Дата публикации: 14/05/2021
Категория: Covid-19 — Автор: Команда Артемизия
Пациенты с хроническими респираторными заболеваниями более уязвимы для вирусов вообще и COVID 19 в частности, и вероятность развития легочной инфекции у них выше. В основном вирус распространяется респираторным путем через капли, выделяемые при разговоре, кашле и дыхании на близком расстоянии, хотя сообщалось о передаче вируса при прямом контакте с поверхностями.
Пациенты, страдающие респираторными заболеваниями, такими как эмфизема легких, ХОБЛ, бронхиальная астма, легочный фиброз, очень беспокоятся о заражении Covid 19. Важно, чтобы эти пациенты продолжали регулярно принимать назначенные им лекарства, особенно ингаляторы, и чтобы они полагались на специалиста, который сможет направить их с помощью диагностических и инструментальных исследований.
Более чем через год после начала пандемии COVID 19 появилась возможность сделать первые статистические выводы о поражении дыхательных путей, оставленном вирусом в легких, особенно у пациентов, заболевших интерстициальной пневмонией. В паренхиме легких могут наблюдаться фиброзные изменения, которые, по мнению некоторых авторов, присутствуют в 30% случаев, что может привести к дыхательной недостаточности.
Диагноз устанавливается на основании точного анамнеза с расспросом пациента (каковы симптомы, географическое происхождение, недавние контакты) и объективного торакального обследования с последующей возможной рентгенографией грудной клетки и, при необходимости, КТ высокого разрешения, где можно увидеть детали паренхимы легких; оба обследования дают врачу указания как на степень патологии, так и на ее тяжесть. Тесты дыхательной функции важны для оценки значений вентиляционного индекса; измерение насыщения оксигемоглобина и гемогазанализ, которые измеряют концентрацию кислорода и углекислого газа в артериальной крови, необходимы.
Последствия заражения могут быть самыми разными, начиная от обычной простуды и заканчивая псевдогриппозным синдромом, часто характеризующимся головной болью, миалгией, сухим кашлем и лихорадкой, и в конечном итоге развивающимся в интерстициальную пневмонию с нарушением газообмена.
Коронавирусная интерстициальная пневмония характеризуется диффузным повреждением альвеол и инфильтрацией воспалительных клеток (макрофагов, лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов) в легочный интерстиций, который представляет собой очень маленькое анатомическое пространство, расположенное в альвеолах. В более сложных случаях эти клетки высвобождают многочисленные фибробласты, которые откладывают коллаген с диффузией свободных радикалов кислорода, способных разрушать пневмоциты. Впоследствии стенки альвеол становятся толще, воздушные пространства схлопываются, а капилляры сужаются, при этом возможно развитие тромбов в мелких артериях.
По данным ВОЗ, 80% людей с COVID19 выздоравливают без необходимости специфического лечения, в то время как у 14% существует риск развития более острых форм инфекции, а около 5% испытывают серьезные трудности с дыханием.
Лечение инфекции COVID 19 зависит от степени ее тяжести. Бессимптомные или легкие формы не требуют специфического лечения, и единственной рекомендацией является строгая домашняя изоляция. При умеренных формах жаропонижающие препараты назначаются в сочетании с определенными категориями лекарств, которые, как было показано, эффективны, хотя и частично, против вируса. В более тяжелых случаях, когда при инфекции развивается дыхательная недостаточность, требуется кислородная поддержка, а если ее недостаточно, используются системы вспомогательного дыхания, такие как аппараты искусственной вентиляции легких и CPAP.
В ближайшем будущем необходимо будет противодействовать этому «наследию», оставленному вирусом, с помощью соответствующих инструментов; важно иметь возможность наблюдать за пациентами в течение определенного времени с помощью целевого наблюдения, включающего исследования функции дыхания, КТ высокого разрешения и мониторинг газообмена.
Важно вмешаться на ранней стадии диагностики, поскольку постановка клинико-радиологического диагноза как можно раньше позволяет немедленно включить пациента в подходящий протокол лечения.
Очень важно правильное ведение дыхательной недостаточности и контроль любых последствий средне- и долгосрочных изменений паренхимы легких, таких как фиброзные исходы и бронхиальная эктазия. Новообразованная фиброзная ткань способствует потере эластичности легких, снижая способность к газообмену и усиливая одышку даже при легкой нагрузке; кроме того, увеличивая сопротивление кровообращению в легочной артерии, она способствует развитию хронического легочного сердца.
Пациентов с COVID 19 необходимо сначала выявить, затем лечить и, наконец, при необходимости, поддерживать, чтобы они могли вернуться к тому, что могли делать до болезни. Респираторная реабилитация является чрезвычайно важным инструментом, который необходимо использовать, особенно в то время, когда более 35 000 человек либо преодолели, либо собираются преодолеть инфекцию COVID 19, учитывая, что у многих из этих пациентов заболевание стало серьезным испытанием силы и эффективности их дыхательных мышц.
Хотя нет гарантии полной защиты от инфекции, вакцина против гриппа значительно снижает частоту осложнений и госпитализаций. Люди, наиболее «подверженные риску» неблагоприятного развития гриппа, на самом деле являются и теми, кто наиболее подвержен серьезным последствиям ковида: пожилые люди или люди с предшествующими хроническими заболеваниями.
Также настоятельно рекомендуется антипневмококковая вакцинация, поскольку респираторные инфекции также могут быть вызваны бактериями, наиболее распространенной из которых является пневмококк ( Streptococcus Pneumoniae ), основная причина пневмонии у взрослых.
