочные эффекты возникают не всегда, почти все они обратимы, непродолжительны и часто могут быть предотвращены фармакологическим вмешательством.
9) После окончания лечения, как часто вы ходите на последующие визиты?
Частота последующих визитов зависит от проводимого лечения и степени заболевания. Частота посещений варьируется от минимум 3 месяцев до более длительных периодов, которые со временем могут стать ежегодными.
10) Можно ли излечиться от рака легких?
В зависимости от степени заболевания, в некоторых случаях возможно выздоровление и излечение болезни, когда она определяется как неизлечимая. Каждый человек может по-разному реагировать на лечение и достигать различных результатов. Иногда болезнь может быть настолько агрессивной, что наших усилий недостаточно. В других случаях сам пациент не в состоянии выдержать лечение из-за других проблем со здоровьем.
Я очень доверяю исследованиям и могу засвидетельствовать, что они достигли большого прогресса. В 1993-94 годах мы не были уверены, что наши методы лечения помогут нашим пациентам. Сегодня мы говорим об очень современных методах лечения, все более целенаправленных и менее токсичных. Недавно был проведен европейский опрос, в котором я принимал участие, и он дал очень благоприятную оценку роли итальянской онкологии в плане исследований и клинической практики. Что касается конкретно опухолей легких, то Италия занимает одно из первых мест в мире, и это признание было достигнуто благодаря огромным усилиям, небольшим ресурсам, но большой доброй воле.
11) Возможно ли, чтобы терапия пробудила опухоль?
Я понимаю озабоченность, но это невозможно. Терапия не может облегчить состояние опухоли.
