Начнем с того, что кашель «необходим». Другими словами, кашель не бесполезен. Хорошо, это раздражает ребенка и может стать причиной бессонных ночей для родителей, но это полезно для очищения дыхательных путей от материала. Например, кашель помогает удалить излишки слизи. Конечно, кашель также является средством передачи инфекционных заболеваний. Итак, давайте никогда не забывать, что все, что мы изобретаем для изменения защитной функции кашля — так сказать, «освобождающей» — может иметь некоторые противопоказания.
Почему я кашляю?
Причины кашля различны и могут также зависеть от возраста ребенка. Возраст, в котором кашель наиболее распространен, — от 18 месяцев до шести лет. В этот период он в основном связан с повторяющимися вирусными инфекциями: «У детей может быть до восьми эпизодов кашля в год, и каждый из них обычно длится одну-две недели», — объясняет Маурицио Бонати, руководитель департамента общественного здравоохранения Института Марио Негри в Милане. «Родители часто беспокоятся, что у их ребенка может быть что-то ненормальное, и иногда считают, что эти приступы кашля можно предотвратить с помощью антибиотикотерапии: в этих случаях врач должен найти время для тщательного обсуждения природы этих симптомов, которые почти всегда проходят сами по себе.» Короче говоря, лучшее лекарство — это разговор между врачом и матерями и отцами.
Хорошо: но можно ли что-то сделать, чтобы ребенку стало легче?
Прежде всего, необходимо убедиться, что ребенок не вдохнул инородное тело, что чаще случается у мальчиков и во время игры. Поэтому, если есть ребенок, который упорно кашляет ночью в своей постели, мы можем быть спокойны, по крайней мере, с этой точки зрения. Затем — даже если эта рекомендация кажется излишней — мы должны абсолютно не подвергать ребенка воздействию дыма. В целом, родители должны предоставить врачу как можно больше информации, чтобы он мог лучше поставить диагноз: когда ребенок начал кашлять? У него есть лихорадка? У него болит грудь? Его вырвало? Как выглядит выделение? Это ночной кашель? Усиливается ли кашель у ребенка после еды? Связан ли кашель с временами года?
Как мы уже говорили в начале, большую часть времени организм защищает себя с помощью кашля: врачи называют кашель «продуктивным» и по этой причине, поскольку он выполняет важную функцию отхождения слизи или других веществ (пыли, пыльцы и т.д.) из бронхов или трахеи. В целом, необходимо давать ребенку пить и поддерживать его в максимально увлажненном состоянии, не держать дом слишком теплым и сделать среду, в которой он живет, более влажной (поддерживать уровень влажности около 50%). Промывание носа и аэрозоль с физиологическим раствором — все это способы «растворить» слизь и уменьшить раздражение. Важный момент: лекарственная терапия для подавления кашля почти всегда противопоказана, поскольку она может помочь отсрочить диагноз. Кроме того, хотя на рынке представлено множество так называемых противокашлевых препаратов, ни один из них не подтвердил свою эффективность в снижении этого симптома в клинических испытаниях надлежащего качества и количества участников.
Может ли мед помочь?
Жидкости, которые ребенок должен пить часто, включают травяные чаи и молоко с медом. Сразу скажем, что использование веществ с смягчающим действием может косвенно имитировать действие препаратов, подавляющих кашель. Существует гипотеза, что эти вещества образуют защитное покрытие над кашлевыми рецепторами, расположенными в глотке. Исследователи в области респираторных заболеваний изучили результаты исследований, оценивающих эффективность меда в уменьшении кашля по сравнению с лекарствами или инертным веществом, плацебо. Из всех исследований, проведенных на сегодняшний день, шесть исследований были признаны «полезными» для данной оценки. В этих исследованиях участвовало не так много детей (всего 899), но их достаточно, чтобы дать представление о возможной эффективности дачи меда детям при кашле. Важно также знать, что возраст «детей», участвовавших в этих исследованиях, варьировался от 12 месяцев до… 18 лет, и что два исследования финансировались фармацевтическими компаниями, а два — организациями, заинтересованными в торговле медом (одна израильская и одна американская).
Что обнаружили эти исследования?
Мед, вероятно, уменьшит кашель больше, чем плацебо и сальбутамол (лекарство, способствующее расширению бронхиального дерева: бронхолитическое средство), если давать его ребенку в течение менее трех дней. Из анализа исследований, проведенных под руководством ученых из Кокрановской группы по острым респираторным инфекциям, также следует, что мед более эффективен для облегчения состояния ребенка и снижения негативного влияния кашля на ночной сон по сравнению с тем, чтобы вообще ничего не давать (Oduwole, 2018). Эффективность меда схожа с эффективностью декстрометорфана, противокашлевого препарата, который, однако, в исследовании, опубликованном в 2004 году в ведущем международном педиатрическом журнале, не показал большей эффективности, чем плацебо (т.е. инертное вещество) (Paul, 2004).
В конечном итоге, что можно сделать для ребенка, который кашляет?
Как мы уже говорили, самое главное — поддерживать влажность среды, в которой он живет и отдыхает. Заставляйте его много пить и промывайте нос физиологическим раствором. Следует быть осторожным и избегать следовать советам, найденным в Интернете, поскольку они почти всегда переоценивают эффективность лекарств, не предупреждая о возможных нежелательных эффектах (Pandolfini, 2000). Именно поэтому, объясняет Маурицио Бонати, «наша группа в Марио Негри уже много лет работает над проектом Lo sai mamma? , целью которого является помощь родителям путем совместного построения разумных ответов на потребности ребенка в здоровье». Лучше быть осмотрительным и в просьбе врача прописать «что-нибудь», потому что нередко показания врача — возможно, чтобы «удовлетворить» нетерпеливую мать — не основаны на достоверных научных данных (Cazzato, 2001). Если мы хотим, мы можем давать мед ребенку, но только после того, как ему исполнится год, советуют исследователи Cochrane. Зная, что эффективность меда скромна и преходяща. Однако не меньше, чем у коммерчески доступных лекарств.
Информационный бюллетень подготовлен в сотрудничестве с Маурицио Бонати и Антонио Клавенна из Департамента общественного здравоохранения Института фармакологических исследований имени Марио Негри.
