Ларингит у взрослых и детей: симптомы, причины и лечение

Введение

Ларингит — это воспаление гортани, органа, расположенного в шее между гортанью и трахеей, где также находятся голосовые связки.

Состояние может быть классифицировано на острое и хроническое в зависимости от продолжительности:

• Острый ларингит возникает быстро и обычно длится не более трех недель. Острые случаи заболевания обычно возникают в результате инфекции, в большинстве случаев вирусной, верхних дыхательных путей, которая также затрагивает гортань.
• Хронический ларингит, с другой стороны, протекает более тонко и постепенно, симптомы длятся более трех недель. Хронические случаи обычно вызваны не инфекцией, а чаще всего такими состояниями, как курение сигарет, злоупотребление алкоголем, аллергия, желудочно-пищеводный рефлюкс или аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или саркоидоз.

Основным симптомом ларингита является появление хриплого голоса, но другие распространенные признаки и симптомы включают

• лихорадка,
• кашель,
• боль в передней части шеи
• и трудности при глотании

У большинства пациентов симптомы длятся менее двух недель (острая форма) и не оставляют необратимых повреждений.

Тщательный анализ истории болезни (анамнеза) и имеющихся признаков и симптомов часто бывает достаточным для постановки диагноза. В конечном итоге, в меньшинстве и избранном числе случаев могут потребоваться дополнительные исследования, такие как анализ крови, мазок из глотки и ларингоскопия.

Лекарственная терапия часто не требуется, поскольку вирусная форма ларингита, наиболее распространенная, имеет тенденцию к спонтанному разрешению; при других причинах требуется специфическая терапия, например, в случае бактериальной инфекции, когда требуются антибиотики.

Причины

Причины ларингита делятся на острые и хронические, в зависимости от продолжительности симптомов.

Острый ларингит (менее трех недель)

Основными причинами острого ларингита являются:

• Инфекции: В большинстве случаев инфекция является вирусной, но нередки случаи бактериальной или грибковой инфекции.
  • Вирусная инфекция: Вирусные инфекции, поражающие гортань, часто являются продолжением инфекций, поражающих верхние дыхательные пути, таких как обычная простуда или фарингит, которые распространяются вниз. Это самая распространенная причина острого ларингита, и чаще всего виновниками являются вирусы:
    • Риновирус,
    • Вирус гриппа,
    • Вирус парагриппа,
    • Аденовирус,
    • Коронавирус (штаммы, отличные от штаммов, ответственных за COVID-19),
    • Респираторно-синцитиальный вирус,
    • У пациентов с ослабленной иммунной системой ларингит также может быть вызван другими вирусами, такими как:
      • Вирус герпеса,
      • ВИЧ,
      • Вирус Коксаки.
  • Бактериальная инфекция: Это одна из самых серьезных причин острого ларингита, которая может развиться в результате вирусной инфекции. Вирусы могут ослаблять местные защитные системы гортани и предрасполагать к избыточному инфицированию бактериями. Штаммы бактерий, наиболее часто вызывающие острый ларингит, —
    • Стрептококк группы А,
    • Streptococcus pneumoniae,
    • Coryneb- бактерия дифтерии, возбудитель, ответственный за дифтерию,

    Corahalis cathalis

    • Bordetella pertussis, патоген, вызывающий коклюш,
  • Более необычные бактериальные причины могут также встречаться в развивающихся странах согласно
    • Mycobacterium tuberculosis, возбудитель, вызывающий туберкулез,
    • Treponema pallidum — возбудитель, ответственный за сифилис,
  • Грибковая инфекция, на которую приходится около 10% случаев острого ларингита. Он чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом или у тех, кто использует иммунодепрессивные препараты, такие как кортикостероиды или некоторые химиотерапевтические препараты. Среди штаммов грибков, которые могут вызывать ларингит, наиболее распространенными являются
    • Кандида,
    • Гистоплазма,
    • Blastomyces,
    • Криптококк,
    • Coccidioides;
• Травма: чаще всего является следствием травмы голосовых связок в результате чрезмерного использования, крика или пения. Реже травма гортани возникает в результате ятрогенной причины, например, при интубации эндотрахеала, или в результате прямой травмы, например, при ударах по горлу или дорожно-транспортных происшествиях;
• Вдыхание токсичных газов или паров.

Хронический ларингит

Основными причинами хронического ларингита являются

• курение сигарет
• злоупотребление алкоголем
• аллергия
• гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь
• аутоиммунные заболевания, такие как
  • ревматоидный артрит,
  • саркоидоз,
• профессиональное воздействие минеральной пыли,
• рак гортани

Симптомы

• Острый ларингит имеет резкое начало, с очень выраженными признаками и симптомами, но обычно полностью проходит, даже спонтанно.
• Хронический ларингит, с другой стороны, проявляется более тонко и прогрессивно, симптомы становятся очевидными только на поздних стадиях заболевания, тогда как в начале они лишь едва заметны, а его разрешение зачастую более длительное и трудное.

Основным симптомом ларингита является хриплый голос, который в зависимости от причины сопровождается:

• лихорадка,
• боль в горле,
• кашель,
• потеря голоса (афония),
• частая потребность прочистить горло,
• повышенная выработка слюны (сиалорея),
• Дисфагия (затрудненное глотание),
• ощущение припухлости в передней части шеи,
• ощущение комка в горле,
• симптомы простуды или гриппа, такие как насморк или заложенность носа,
• увеличенные лимфатические узлы на шее,
• одышка, затрудненное дыхание.

Эти проявления обычно длятся одну-две недели, после чего, как правило, спонтанно регрессируют; однако случаи хронического ларингита встречаются реже, длятся более трех недель и требуют более специфической терапии для каждой отдельной причины.

Когда звонить врачу

Хотя в большинстве случаев ларингит имеет тенденцию к саморазрешению, особое внимание следует обратить на две ситуации:

• Симптомы, длящиеся более трех недель (в данном случае речь идет о хроническом ларингите, состоянии, которое требует дальнейшего диагностического исследования для установления причины и наиболее подходящего лечения);
• Дети, особенно очень маленькие, у которых, помимо классических признаков ларингита, наблюдаются также:
  • Высокая температура,
  • выраженное затруднение дыхания,
  • сильный и непрерывный кашель, особенно ночью,
  • шумное дыхание, со свистом и шипением,
  • чрезмерная выработка слюны,
  • затрудненное глотание

Диагноз

Диагностика ларингита начинается с полного сбора анамнеза, при этом пациента спрашивают, курит ли он или она, злоупотребляет ли алкоголем и страдает ли другими заболеваниями, которые могут быть связаны с ларингитом, например, желудочно-пищеводным рефлюксом или аллергией.

Диагностический процесс продолжается физикальным обследованием шеи для оценки наличия припухлости и того, испытывает ли пациент боль при пальпации. Важной частью обследования является перцептивная оценка голоса пациента, который может быть хриплым, что является основным симптомом ларингита. Следует также выяснить наличие других симптомов, характерных для клинического ларингита, таких как лихорадка, кашель или боль в горле.

При подозрении на инфекционное происхождение могут потребоваться некоторые дополнительные анализы, такие как

• Анализы крови, поиск
  • повышение ESR и ПЦР, неспецифических показателей воспаления,
  • количество лейкоцитов в крови, повышенное при инфекции
  • возможно, специфические антитела против конкретного микроорганизма,
• Мазок из глотки (ларингит может быть следствием предыдущего или сопутствующего фарингита, который распространился),
• Культурное исследование мокроты, когда она присутствует, для поиска микроорганизмов, ответственных за возможную инфекцию

Другие анализы, которые могут потребоваться реже для диагностики конкретной причины ларингита, включают

• аллергические тесты,
• 24-часовая рН-метрия пищевода при подозрении на гастро-эзофагеальный рефлюкс в качестве причины,
• ларингоскопия, диагностический тест, используемый для исследования гортани. Он проводится с помощью специальных инструментов, освещающих внутреннюю часть гортани, включая ларингоскоп — прибор, оснащенный оптическими волокнами, который позволяет, благодаря камере, подключенной к внешнему монитору, детально рассмотреть гортань и все ее структуры, включая голосовые связки. Во время ларингоскопии может быть проведена биопсия, т.е. взяты небольшие участки слизистой оболочки гортани, чтобы изучить их в лаборатории и поставить анатомо-патологический диагноз причины ларингита;
• КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ,
• магнитно-резонансная томография

Каждый пациент с ларингитом — это уникальный случай, поэтому обобщенные терапевтические мероприятия невозможны и нежелательны.

В большинстве случаев, однако, поскольку ларингит имеет вирусное происхождение, лечение не требуется, поскольку воспаление самопроизвольно проходит примерно через неделю; когда происхождение ларингита не вирусное, наиболее часто используются следующие терапевтические стратегии

• Антибиотики , если инфекция гортани имеет бактериальное происхождение, и антимикотики , если инфекция имеет грибковое происхождение.
• Вокальный покой если ларингит возник в результате травмы голосовых связок
• Отказ от курения в случае, если провоцирующим фактором является сигаретный дым или удаление раздражающих веществ, которые можно вдыхать при некоторых видах трудовой деятельности. Также важно прекратить злоупотребление алкоголем, если оно присутствует.
• Лекарства от гастроэзофагеального рефлюкса когда это является причиной.
• Антигистаминные препараты и устранение пускового механизма аллергена в случае аллергии.

Некоторым пациентам, к счастью, очень редко, требуется хирургическое вмешательство; оно используется в ограниченных случаях в качестве лечения первого выбора, когда ларингит вызван злокачественными опухолями гортани или голосовых связок.

Д-р Альберто Картуран, доктор медицины, хирург