Термин «мокрота», происходящий от латинскогоexscreatio(отexscreare, «очищаться кашлем»), обозначает материал из дыхательной системы, который выводится перорально. Иногда его считают синонимом термина «мокрота» (от латинскогоexpectorare, «изгонять из груди»).
Оглавление : 1. Происхождение и физиология дыхательных секретов. 2. Патология. □ Библиография.
1. Происхождение и физиология дыхательных секретов
Как водная, так и слизистая гиперсекреция, стимулируя рефлексогенные зоны бронхов, вызывает кашель и вместе с ним выделение мокроты. Мокрота является очень важным симптомом для диагностики некоторых заболеваний. Для хронического бронхита это даже входит в официальное определение болезни, данное ВОЗ: «Хронический бронхит — это состояние чрезмерной выработки трахеобронхиальной слизи, достаточной для того, чтобы вызывать кашель с мокротой по крайней мере три месяца в году в течение более двух лет подряд». Мокрота более или менее обильная и имеет макроскопические, микроскопические и культуральные характеристики, которые варьируются в зависимости от того, является ли это простой хронический бронхит со слизистой мокротой или слизисто-гнойный хронический бронхит с гнойной, персистирующей или рецидивирующей мокротой при отсутствии локализованного гнойного заболевания (например, бронхоэктазов). Выделение обильной мокроты, часто слизисто-гнойной, также характерно для преимущественно бронхитической эволюции (BB, Blue bloaters) хронической обструктивной болезни легких, в то время как при преимущественно эмфизематозной эволюции (PP, Pink puffers) мокроты мало.
Выделение обильной мокроты, обычно по утрам, чему благоприятствует лежачее положение, вызывающее более полный дренаж, позволяет предположить наличие бронхоэктазов. Это цилиндрические, мешковидные, ампулярные расширения бронхов, врожденные или приобретенные после инфекционных процессов, трофических нарушений или вследствие тракции втягивающими фиброзными процессами легкого. Мокрота может быть слизистой, но часто бывает слизисто-гнойной из-за частого инфицирования застойных выделений. Если она собирается в бокале, то откладывается в три слоя, в нижнем из которых преобладает гной, а в верхнем — слизь. Она может содержать небольшие беловатые комочки, образованные жирными кислотами и бактериями (пятна Диттриха), и может быть с прожилками крови. Присутствие крови в мокроте называется кровохарканьем и охватывает широкий спектр ситуаций, от вышеупомянутых прожилок до выделения более 100 мл крови за один день. В большинстве случаев кровь поступает из дыхательных путей. Бронхиальные артерии, возникающие из аорты или межреберных артерий, являются частью системного кровообращения высокого давления и источником капельной крови при бронхите, бронхоэктазах и новообразованиях бронхов. В паренхиме легких кровь может иметь локальный источник, как при инфекциях (пневмония, абсцесс легкого, туберкулез), или может поступать из диффузных процессов по всей паренхиме, как при коагулопатии или аутоиммунном синдроме (например, синдроме Гудпасчера). Кровянистая мокрота из-за повышения легочного венозного и капиллярного давления возникает при заболеваниях сердца (митральный стеноз, левожелудочковая недостаточность). Кровянистая мокрота также сопровождает легочную эмболию и острый отек легких. Массивное кровохарканье по-прежнему является характерной чертой бронхоэктазов и туберкулеза легких, несмотря на современное снижение частоты этих заболеваний. Однако у многих пациентов (более 30% по некоторым статистическим данным) не удается определить этиологию кровохарканья (Weinberger-Braunwald 1998).
Рвота — это массивное выделение гнойного материала из внутрилегочных абсцессов. Рвота — это массивное выделение гнойного материала из внутрилегочных абсцессов. Астматические кризы заканчиваются выделением слизистой или пенистой мокроты, которая может быть густой и вязкой, беловатого цвета, а в случаях сопутствующей бронхиальной инфекции — желтоватого. При аллергической бронхиальной астме для микроскопического исследования мокроты характерны эозинофилы, свертки Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. Сбор мокроты для биохимического, микробиологического и цитологического анализа может осуществляться при спонтанном отхаркивании или после индукции раздражающими аэрозолями (гипертонический солевой раствор). Последний метод предпочтительно используется для установления инфекции Pneumocysti carinii у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
