Обзор
Лучевой пневмонит — это воспаление легких, вызванное радиотерапией или стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT) при раке. Этот побочный эффект радиотерапии возникает примерно у четверти людей, проходящих радиотерапию при раке легких, но также может быть результатом облучения грудной клетки при раке груди, лимфомах или других видах рака
Симптомы чаще всего возникают в период от одного до шести месяцев после окончания радиотерапии. При лечении (и это очень важно) большинство людей выздоравливают без длительных последствий.
Симптомы
Важно знать о радиационном пневмоните, потому что симптомы могут быть очень похожи на симптомы, вызванные только раком легких, или могут быть ошибочно приняты за инфекцию, такую как пневмония. Многие люди просто переносят эти симптомы как ожидаемые, но радиационный пневмонит является хорошим напоминанием о том, что вы должны поговорить со своим онкологом о любых симптомах, которые вы замечаете: Общие симптомы включают:
- Одышка, которая обычно более заметна при физической нагрузке.
- Боль в груди, особенно боль в груди, усиливающаяся при дыхании (плевритическая боль в груди).
- Кашель может быть сухим или с выделением слизи. Поскольку у многих людей с раком легких иногда бывает кашель, важно отмечать любые изменения в кашле, будь он более частым, более жестким или более дискомфортным.
- Низкая температура.
В некоторых случаях симптомы отсутствуют, и диагноз ставится только на основании воспаления на рентгенограмме грудной клетки.
Кто подвергается риску?
Некоторые люди подвержены большему риску развития радиационного пневмонита, чем другие. Условия, повышающие риск, включают:
- Сопутствующая лучевая терапия (имеется в виду одновременная) и химиотерапия. Лучевой пневмонит (РП) чаще встречается у людей, получающих облучение и одновременную химиотерапию, чем у тех, кто получает последовательное (в разное время) облучение и химиотерапию. Хотя это вызывает тревогу, важно учитывать и другие факторы, помимо этого осложнения. В исследовании 2009 года ученые обнаружили, что люди с раком легких 3 стадии, получавшие одновременно лучевую и химиотерапию, удвоили свою выживаемость через 5 лет. Другие исследования также свидетельствуют о лучшей выживаемости при совместном применении этих методов лечения.
- Люди, страдающие другими заболеваниями легких, такими как ХОБЛ, подвергаются повышенному риску.
- У пожилых пациентов вероятность развития радиационного пневмонита выше, чем у молодых.
- Объем обработанной ткани Риск радиационного пневмонита возрастает с увеличением площади грудной клетки, которая подвергается обработке. Он также чаще встречается при лечении средней и нижней долей легких, чем при лечении опухолей верхней доли.
- Люди, получающие химиотерапевтические препараты Параплатин (карбоплатин) и Таксол (паклитаксел.)
Причина
Радиация заставляет легкие производить меньше вещества сурфактанта . Сурфактант способствует расширению легких при выдохе и увеличивает площадь поверхности легких, доступную для обмена кислородом и углекислым газом. Именно недостаток сурфактанта у недоношенных детей часто приводит к респираторному дистрессу.
Диагноз
Лабораторные анализы могут показать признаки воспаления, например, повышенное количество лейкоцитов. Результаты теста, который проверяет наличие воспаления, называемого седативным, могут показать неспецифическое повышение выше нормы. Рентгеновский снимок грудной клетки может показать характерные признаки радиационной пневмонии и подсказать, что вам необходимо лечение, даже если у вас нет симптомов.
Лечение
Лечение направлено на уменьшение воспаления. Кортикостероиды, такие как преднизон, назначаются до исчезновения воспаления, а затем медленно снижаются с течением времени. В зависимости от локализации могут применяться и другие методы лечения. Например, при радиационном эзофагите для снятия боли могут использоваться такие препараты, как ингибиторы протонной помпы, изменения в рационе питания и местные анестетики.
Прогноз
Лучевой пневмонит обычно проходит при лечении и редко приводит к летальному исходу. Если не лечить или продолжать лечение, это может привести к фиброзу легких (рубцеванию легких), одному из возможных долгосрочных побочных эффектов лучевой терапии.
Профилактика
Проводятся исследования, направленные на поиск путей снижения риска развития радиационного пневмонита у людей, проходящих облучение по поводу рака легких. Пока что кажется, что прием изофлавонов сои (употребление соевых продуктов, таких как тофу) может снизить риск развития лучевого пневмонита. Это происходит за счет уменьшения воспаления, поэтому маловероятно, что употребление соевых продуктов помешает цели лучевой терапии — уничтожению раковых клеток, но важно обсудить это с вашим лучевым онкологом, а также любые другие предложения, которые у вас могут быть для снижения риска.
Итог
Лучевая пневмония очень часто встречается у людей, лечившихся от таких онкологических заболеваний, как рак легких и рак молочной железы. К счастью, при лечении это состояние часто разрешается, не вызывая лучевого фиброза. Самое важное, что вы можете сделать, это знать о возможных симптомах и поговорить со своим врачом, если вы испытываете какие-либо из них. В заключение следует отметить, что многие симптомы могут совпадать с симптомами рака или побочными эффектами других методов лечения. Всегда говорите со своим врачом о любых симптомах и будьте своим собственным защитником при лечении рака. Вы не нытик и не проблемный пациент, если поднимаете эти вопросы, и ваш врач, напротив, признает, что вы активный и вовлеченный участник процесса лечения.
> Abernathy, L. et al. Изофлавоны сои способствуют радиационной защите нормальной легочной ткани путем ингибирования радиационно-индуцированной активации макрофагов и нейтрофилов. Журнал торакальной онкологии . 2015. 10 (12): 1703-12.
> Hillman, G. et al. Радиозащита легочной ткани изофлавонами сои. Журнал торакальной онкологии . 2013. 8 (11): 1356-64.
> Kong, F. et al. Токсичность легких при немелкоклеточном раке легкого, связанная с терапией: обновленная информация о радиационном пневмоните и легочном фиброзе. Семинары по онкологии . 2005. 32 (2 Suppl 3): S42-54.
> Okubo, M., Itonaga, T., Saito, T. et al. Прогнозирование факторов риска радиационного пневмонита после стереотаксической лучевой терапии первичного или метастатического рака легких. Британский журнал радиологии . 2017 Feb 14. (Epub ahead of print).
> Palma, D. et al. Прогнозирование эзофагита после химиолучевой терапии немелкоклеточного рака легких: мета-анализ отдельных пациентов. Международный журнал радиационной онкологии, биологии и физики . 2013. 87 (4): 690-6.
> Palma, D. et al. Прогнозирование радиационного пневмонита после химиотерапии рака легкого: мета-анализ международных данных по отдельным пациентам. Международный журнал радиационной онкологии, биологии и физики . 2013. 85 (2): 444-50.
> Yazbeck, V. et al. Лечение химиотерапевтической токсичности нормальных тканей (первичной кожи, пищевода и легких). Раковый журнал (Садбери, Массачусетс) . 2013. 19 (3): 231-7.
