Кровотечение изо рта и слюна: причины и опасности

Введение

Может случиться так, что вы кашляете и видите кровь, или кровь выделяется изо рта без кашля или с рвотой. Во всех случаях вид крови всегда вызывает особое беспокойство у пострадавшего

• и потому, что часто возникает внезапно, не предшествует и не сопровождается другими жалобами.
• и потому, что он, как правило, связан с серьезными заболеваниями, такими как рак.

Многие люди, даже в условиях видимого благополучия, при виде крови сразу думают: «Ну вот, теперь моя очередь».

В действительности существует множество причин кровотечения изо рта, которые не всегда являются серьезными: кровь может быть вызвана инфекцией верхних дыхательных путей, желудочным заболеванием или быть связана с определенным медицинским лечением.

Поэтому важно не паниковать, а постараться дать врачу как можно более точное описание эпизода, чтобы можно было поставить правильный диагноз.

Классификация

Кровь может выделяться изо рта различными способами:

• кашлем (с мокротой или без нее),
• с рвотой,
• со слюной,
• с чистой кровью,

— это ссылка на сайт происхождения. Так что мы можем поговорить об этом:

• кровохарканье: когда при кашле выделяется кровь, исходящая из дыхательных путей,
• кровохарканье: когда кровь выделяется при кашле и смешивается с мокротой (флегмой), возникая в дыхательных путях,
• гематемезис: когда кровь смешивается с рвотой, возникающей в пищеварительном тракте,
• псевдогематемезис: когда кровь выделяется при кашле, из носа или ротовой полости (в этом случае смешанная со слизью или слюной)

Причины

Внезапное выделение крови изо рта при кашле у взрослого человека старше 40 лет, особенно если он курит, может быть вызвано наличием опухоли, поражающей дыхательные пути (бронхи, легкие, гортань), но существует множество других более распространенных причин, которые могут оправдать этот симптом, например:

• холод,
• синусит,
• ринит,
• ларингит,
• фарингит,
• бронхит,
• пневмония,
• бронхо-пневмония,
• BPCO,
• туберкулез,
• микозы легких (аспергиллез),
• бронхоэктаз,
• артериовенозные мальформации легких (АВМ),
• тромбоэмболия легочной артерии,
• отек легких,
• Эмфизема,
• эндометриоз легких,
• муковисцидоз,
• аутоиммунный почечно-легочный синдром (известный как синдром Гудпасчера),
• вальвулярная болезнь сердца,
• сердечная недостаточность,
• гранулема инородного тела,
• варикозное расширение вен основания языка,
• Варикозное расширение вен пищевода,
• гастрит,
• пептическая язва,
• хиатальная грыжа,
• гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь,
• Заднее носовое кровотечение (эпистаксис),
• кровоточивость десен или другие заболевания пародонта,
• нарушения свертываемости крови,
• травмы, вызванные дефектными зубными протезами,
• проглатывание едких веществ (отравление),
• дефицит питательных веществ,
• лекарственные препараты (антикоагулянты, аспирин, иммунодепрессанты, эстрогены, …),
• травма интубации дыхательных путей.

Обычными причинами кровотечения изо рта у детей являются аспирация инородного тела или инфекция дыхательных путей.

Этот длинный и ни в коем случае не исчерпывающий список причин кровотечения изо рта помогает даже самым тревожным пациентам понять, что не всегда следует опасаться худшего, но в то же время информирует их о необходимости всегда обращаться к врачу для постановки правильного диагноза, никогда не недооценивая этот эпизод.

Поэтому любое лечение «своими силами» категорически не рекомендуется.

Другие симптомы

В большинстве случаев пациент сообщает терапевту, что видел, как изо рта вытекает немного крови. Незначительное количество крови обычно связано с хрупкостью десен или травмой от неправильно подобранных зубных протезов или инфекцией, например, обычной простудой.

В зависимости от причины, выделение крови изо рта может сопровождаться другими нарушениями, такими как:

• лихорадка,
• боль в груди,
• боль в животе,
• потливость,
• потеря веса, более 5 кг за последние 6 месяцев, не объясняемая низкокалорийной диетой,
• потеря аппетита,
• нарушения дыхания (диспноэ),
• учащенное сердцебиение,
• продуктивный или сухой кашель,
• головная боль,
• тошнота/рвота,
• ощущение капания за носом,
• носовое кровотечение (эпистаксис),
• ощущение удушья,
• затрудненное глотание,
• металлический привкус во рту,
• вздутие живота,
• мальабсорбция,
• изжога,
• боль в горле,
• хриплый голос

Когда следует обращаться в отделение неотложной помощи

Никогда не недооценивайте появление одного или нескольких из следующих симптомов в связи с выделением крови изо рта:

• массовый выброс чистой крови,
• внезапная слабость ,
• головокружение,
• одышка,
• учащенное сердцебиение,
• Обильное потоотделение,
• потеря сознания

В этих случаях рекомендуется немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

При массивном выделении крови, когда за один день изо рта выделяется более 600 мл крови, очень важно немедленно обратиться за помощью в ближайший пункт неотложной помощи: в этих случаях речь идет о неотложной медицинской помощи, требующей немедленного стационарного лечения.

Диагноз

Выделение крови изо рта является хорошо заметным клиническим признаком, но основная причина может быть более неясной.

Клиницист сталкивается с необходимостью выяснить, где и почему изо рта выделяется кровь, с помощью следующей диагностической процедуры, включающей:

• анамнез,
• объективный экзамен,
• лабораторные исследования,
• инструментальные экзамены.

Анамнез — это рассказ пациента о произошедшем событии, который всегда должен содержать подробную информацию о событии, а также клинические данные пациента для поиска любых предрасполагающих факторов риска, таких как:

• возраст,
• использование лекарств (особенно антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина, иммуносупрессивных препаратов, химиотерапевтических препаратов, эстрогена, …),
• известные заболевания (в частности, желудочно-кишечные, респираторные, сердечные, новообразования и/или нарушения свертываемости крови),
• злоупотребление алкоголем и/или наркотиками,
• наличие зубных протезов,
• недавняя травма,

ация,

• недавняя операция,
• недавние поездки,
• знакомство с заболеваниями,
• беременность

Во время анамнестического рассказа врач также узнает о том, сколько крови было изгнано, что обычно классифицируется как

• нити крови, смешанные со слизью или слюной,
• ложка,
• стакан,
• массивная эмиссия

и произошло ли событие внезапно в первый раз, или оно повторяется с определенной цикличностью. Вы также можете предложить пациенту покашлять, чтобы непосредственно оценить, является ли

• цвет (розоватый, ярко-красный, ржавый, коричневый, …)

  и количество вытекшей крови.

Переваренная кровь (т.е. из желудка) имеет темный цвет, а если она поступает из дыхательных путей, то кажется ярко-красной.

Полезно проверить во время медицинского осмотра:

• сердце (ритм, экстрасистолы, патологические шумы и/или шорохи, …),
• легкие (наличие/уменьшение/отсутствие везикулярного шума, аномальные шумы, такие как треск, жужжание, шипение и скрип при аускультации, аномальные звуки при перкуссии грудной клетки, набухание яремных вен, признаки дыхательной недостаточности, …),
• желудочно-кишечная система (боль в животе, регулярная перистальтика, наличие пальпируемых образований, увеличение печени и/или селезенки, …),
• жизненно важные показатели (артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура тела, насыщение кислородом),
• цвет кожи (есть ли цианоз? бледен ли пациент? есть ли гематомы или другие необычные пятна на коже?),
• масса тела,
• нижних конечностей (есть ли отёки? признаки тромбоза глубоких вен?).

Врач также может попросить провести осмотр ЛОР-органов (нос — рот — горло) или осмотр зубов и дефектов зубных протезов.

Лабораторные исследования включают оценку следующих параметров:

• полный анализ крови (есть ли изменения в эритроцитах? лейкоцитах? гематокрите? тромбоцитах?),
• печеночные ферменты,
• ферменты поджелудочной железы,
• коагуляционные тесты,
• креатинин, азотемия,
• аутоиммунные антитела,
• культура мокроты,
• потовый тест,
• генетическое тестирование

Инструментальные обследования могут включать, в зависимости от диагностической настороженности:

• рентгенография грудной клетки,
• КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ,
• бронхоскопия (с биопсией при необходимости),
• КТ-ангиография,
• сцинтиграфия легких,
• абдоминальное ультразвуковое исследование,
• рентгенография желудка,
• 24-часовая ф-метрия,
• гастро-эзофагеальная манометрия,
• эзофагогастродуоденоскопия,
• электрокардиограмма,
• Эхокардиограмма,
• проверка функции легких

В случае массивного выброса крови мы имеем дело с неотложной медицинской ситуацией, для которой пациент в шоковом состоянии должен быть стабилизирован и пролечен в отделении неотложной помощи, прежде чем проводить какой-либо вид оценки.

Лечение выделения крови изо рта выбирается в зависимости от провоцирующей причины:

• медицинская терапия кортикостероидами и антибиотиками может быть показана в случае легочной инфекции, или антимикотиками, если инфекция вызвана грибком;
• антиаритмики и сердечные препараты необходимы в случаях сердечной недостаточности или порока клапана (для которых также может потребоваться операция);
• генная терапия используется при муковисцидозе, антациды при некоторых заболеваниях желудка, заместительные препараты при дефектах свертываемости крови;
• в случае обструкции сгустком крови какого-либо участка дыхательных путей, бронхоскопия может быть использована в терапевтических целях. В то время как ангиография с эмболизацией необходима для восстановления поврежденного кровеносного сосуда.
• Варикозное расширение вен пищевода может потребовать как хирургического лигирования, так и медикаментозной терапии.

В случае клинической чрезвычайной ситуации может потребоваться переливание крови и/или плазмы, трахеотомия или экстренная операция для поиска и устранения места массивного кровотечения.