Общие сведения
coxa vara — это деформация тазобедренного сустава, при которой угол между комплексом головка-шейка бедра и телом бедра меньше минимального значения, считающегося нормальным, которое составляет 120 градусов.
Изображение взято с сайта en.wikipedia.org
Пример варуса, coxa vara может быть врожденной деформацией (т.е. присутствовать с рождения) или приобретенной (т.е. развиться в течение жизни, в результате какого-либо заболевания или другого состояния).
У людей с coxa vara наличие симптомов зависит от тяжести деформации: если деформация легкая, coxa vara протекает бессимптомно; и наоборот, если деформация тяжелая, coxa vara вызывает множество симптомов и признаков, включая боль, скованность суставов, хромоту, вальгус, аномальное развитие мышц абдукторов бедра и т.д.
Диагноз coxa vara обычно основывается на: физическом осмотре, истории болезни и рентгенологическом исследовании тазобедренного сустава.
В самых тяжелых случаях лечение coxa vara только хирургическое.
Короткий варусный отзыв
Варус — это ортопедический термин для обозначения деформации конечности, при которой из-за аномального соотношения между двумя соседними костями или между двумя частями одной кости более дистальная из них имеет медиальную ориентацию, т.е. приближается к сагиттальной плоскости нетипичным образом.
Наличие варуса может иметь различные последствия для сустава, в котором участвует отклоненный элемент скелета; последствия могут быть анатомическими и, в тяжелых случаях, функциональными. Кроме того, варус может привести к некоторым болевым симптомам
Означает «дальше от центра тела» или «дальше от точки происхождения».
Примеры:
Что такое coxa vara?
Coxa vara — это название деформации тазобедренного сустава, при которой характерный угол между комплексом головка-шейка бедра и телом бедра составляет менее 120 градусов , что является минимальным пределом, устанавливающим нормальный диапазон для этого угла (Примечание: максимальный предел составляет 135 градусов).
Почему это пример варуса?
Кокса вара является примером варуса , поскольку в результате меньшего угла, существующего между комплексом головка-шейка бедра и телом бедра, последнее имеет тенденцию принимать более медиальную ориентацию, чем обычно, чтобы компенсировать меньшую степень вышеупомянутого угла.
Кокса вара может быть моно- или двусторонней
Кокса вара может поражать один или оба тазобедренных сустава; когда она поражает только одно бедро, ее называют монолатеральной кокса вара , а когда она присутствует в обоих бедрах, ее называют двусторонней кокса вара .
Противоположно ли это coxa valga?
Coxa vara — это деформация тазобедренного сустава, противоположная coxa valga . Согласно медицинским определениям, coxa valga — это деформация бедра, при которой угол между проксимальным концом бедренной кости и телом бедренной кости шире нормы по крайней мере на 5-15 градусов (так, если верхняя граница нормы составляет 135 градусов, то угол составляет не менее 140 градусов).
Прежде чем завершить эту короткую скобку о coxa valga, стоит упомянуть, что последняя является примером вальгизма , состояния, противоположного варусу.
Причины
Кокса вара может быть врожденной деформацией , т.е. присутствовать с рождения, или приобретенной деформацией , т.е. развиться в течение жизни в результате определенного заболевания или события.
Причины врожденной coxa vara
Врожденная кокса вара вызвана ошибкой в развитии плода, которая приводит к деформации бедренной кости у пострадавшего человека.
Врожденная coxa vara может наблюдаться при рождении или немного позже, в частности, в период младенчества.
Любопытство
По мнению некоторых экспертов, более правильное название для врожденного coxa vara, наблюдаемого в период младенчества, — это developmental coxa vara .
Причины приобретенной coxa vara
Причины приобретенного coxa vara включают:
- рахит;
- Некоторые заболевания костей, такие как болезнь Пэджета, несовершенный остеогенез, остеопороз;
- болезнь Пертеса;
- Остеомиелит;
- Травмы бедра в молодом возрасте, препятствующие правильному процессу роста бедренной кости;
- Фиброзная дисплазия, опухоль кости;
- Определенные воспалительные заболевания инфекционного происхождения, например, туберкулез.
Факторы риска
Факторы риска развития coxa vara включают травму бедренной кости в раннем возрасте, наличие болезни Пертеса, костных заболеваний, остеомиелита, фиброзной дисплазии и аномалий скелета нижних конечностей вследствие неправильного развития плода.
Эпидемиология
Единственные достоверные эпидемиологические данные относительно coxa vara относятся к врожденной форме.
Врожденный coxa vara — очень редкое заболевание (встречается у одного из 25 000 новорожденных), одинаково поражающее оба пола и встречающееся двусторонне в одном из каждых трех случаев.
Симптомы и осложнения
У людей, страдающих coxa vara, наличие симптомов зависит от тяжести деформации.
На самом деле, при легкой форме заболевания coxa vara, как правило, протекает бессимптомно ; и наоборот, при тяжелой форме она обычно вызывает широкий спектр симптомов, включая:
- Боль в бедре (или бедрах, если деформация двусторонняя);
- Тугоподвижность суставов, ощущаемая в одном или обоих бедрах, в зависимости от того, является ли деформация моно- или билатеральной;
- Хромота;
- Укорочение одной или обеих нижних конечностей, в зависимости от того, является ли деформация односторонней или двусторонней (как можно догадаться, при односторонней coxa vara укорачивается та нижняя конечность, бедро которой деформировано);
- Необычное развитие мышц абдукторов бедра;
- Развитие так называемого вальгусного колена или X-колена . Это особая анатомическая деформация, при которой одно или оба колена направлены внутрь.
В тяжелых случаях coxa vara вальгусное колено возникает из-за сильной медиальной ориентации одной или обеих бедренных костей.
Заболевания, связанные с врожденной coxa vara
Очень часто, по той же причине, что и coxa vara congenita (т.е. ошибка во время эмбрионального развития), носители coxa vara congenita имеют другие врожденные аномалии, такие как малоберцовая гемимелия или клидокраниальный дизостоз .
Эти аномалии вызывают свои собственные симптомы, которые явно дополняют симптомы coxa vara.
- Фибулярная гемимелия → Характерные признаки: отсутствие малоберцовой кости, одной из двух костей ноги (второй является большеберцовая кость);
- Клидокраниальный дизостоз → Характерные признаки: отсутствие ключиц, отсутствие или задержка закрытия так называемых родничков, слабое развитие костей и суставов, низкий рост, выступающий лоб и аномалии зубов.
Осложнения
В долгосрочной перспективе тяжелая форма coxa vara с большой вероятностью может вызвать коксартроз , т.е. артроз тазобедренного сустава . При артрозе тазобедренного сустава происходит дегенеративный процесс прогрессирующего характера, приводящий к постепенному истончению так называемого суставного хряща, то есть «подушки», которая защищает головку бедренной кости и вертлужную впадину от взаимного трения и стирания.
Коксартроз — это необратимое заболевание, которое на более поздних стадиях может резко ухудшить качество жизни пациентов; фактически, его наличие может препятствовать простейшей двигательной активности, заставлять пациента зависеть от других людей и, у наиболее психологически хрупких людей, вызывать депрессию.
Диагноз
Канонически диагноз coxa vara основывается на: точном объективном обследовании, скрупулезном сборе анамнеза и рентгенологическом исследовании, например, рентгенографии тазобедренного сустава.
Каковы возможные последующие обследования?
Иногда в дополнение к рентгену тазобедренного сустава врачи могут добавить некоторые другие визуализирующие исследования, например, ядерно-магнитный резонанс или компьютерную томографию.
Эти более обширные инструментальные исследования оправданы из-за недостатка полезной информации о причине coxa vara, полученной в результате канонических обследований.
Как выглядит бедренная кость на рентгенологических снимках?
Рентгенологические снимки бедра человека с coxa vara показывают, что головка бедренной кости находится почти в перпендикулярном положении по отношению к телу бедренной кости. Это связано с уменьшением, по сравнению с нормой, угла между двумя рассматриваемыми частями бедра.
Терапия
Зарезервированный для самых тяжелых случаев (наличие симптомов, несовместимых с нормальной жизнью), единственный доступный в настоящее время метод лечения для тех, кто страдает от coxa vara — это хирургическая процедура, известная как вальгусная остеотомия остеотомия бедренной кости .
Остеотомия бедренной кости с вальгизирующим эффектом
Довольно деликатная операция, вальгусная остеотомия бедренной кости включает ремоделирование проксимальной части бедренной кости, чтобы уменьшить имеющийся варус (N.B.: производное от valgus, противоположного состояния варусу, термин «вальгусный эффект» относится к вышеупомянутой цели).
При наличии тяжелой формы coxa vara соотношение риск/польза такой деликатной операции, как вальгусная остеотомия бедра, склоняется в пользу последней. Другими словами, при тяжелой форме coxa vara лучше сделать операцию и взять на себя риски запланированной терапии, чем оставлять место для возможных осложнений имеющейся деформации.
Возможно ли спонтанное исцеление?
Определенный процент случаев врожденной coxa vara (около 20%) заживает спонтанно (т.е. без лечения) в процессе нормального роста.
Прогноз
В случаях coxa vara прогноз зависит от нескольких факторов, включая:
- Степень тяжести деформации. Чем серьезнее деформация, тем сложнее лечение;
- Своевременность лечения. Позднее лечение, когда тазобедренный сустав уже страдает от остеоартрита, может иметь ограниченную пользу;
- Основная причина (это явно относится к приобретенной coxa vara). Существуют некоторые причины приобретенного coxa vara, которые клинически более серьезны, чем другие.
При идеальных условиях (излечимая деформация, своевременное лечение и т.д.) операция по коррекции coxa vara может дать отличные результаты.
