Текст носоглотки и ротоглотки
НосоглоткаОстрый аденоидит — это острое воспаление глоточной миндалины; он может иметь вирусную (аденовирус, риновирус) или бактериальную природу. Семейотика — характеризуется гиперпирексией, обструкцией носа с преимущественно ротовым дыханием, ронхопатией и ночным апноэ; ринорея с серозным секретом при вирусных формах и гнойным при бактериальных формах. При вирусных формах лихорадка длится в среднем 48 часов, при бактериальных — 4-5 дней. Осложнения аденоидита обусловлены распространением патологии на близлежащие органы и заключаются в поражении ушной раковины вследствие проникновения вирусов и бактерий по Евстахиевой трубе (острый серозный или гнойный отит с гипоакузией, отодинией, отореей), латероцервикальной аденопатии, инфекциях дыхательно-пищеварительного тракта (фарингит, тонзиллит, ларингит, трахит, бронхит и пневмония, абсцессы). При физикальном осмотре картина может напоминать ринит, а эндоскопия выявляет аденоиды с гипертрофированным, гиперемированным видом, с наличием слизисто-гнойных выделений. Терапия — основана на применении симптоматических препаратов (НПВС, антипиретики, анальгетики) при вирусных формах; при бактериальных формах необходимо сочетание пероральных антибиотиков в течение не менее 5 дней.
Гипертроа аденоидов — это состояние, характеризующееся хроническим увеличением объема аденоидов, которое приводит к обструктивному респираторному синдрому. Этиология — гипертрофии аденоидов благоприятствуют определенные условия окружающей среды, например, пребывание во влажном и холодном климате, и поддерживается острыми рецидивирующими или местными факторами у больных с определенной конституциональной предрасположенностью; все это опосредовано относительной недостаточностью возможностей иммунной системы, которая гипертрофируется, чтобы справиться с необходимостью вырабатывать иммуноглобулины. семиотика — характеризуется хроническим обструктивным респираторным синдромом, к которому могут добавляться общие симптомы (аденоидный синдром, OSAS). Лендоскопия необходима для оценки и количественного определения степени гипертроа. В случае постоянной и хронической обструкции носовых дыхательных путей вследствие гипертроа аденоидов наблюдается сложная клиническая картина, характеризующаяся рецидивирующим ринитом, рецидивирующим или хроническим отитом, нарушениями дыхания во сне, аденоидным лицом (полуоткрытый рот, вздернутый нос, приподнятая верхняя губа), неправильным прикусом зубов, неполноценная грудная клетка, рецидивирующие расстройства дыхательных путей и пищеварения, латероцервикальная микрополиаденопатия, общие жалобы, такие как бледность, плохое развитие и рост веса, отсутствие аппетита, плохая устойчивость к физическому утомлению, плохая успеваемость в школе, рассеянность и явное отсутствие интереса к внешней среде, тики. Терапия — в случаях значительной и длительной обструкции дыхательных путей вследствие гипертроа аденоидов, особенно если она осложнена аденоидным синдромом или значительной патологией ушной раковины, показана аденоидэктомия под наркозом, возможно, связанная с установкой транстимпанальных вентиляционных трубок в случае отита.
Резюме по отоларингологии — носоглотка и ротоглотка — Л.П. 2009
РотоглоткаОстрый фарингитОстрый фарингит — это воспалительный процесс слизистой оболочки ротоглотки. Этиология — преимущественно вирусные формы (в основном от аденовирусов, инуензальных и параинуензальных вирусов), реже бактериальной и грибковой природы. Заражение может происходить контагиозным путем или путем культивирования вирусов, которые в норме присутствуют на слизистой оболочке и становятся вирулентными в результате снижения иммунной защиты (простуда, стресс, длительная антибиотикотерапия и т.д.). Семейотика — характеризуется фарингодинией, часто связанной с гиперпирексией; также может наблюдаться болезненная, быстро проходящая сателлитная латероцервикальная аденопатия. При физикальном обследовании отмечается гиперемия слизистой оболочки глотки, с возможными катаральными и, при бактериальных формах, гнойными выделениями. Терапия — при отсутствии эффективных противовирусных препаратов терапия в основном симптоматическая, с применением жаропонижающих и противовоспалительных средств. При бактериальных формах необходимо ассоциировать антибиотикотерапию по os.
Хронический фарингитХронический фарингит — это длительный воспалительный процесс слизистой оболочки ротоглотки, связанный с хроническими изменениями эпителия. Этиология — хронический фарингит часто возникает у лиц, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек и диабетом; гастро-эзофагеальный рефлюкс считается одной из наиболее частых причин этой патологии. Помимо этих общих условий, часто существуют факторы, действующие локально, например, постоянное попадание слизисто-гнойных выделений из носа в глотку у пациентов, страдающих хроническим синуситом, употребление алкоголя и табака, особые условия жизни и работы (в сухом климате или в перегретой среде, содержащей пыль или пары), хронические или острые рецидивирующие воспалительные процессы аденоидов или миндалин, результаты тонзиллэктомии. Семейотика — характеризуется фарингодинией, не интенсивной, но непрерывной или эпизодической, с частыми рецидивами, особенно в зимние месяцы. Ощущение сухости, инородного тела (глоточный шар), щекотания или бархатистости. Пациенты ощущают потребность глотать (глотание не болезненно) и скрести горло. Кашель, который иногда бывает сильным, резким и продолжительным, присутствует в основном по утрам из-за необходимости изгнания выделений из глотки, которые за ночь слиплись в струпья. — При катаральной форме слизистая оболочка глотки сросшаяся, темно-красного цвета с неровностями, в основном из-за гипертрофии слизистых желез. — При гипертрофической форме наблюдаются многочисленные приподнятые образования различного диаметра, состоящие из скоплений лимфоретикулярной ткани (гранулезный фарингит). Позади задних столбов могут появиться два вертикальных шнуроподобных ободка, образованных гипертрофированной лимфоретикулярной тканью. В других случаях наблюдается диффузная гипертрофия слизистой оболочки ротоглотки, которая выглядит утолщенной, лакированной на вид или приподнятой в складках. Терапия — улучшение общего состояния пациента и образа жизни; в случае гастро-эзофагеального рефлюксного синдрома следует начать терапию ингибиторами протонной помпы, а в случаях, когда имеется значительное недержание мочи в нижней части пищевода, может быть назначено хирургическое вмешательство. Серная кренотерапия полезна при катаральных и гипертрофических формах, а солсо-йодная кренотерапия обычно используется при атрофических формах. Полоскание рта и ингаляции с бальзамическими веществами могут помочь уменьшить местные симптомы. В случаях, когда имеется значительная боль или офоз, могут быть использованы циклы НПВС.
Резюме по отоларингологии — носоглотка и ротоглотка — Л.П. 2009
Острый тонзиллит и ангинаЭто острые воспалительные процессы, поражающие челюсти. Тонзиллит, если процесс затрагивает только миндалины, ангина, когда воспалительный процесс распространяется на окружающие структуры и одновременно поражает глотку. Вирусная: вызывается аденовирусом (70%), вирусом герпеса (10%), вирусами инуенза и параинуенза (10%), вирусом Коксаки (5%), вирусом Эбштейна-Барр инфекционного мононуклеоза (5%), коронавирусом, риновирусом, цитомегаловирусом; в некоторых случаях может быть вызвана паротитом, краснухой или полиомиелитом. — Бактериальный: в 90% случаев микроорганизмом, вызывающим тонзиллит, является бета-гемолитический Streptococcus pyogenes группы А (SBEGA). В большинстве случаев тонзиллит имеет вирусное происхождение, и передача инфекции происходит через капли Фугу. Инфекционный мононуклеоз, вирусное заболевание, вызванное инфекцией Эпштейна-Барра, вызывает фаринго-тонзиллярный офтальмоз, сопровождающийся аденопатией шейки матки и гепатоспленомегалией. Бактериальная инфекция (30% случаев) может возникнуть как суперинфекция вследствие вирулентности сапробных микробов, обычно присутствующих в миндалине, или в результате инфицирования гок Флгга. Иногда гиперплазия миндалин обусловлена неспособностью клеток лимфатической ткани справляться со своими задачами по переработке; организм пытается путем увеличения количества лимфатических клеток установить новое равновесное состояние, позволяющее ему создать адекватный пул антител. Таким образом, это не состояние болезни, а особое состояние функционального баланса, которое может привести к обструктивной симптоматике (очевидно, что в этой ситуации возможны рецидивирующие острые огистические явления). Семейотика — в острой фазе пациент жалуется на часто очень интенсивную фарингодинию, болезненную дисфагию, рефлекторную оталгию, сиалорею, гиперпирексию всегда выше 38,5С (более выраженную при бактериальных формах с аденопатией). При вирусном тонзиллите, особенно при инфекционном мононуклеозе, и при бактериальном тонзиллите может наблюдаться значительный моно- или двусторонний шейный отек. При остром тонзиллите миндалины выглядят гипертрофированными, гиперемированными и покрытыми беловатыми бляшками, состоящими из казеозного зафа (иногда некоторые бляшки присутствуют в устье тонзиллярных крипт даже при отсутствии симптомов). Для определения того, является ли этиологическим агентом SBEGA, можно провести экспресс-тест мазка (с положительным результатом только в острой фазе). Гематологические тесты могут быть использованы для выявления антител к стрептококковым токсинам или частям SBEGA, хотя они полезны только в случаях, когда подозревается постстрептококковая дизреактивная болезнь, и не полезны в диагностике острого или рецидивирующего тонзиллита. Лечение — первоначально рекомендуется лечение антипиреем
