Все средства массовой информации широко освещали виртуозную и новаторскую операцию по замене легких, проведенную 18-летнему юноше (поэтому, к счастью, на изначально здоровом организме) группой торакальной хирургии и трансплантации легких из Policlinico di Milano под руководством Марио Нозотти; подобная операция была предпринята лишь в нескольких других случаях в Китае и в одном случае в Вене на прошлой неделе.
Для описания смертельно опасного состояния дыхательной системы молодого человека звучали слова «сожженные легкие»; чтобы понять их анатомопатологический эквивалент, в действительности не менее ужасный, чем резюме СМИ, нужно начать с primum movens , острой интерстициальной пневмонии, вызванной коронавирусом 26 . Он характеризуется диффузным повреждением альвеол и инфильтрацией воспалительных клеток (макрофагов, лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов) в легочный интерстиций, который представляет собой анатомическое пространство между альвеолами и служит «строительным лесом» для дыхательных путей и легочных сосудов, от верхушки до висцеральной плевры.
При ухудшении состояния эти клетки выделяют большое количество факторов роста фибробластов (которые откладывают коллаген, вызывая фиброз) и свободных радикалов кислорода, которые разрушают пневмоциты I типа, которые заменяются атипичными и гиперпластическими пневмоцитами II типа: стенки альвеол утолщаются, воздушные пространства схлопываются, капилляры сужаются, а в мелких артериях образуются тромбы. С клинической стороны, симптомы (лихорадка, кашель и одышка) усиливаются через 7-14 дней, что приводит к дыхательной недостаточности.
Наиболее специфическими диагностическими тестами для лежачего пациента являются:
- Компьютерная томография грудной клетки, показывающая более тонкую структуру интерстиция легких: КТ с высоким разрешением (HR) позволяет получить детализацию паренхимы легких, сравнимую с микроскопическим наблюдением анатомических препаратов с малым увеличением
- биопсия легких и БАЛ (бронхоальвеолярный лаваж), для сомнительных случаев или для характеристики типа фиброза
- оксиметрия и анализ гемогаза, которые измеряют концентрацию кислорода, а также (последнее) углекислого газа в артериальной крови
Острый и экстремальный исход пневмонии молодого человека, только что спасенного благодаря трансплантации, бросается в глаза; однако с точки зрения вреда для населения возможный исход при хроническом легочном фиброзе у пациентов, выздоровевших от коронавирусной пневмонии, не менее серьезен. Действительно, новообразованная фиброзная ткань приводит к потере эластичности легких, снижая эффективность газообмена (отсюда одышка после даже незначительных нагрузок) и увеличивая сопротивление кровообращению, что приводит к нагрузке на сердечный насос (хроническое легочное сердце).
На конференции Итальянского общества пневмологии, состоявшейся 26 мая, были изучены исходы пациентов, пострадавших от атипичной пневмонии в 2003 году: у 30% выживших пациентов через шесть месяцев после выздоровления все еще наблюдались рентгенологически видимые аномалии легких и распространенные признаки необратимого легочного фиброза, причем среди них были и молодые пациенты (от 30 до 75% оцениваемых случаев). Сравнивая эти данные с первыми данными, полученными при наблюдении за пациентами с пневмонией, вызванной вирусом SARS-CoV-2, пульмонологи обнаружили сходство этих двух вирусов в хроническом повреждении легких : взрослым может потребоваться в среднем от 6 до 12 месяцев для восстановления дыхательной функции, которое для некоторых может никогда не завершиться, с высоким уровнем фиброза легких и необходимостью домашней кислородной терапии.
У пациента, излечившегося от Covid-19, следует контролировать спирометрию и DLCO (способность диффузии окиси углерода), которые оценивают функцию легких, и тест 6-минутной ходьбы (6MWT), который оценивает степень толерантности к физической нагрузке. Лекарства, которое привело бы к полному выздоровлению, не существует, кроме трансплантации легких, но различные методы лечения пытаются использовать как в острой фазе для спасения жизни, так и в хронической фазе для улучшения качества жизни и замедления прогрессирования заболевания:
- кортикостероиды и иммунодепрессанты (азатиоприн, циклофосфамид или метотрексат) для смягчения воспалительной реакции
- респираторная реабилитация с помощью специальных упражнений
- Кислородная терапия, продолжительность, установленная на основании анализа газов крови и значений насыщения
В связи с возможным значением для легочных исходов препарата Covid-19 следует отметить, что FDA недавно присвоило статус прорывной терапии (ускоряющий процесс утверждения лекарств) для неклассифицируемого фиброзирующего интерстициального заболевания легких двум препаратам, используемым для лечения идиопатического легочного фиброза: пирфенидону и нинтеданибу. Пирфенидон блокирует пролиферацию фибробластов и снижает продукцию цитокинов, связанных с накоплением внеклеточного матрикса; нинтеданиб — ингибитор тирозинкиназы, который блокирует рецепторы факторов роста, высвобождаемые тромбоцитами, привлекающими макрофаги, и рецепторы факторов роста фибробластов и эндотелия сосудов; поэтому его активность будет антифибротической и противовоспалительной.
Для того чтобы сохранить открытыми все возможности для проведения экспериментов, основанных на доказательствах и, в то же время, для экстренной терапии, Итальянское агентство по лекарственным средствам (AIFA) в сотрудничестве с европейским регулирующим органом (EMA) также активировало процедуру ускоренного реагирования, которая позволяет в случае появления новых препаратов, эффективных в борьбе с Covid-19, одобрить их применение в больницах в течение нескольких часов при условии, что имеются данные об их безопасном использовании на людях.
Помощь в развитии науки в сети. Работа редакции, особенно в это чрезвычайное время, огромна. В настоящее время журнал полностью поддерживается редактором Задигом, который не получает никакой прибыли от этой деятельности, кроме удовольствия заниматься строгой, своевременной и независимой научной журналистикой. Благодаря вашему вкладу мы можем гарантировать будущее для науки в сети.
Вы можете отправить свои взносы через Paypal, нажав на кнопку выше. Эта форма оплаты гарантируется Paypal.
Или через банковский перевод (IBAN: IT78X031110161400002939 на имя Zadig srl — UBI SCPA — Agenzia di Milano, Piazzale Susa 2)
