- Здоровье
- Медицина
- Диагностика
Методы визуализации (традиционная радиология, компьютерная томография, ультразвук) играют решающую роль в диагностике пневмонии от SARS-CoV-2 , в клиническом ведении инфекции и в долгосрочном наблюдении за пациентами.
Как работает дыхательная система
Центральным моментом с радиологической точки зрения является то, что инфекционная пневмония COVID-19 является интерстициальным типом пневмонии и это создает особые диагностические проблемы. Чтобы понять этот аспект, необходимо вспомнить анатомию дыхательной системы , функция которой заключается в обеспечении насыщения крови кислородом.
Дыхательная система состоит, по сути, из двух частей:
- дыхательные пути, ряд «каналов», которые разветвляются и переносят газы в более глубокие части и наоборот (схематически: кислород входит, а углекислый газ выходит);
- более глубокая часть, состоящая из альвеол альвеолы , где происходит обмен газов между воздухом и кровью; альвеолы в целом можно представить себе как губку, состоящую из сети очень тонких участков ткани, отграничивающих небольшие полости (альвеолы), которые содержат воздух, поступающий из дыхательных путей.
Внутри этих тонких полосок ткани, отделяющих одну альвеолу от другой, проходят легочные капилляры , которые отвечают за транспортировку богатой углекислым газом, жаждущей кислорода крови из организма. Почти виртуальное пространство между стенкой альвеол и стенкой капилляров называется интерстиций , и очень важно, чтобы оно было как можно тоньше, чтобы способствовать газообмену между альвеолярным воздухом и капиллярной кровью.
Интерстициальная пневмония
На данный момент существенная разница между бактериальной пневмонией и вирусной пневмонией , такой как COVID-19, заключается в следующем:
- в случае бактериальной пневмонии бактериальная пневмония воспалительный процесс охватывает более ограниченный участок легкого (в связи с этим его иногда называют «лобарной пневмонией», когда он избирательно поражает одну долю легкого), и в основном поражает пространство внутри альвеол , которые вскоре заполняются бактериями, выделениями и клетками иммунной системы;
- в случае вирусной пневмонии (и в некоторых отдельных случаях бактериальной пневмонии), воспалительный процесс имеет тенденцию вовлекать легкое более диффузно, со специфическим вовлечением интерстиция легкого .
Теперь, если интерстиций становится толще , кислород с трудом проникает из воздуха в кровь. Поэтому при интерстициальной пневмонии может легче развиться состояние, называемое гипоксией , характеризующееся недостатком кислорода в тканях организма .
Тесты для диагностики пневмонии Ковида
Тот факт, что пневмония Sars-Cov-2 является интерстициальной пневмонией создает значительные диагностические проблемы не только с клинической точки зрения, поскольку известно, что интерстициальные пневмонии обычно проявляются более тонкими симптомами , но и с радиологической точки зрения.
Пределы рентгенографии грудной клетки
В пульмонологии обследованием первого уровня для диагностики подозрения на пневмонию классически является стандартная рентгенография грудной клетки , так называемая «рентгенография грудной клетки». Стандартная» рентгенография грудной клетки — это традиционное рентгенологическое исследование, в котором, как таковом, используется ионизирующее излучение для получения двух изображений грудной клетки: передне-задней проекции («вид спереди») и боковой проекции («вид сбоку»). Это неинвазивное, быстрое, недорогое и широко доступное обследование. Проблема традиционных методов радиологии при этом типе пневмонии заключается в том, что типичные признаки инфекции, то есть уплотнение легочной ткани , обнаружить труднее, а в более легких случаях они полностью отсутствуют. К сожалению, из-за присущих этому методу ограничений рентгенография грудной клетки вскоре оказалась малочувствительным исследованием и специфичным для диагностики этого типа заболевания. Ограничение в данном случае является двойным и касается не только возможности выявления типичных изменений патологии, но, прежде всего, возможности правильной оценки степени легочного поражения, что является решающим элементом для терапевтического управления.
Важность компьютерной томографии
Уже во время первой эпидемической волны компьютерная томография компьютерная томография (так называемая компьютерная томография, сегодня правильнее сокращенно КТ) стала применяться на основе непосредственного опыта, накопленного операторами на местах, еще до того, как была собрана литература по этому вопросу, как экспертиза превосходства для этапа кадрирования пациентов с симптомами, предполагающими инфекцию Сарс-Сов-2 . В условиях чрезвычайной ситуации пациенты часто приглашаются на КТ непосредственно на основании симптомов , являясь радиологическими данными, которые вместе с лабораторными исследованиями (и, в частности, с анализом гемогаза, который дает информацию о функции газообмена) направляют терапевтическое управление , независимо от молекулярной диагностики (мазок). Основное преимущество КТ заключается в том, что она обеспечивает трехмерное изображение легких и позволяет не только выявить наличие типичных признаков интерстициального воспаления , но и оценить степень поражения легких, что, как мы теперь знаем, имеет важное значение для прогноза .
Преимущества ультразвукового исследования легких
В дополнение к рентгеновскому и компьютерному сканированию грудной клетки, третий метод прочно вошел в мир визуализации заболевания COVID-19: УЗИ легких , процедура, которая в некоторых случаях продемонстрировала гораздо лучшую чувствительность, чем рентген в обнаружении типичных изменений при этом заболевании. Дополнительные преимущества ультразвука включают отсутствие ионизирующего излучения и широкую доступность на всей территории и в различных операционных блоках. Хотя его применение в легких появилось относительно недавно и не очень широко распространено, кривая обучения относительно коротка, особенно по сравнению с исследованием других областей (например, брюшной полости), и пандемия, несомненно, заставила ускорить обучение операторов.
В заключение, надеясь на быстрое завершение фазы пандемии, в области радиологии мы столкнемся с переходом от проблемы диагностики к проблеме мониторинга долгосрочных последствий инфекции Covid-19, последствий, которые, как мы знаем, далеко не незначительны, по крайней мере, в подгруппе пациентов. В связи с этим научному сообществу и учреждениям здравоохранения придется сблизить свои усилия в определении новых клинических протоколов, способных сбалансировать имеющиеся ресурсы, реальную потребность в клинической информации и обязательство по защите пациентов от воздействия ненужных доз ионизирующего излучения.
