Туберкулез гортани: симптомы

Imegis гетто

Общие сведения

Ларингит Ларингит — это воспаление гортани и голосовых связок в ней.

Если сопутствующие симптомы длятся менее трех недель, это заболевание обычно называют острым ларингитом; если они длятся дольше, и если гортань анатомически изменена, это заболевание называют хроническим ларингитом.

Причины ларингита многочисленны: острая форма обычно вызвана вирусными инфекциями или чрезмерным использованием голоса; хроническая форма, с другой стороны, обычно вызвана: курением сигарет, злоупотреблением алкоголем, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, хроническим синуситом и/или вдыханием раздражающих веществ.

Основными симптомами являются охриплость и боль в горле.

Диагностика и лечение зависят от типа и причины. Классический острый ларингит, вызванный вирусом, спонтанно проходит в течение недели, но хронический ларингит заслуживает большего внимания.

Что такое ларингит?

Ларингит — это воспаление гортани и голосовых связок в ней.

Острый определяется как , если он длится менее 3 недель и не приводит к каким-либо постоянным анатомическим изменениям в гортани; хронический определяется как , если он длится более 3 недель и связан с постоянными анатомическими изменениями структур гортани.

Рисунок: с сайта drugs.com

ЧТО ТАКОЕ ГОРТАНЬ?

Гортань — это неравный, трубкообразный канал, расположенный на уровне шеи перед началом трахеи . Она является последней частью верхних дыхательных путей (трахея считается первой частью нижних дыхательных путей) и состоит из нескольких хрящевых структур, удерживаемых вместе рядом мышц и связок.

Гортань, в которой находятся голосовые связки, выполняет три основные функции:

• Направляет воздух в трахею, а затем в легкие.
• Обеспечивает фонирование за счет вибрации голосовых связок.
• Благодаря хрящевому клапану, называемому надгортанником , он предотвращает попадание пищи, которую собираются проглотить, в трахею и обструкцию дыхательных путей.

Рисунок: Красным цветом выделена гортань и основные хрящевые структуры, составляющие ее. Как видно, гортань расположена в начале трахеи, граничит с гортанью сверху и лежит перед пищеводом, который является первой частью пищеварительного канала. С сайта: ponsuke2.s98.xrea.com

Рисунок: гортань и голосовые связки. С сайта: ponsuke2.s98.xrea.com

Снаружи гортань может располагаться у так называемого адамова яблока (переднее выпячивание шеи, более заметное у мужчин, чем у женщин).

Причины

Существует множество причин ларингита.

Острый ларингит может быть вызван вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями, а также чрезмерным использованием голосовых связок. Хроническая форма, с другой стороны, обычно обусловлена вдыханием раздражающих веществ, сигаретного дыма, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или хроническим синуситом.

В следующих двух подразделах дается точное описание всех возможных причин, которые могут вызвать воспаление гортани.

ОСТРЫЙ ЛАРИНГИТ

Острый ларингит может возникнуть в результате:

• Вирусные инфекции . Вирусные инфекции являются наиболее распространенной формой ларингита. Основными вирусами, способными вызвать воспаление гортани и/или голосовых связок, являются: риновирусы (т.е. вирусы, вызывающие большинство простудных заболеваний), вирусы гриппа человека, вирусы парагриппа человека, вирус ветряной оспы, вирус паротита, коронавирусы и аденовирусы.
• Инфекции бактериального типа . Острый ларингит бактериального происхождения встречается гораздо реже, чем вирусная форма. Основными бактериями, потенциально способными вызвать острое воспаление гортани, являются: Corynebacterium diphtheriae (возбудитель дифтерии) и Bordetella pertussis .
• Грибковые инфекции . Грибковые инфекции, наиболее часто ассоциирующиеся с острым ларингитом, — это кандидоз и аспергиллез. Первый вызывается грибком рода Candida ; второй — плесенью рода Aspergillus .

  Наиболее подвержены риску развития грибкового ларингита люди с ослабленным иммунитетом, больные СПИДом и те, кто проходит химиотерапию или длительное лечение кортикостероидами.

• Голосовое усилие, вызванное тем, что вы много кричите или часто используете голос . Когда вы долго кричите, голосовые связки вибрируют быстрее и в течение чрезмерного количества времени, затем они воспаляются, что приводит к ларингиту.

  Ларингит, вызванный голосовыми усилиями, также называют » механическим ларингитом «.

Другие причины «механического ларингита»:

• Прямая травма гортани, например, удар по горлу во время несчастного случая или спортивной травмы.
• Длительный кашель
• Частое прочищение горла

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ

Хронический ларингит обычно обусловлен сохранением определенных обстоятельств или возникновением определенных болезненных состояний. Более подробно, он может быть вызван:

• Хроническое вдыхание (например, по рабочим причинам) раздражающих веществ , таких как химические выделения, токсичные вещества, аллергены, пассивное курение или пыль.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь . Это подъем вверх, в пищевод, а иногда и в горло, кислотного содержимого, находящегося в желудке.
• Хронический синусит . Это воспалительное заболевание, поражающее нос и околоносовые пазухи, характеризующееся болью в горле, головными болями, обструкцией носа и выделениями из носа.
• Злоупотребление алкоголем .
• Курение сигарет . Заядлые курильщики часто страдают от хронического ларингита.
• Профессия певца . У тех, кто занимается пением профессионально, после многих лет занятий могут возникнуть необратимые изменения в гортани и голосовых связках.
• Рак гортани .
• Паралич голосовых связок . Это может быть результатом травмы нерва, новообразования в легких, очень тяжелой травмы, хирургического вмешательства (тиреоидэктомия или операции на позвоночнике) и т.д.

Кроме того, хотя и реже, чем острая форма, хронический ларингит может быть вызван некоторыми патогенными микроорганизмами, такими как:

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Точная распространенность ларингита (как острого, так и хронического) неизвестна; это связано с тем, что число диагностированных случаев, несомненно, меньше, чем число реальных случаев; кроме того, острая форма (обычно самоограничивающаяся) встречается чаще, чем хроническая.

Что касается возраста начала заболевания и пола, наиболее подверженного заболеванию, то единственные достоверные данные касаются хронического ларингита: по некоторым оценкам, он чаще встречается у людей среднего возраста и мужчин (N.B.: в последнее время наблюдается уменьшение разницы между мужчинами и женщинами, что легко объясняется увеличением числа курящих женщин).

Симптомы и осложнения

Как правило, симптомы и признаки острого ларингита появляются внезапно и усугубляются в течение короткого времени, максимум в течение двух-трех дней.

Хронический ларингит, с другой стороны, имеет постепенное начало и медленно ухудшается в течение нескольких недель или месяцев.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛАРИНГИВИТА

Наиболее распространенными симптомами ларингита являются:

• Хрипота
• Потеря голоса или трудности с речью
• Боль в горле
• Сухость в горле
• Сухой, раздражающий кашель
• Постоянная необходимость прочистить горло
• Ощущение зуда в горле
• Незначительное изменение температуры тела
• Затрудненное дыхание. Нередко встречается у взрослых и часто у детей, у которых трахея более узкая.

КОГДА ЛАРИГИТ СВЯЗАН С ДРУГИМИ НАРУШЕНИЯМИ ЗДОРОВЬЯ

Поскольку ларингит часто вызывается вирусами, которые также могут вызывать простуду , грипп , тонзиллит или фарингит , он, скорее всего, будет сопровождаться другими жалобами, такими как головная боль, насморк, усталость, общая боль в суставах и увеличенные шейные лимфатические узлы.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СИМПТОМОВ

Острый ларингит обычно длится одну неделю , хотя в некоторых случаях он может сохраняться еще несколько дней. Хронический ларингит, с другой стороны, может длиться долго, даже в течение нескольких недель или месяцев .

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ?

В большинстве случаев ларингит излечивается спонтанно, без необходимости специального лечения или консультации врача.

Если же симптомы продолжаются в течение длительного времени (недели или месяцы) и являются тяжелыми, вам следует обратиться к своему врачу и попросить о приеме.

Предупреждение: Дети с ларингитом, имеющие проблемы с дыханием, представляют собой очень деликатную и потенциально очень опасную ситуацию. Поэтому рекомендуется немедленно обратиться к врачу, подробно описав все симптомы страдающего ребенка.

Симптомы, которые должны привлечь внимание родителей и врачей у ребенка, следующие:

• Шумное дыхание
• Затрудненное дыхание
• Чрезмерное слюнотечение
• Затрудненное глотание
• Высокая температура, даже при 39°C

Диагноз

Длительный и/или тяжелый ларингит заслуживает глубокого анализа: именно поэтому врач должен провести точный объективный осмотр пациента и специальные диагностические исследования, такие как анализ крови и мазок из глотки, ларингоскопия и биопсия гортани.

ОБЪЕКТИВНЫЙ ЭКЗАМЕН

В ходе объективного обследования объективного обследования врач анализирует всю симптоматическую картину и выясняет личную историю болезни пациента (выясняет состояние здоровья на момент постановки диагноза, перенесенные заболевания, наличие аллергии и т.д.).

Кроме того, врачу необходимо установить, имеет ли он дело с курильщиком, злоупотребляющим алкоголем, страдающим хроническим синуситом, профессиональным певцом или рабочим какого-либо промышленного предприятия (все эти обстоятельства являются потенциально определяющими в контексте ларингита).

АНАЛИЗ КРОВИ И МАЗОК ИЗ ГЛОТКИ

Врач использует анализ крови и анализ мазка из глотки , чтобы определить, страдает ли пациент каким-либо инфекционным заболеванием.

В обоих случаях эти процедуры являются быстрыми, недорогими и потенциально способны предоставить разнообразную полезную диагностическую информацию.

ЛАРИНГОСКОПИЯ

Ларингоскопия — это диагностическое исследование, позволяющее оценить здоровье гортани и голосовых связок. Существует два вида ларингоскопии: непрямая и прямая.

• Непрямая ларингоскопия . Выполняется в кабинете врача, это очень простая процедура, которая требует использования двух предметов: маленького зеркала, которое вставляется в горло пациента, и источника света, чтобы осветить зеркало и увидеть гортань в отражении. Обычно анестезия не требуется, но если обследуемого пациента беспокоит присутствие зеркала, может быть полезна местная анестезия.
• Прямая ларингоскопия . Эта процедура включает в себя введение в горло (около гортани) волоконно-оптического инструмента с камерой и источником света. Этот инструмент, называемый ларингоскопом, может быть гибким или жестким: если он гибкий, он вводится через нос и требует местной анестезии; если он жесткий, он вводится через рот и требует общей анестезии.

  По сравнению с непрямой ларингоскопией, прямая ларингоскопия гораздо более точна и, при выполнении с помощью жесткого ларингоскопа, позволяет также взять образец ткани гортани для возможного биопсийного исследования.

БИОПСИЯ ГОРТАНИ: ЧТО ЭТО ТАКОЕ И КОГДА ЕЕ ПРОВОДЯТ?

Биопсия гортани — это забор и последующий микроскопический анализ образца ткани гортани. Обычно его проводят, когда врач подозревает (или хочет убедиться, что это не происходит) злокачественную опухоль гортани .

Процедура забора проб проводится путем прямой ларингоскопии с помощью жесткого ларингоскопа.

Другие тесты, полезные при подозрении на злокачественный рак гортани:

• Компьютерная томография (или компьютерная аксиальная томография) : это очень точное диагностическое обследование, при котором пациент подвергается минимальному количеству ионизирующего излучения.
• Ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМР) : это надежный диагностический тест визуализации, который абсолютно безвреден для пациента.

ТЕСТИРОВАНИЕ НА АЛЛЕРГИЮ

Если есть подозрение, что ларингит вызван аллергией на некоторые летучие вещества (пыль, химические испарения и т.д.) или на определенные продукты питания, врач обязательно назначит аллергопробы.

К КАКОМУ СПЕЦИАЛИСТУ СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ?

Часто, когда врач общей практики выявляет хронический и/или тяжелый ларингит, он советует пациенту обратиться к ЛОР-специалисту , т.е. врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний уха, носа и полости рта.

Лечение

В большинстве случаев ларингит излечивается в течение 7 дней и без какого-либо специального лечения. Однако для более быстрого и эффективного решения проблемы врачи рекомендуют использовать определенные средства и/или контрмеры (например, пить много воды, избегать много говорить и т.д.).

Если ларингит хронический, ситуация более сложная и деликатная: чтобы вылечиться, врач должен составить план специфической терапии, основанный на провоцирующих причинах.

СРЕДСТВА ДЛЯ УСКОРЕНИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ

Для ускорения выздоровления и облегчения симптомов, вызванных ларингитом, очень полезно:

• Избегайте слишком много и громко говорить . При крике или разговоре воспаляются голосовые связки, поэтому, если они уже воспалены, нежелательно их дополнительно напрягать.
• Пейте много жидкости , особенно воды , чтобы избежать обезвоживания. Следует избегать употребления алкогольных напитков и кофе до полного исчезновения симптомов.
• Промойте рот ополаскивателем или раствором соли и воды . Хотя эти вещества не достигают непосредственно гортани, они очень эффективны для поддержания влажности в горле и уменьшения воспаления.
• Принимайте противовоспалительные и обезболивающие препараты , такие как парацетамол , ибупрофен или аспирин . Такие лекарства подходят, когда пациент жалуется на ноющую боль в горле, головную боль, лихорадку и т.д. (т.е. гриппоподобные симптомы). (например, симптомы гриппа или сильной простуды).

  Предупреждение: Лицам моложе 16 лет не следует давать аспирин, поскольку он может вызвать так называемый синдром Рейе.

• Теплые влажные или ментоловые ингаляции , чтобы очистить дыхательные пути и легкие от слизи. Для этих же целей врачи также рекомендуют принимать горячий душ и использовать портативный увлажнитель воздуха в помещениях, где вы проводите большую часть времени.
• Не курите (если вы курите), избегайте вдыхания пассивного дыма и не находитесь часто в пыльных и сухих помещениях.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА

Если происхождение хронического ларингита:

• Бактериальная инфекция Требуется антибиотикотерапия.
• Чрезмерное употребление алкоголя или курение сигарет , вам следует прекратить пить (или, по крайней мере, резко ограничить употребление алкоголя) и курить, соответственно.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , принимайте наиболее подходящие для этого типа расстройства лекарства (антацидные препараты); эти препараты состоят из веществ, снижающих кислотность желудочного секрета.
• Аллергия , вам следует избегать контакта с ответственными веществами (так называемыми аллергенами) и приобрести антигистаминные препараты для экстренных случаев (например, когда вы случайно проглотили пищу, на которую у вас аллергия, или вдохнули пыль, на которую у вас непереносимость).
• Профессиональное использование голоса , рекомендуется выучить и регулярно практиковать некоторые целенаправленные вокальные упражнения, которые будут беречь голосовые связки и гортань в целом.
• рак гортани , злокачественная опухоль должна быть удалена и/или пролечена с помощью лазера, радиотерапии и химиотерапии.

КОГДА ИСПОЛЬЗОВАТЬ КОРТИКОСТЕРОИДЫ?

кортикостероиды являются мощными противовоспалительными препаратами, которые при использовании в чрезмерных дозах и в течение длительного времени могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Основные побочные эффекты кортикостероидов:

В случае ларингита применение кортикостероидов рассматривается лечащим врачом только в том случае, если симптомы очень интенсивны и ситуация достаточно критична.

Настоятельно не рекомендуется принимать их без рецепта врача.

Профилактика

Предотвратить ларингит возможно, если вы: Вы следите за личной гигиеной (рекомендуется всегда мыть руки после туалета, чтобы избежать распространения бактериальных инфекций); избегаете общения с людьми, которые временно болеют гриппом или простудой; избегаете пыльных помещений; носите соответствующие маски, если работаете с токсичными химикатами; не курите; умеренно употребляете алкоголь; спите с подушкой за головой, чтобы избежать кислотного рефлюкса из желудка; следите за своим голосом; не прочищаете постоянно горло и т.д.

Прогноз

В целом, острый ларингит имеет благоприятный прогноз. Однако при хронических формах прогноз зависит от того, насколько серьезны причины, лежащие в основе заболевания.