Возникает при быстром подъеме на высоту более 2500-3000 метров. Разрежение атмосферного кислорода вызывает полипноэ (с респираторным алкалозом) и ортосимпатическую активацию. Благоприятными причинами являются: интенсивная физическая нагрузка, прием седативных препаратов и/или алкогольных напитков.
a) Острая горная болезнь: головная боль, астения, тошнота, рвота, головокружение, бессонница; возможны отеки на лице, руках, подколенной ямке:
b) Отек легких: беспокойство, цианоз, одышка, кашель изначально сухой и хрипящий затем с розоватой пенистой мокротой;
в) отек головного мозга: возникает на высоте > 4000 м. с дезориентацией, галлюцинациями, судорогами, струйной рвотой, двигательной инкоординацией ступором и комой;
г) кровоизлияния в сетчатку глаза: возникают на высоте более 4500-5000 м., чему способствуют интенсивные физические нагрузки. Они вызывают стойкие скотомы, если затрагивают макулярную область.
Патология и патофизиология высотной болезни
Гипоксия стимулирует дыхательные центры, повышая оксигенацию тканей, но также приводит к респираторному алкалозу, что способствует развитию симптомов, которые сохраняются до тех пор, пока частично не компенсируются потерей HCO3 с мочой. Патофизиология высотной болезни представлена изменением водного и электролитного баланса. Проницаемость капилляров увеличивается, способствуя накоплению жидкости в различных местах; вероятно, это связано с повреждением эндотелия. У восприимчивых людей повышенная секреция АДГ приводит к задержке жидкости в тканях, так что объем плазмы уменьшается, имитируя повышенное ВЧД.
При высотной болезни гипоксическая реакция никогда не бывает маленькой. Роль предсердного натрийуретического пептида, альдостерона, ренина и ангиотензина еще не выяснена.
Клинический
Профилактика
КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫСОТ:
Большие высоты: 1500 — 3500 м
Очень большие высоты: 3500 — 5500 м
Экстремальные высоты: выше 5500 м
Выполните следующие процедуры:
— постепенная акклиматизация к большим высотам:
— прием ацетазоламида (Диамокс cp.250). мг.) по 1 таблетке каждые 12 часов для профилактики респираторного алкалоза, являющегося следствием гипервентиляции. Ацетазоламид (Диамокс) — это препарат, который заставляет почки выделять бикарбонат, тем самым подкисляя кровь. Это уравновешивает эффект гипервентиляции, которая происходит на большой высоте в попытке захватить больше кислорода. Это повторное закисление действует как стимулятор дыхания, особенно ночью, уменьшая или устраняя то особое периодическое дыхание, о котором мы упоминали ранее. Хотя он является ценным помощником в лечении острой горной болезни, его основное применение — профилактическое, поскольку его главный эффект — ускорение акклиматизации. Лицам с аллергией на сульфаниламиды следует воздержаться от приема Диамокса.
АККЛИМАТИЗАЦИЯ:
Акклиматизация — это процесс, через который проходит человеческий организм, чтобы приспособиться к снижению доступности кислорода на больших высотах. Это медленный процесс, который может занять несколько дней или недель для полного развития. Этот процесс происходит медленнее и деликатнее в зависимости от высоты, которую необходимо достичь. По мере подъема в атмосфере барометрическое давление падает (но воздух по-прежнему содержит 21% кислорода), в результате чего каждый ваш вдох становится менее насыщенным кислородом. Чтобы компенсировать это, вы вынуждены дышать быстрее и глубже, и при нагрузке это становится более очевидным, например, при ходьбе в гору. Одышка является нормальным явлением до тех пор, пока после отдыха не восстановится нормальное дыхание. Увеличение частоты дыхания имеет фундаментальное значение, поэтому следует избегать любых факторов, которые ее угнетают (алкоголь и некоторые наркотики, например, диазепам и транквилизаторы, барбитураты).
Лечение
Горная болезнь: кислородная терапия под положительным давлением. При возникновении более серьезных проблем, помимо спуска, который по-прежнему является идеальным решением, могут быть приняты различные методы лечения, по крайней мере, чтобы выиграть время там, где быстрый спуск невозможен. Кислород и гипербарический мешок. Кислород быстро снимает симптомы высотной болезни при умеренном расходе (2-4 л/мин через назальную канюлю). Может потребоваться несколько часов лечения, а недостаточная продолжительность может вызвать обострение симптомов. Его стоимость и необходимость минимальной подготовки делают его непрактичным и, если он доступен, предназначен для самых тяжелых случаев отека. Портативный гипербарический мешок — это водонепроницаемый мешок, способный вместить человека, давление в котором нагнетается с помощью ручного насоса. Человек в мешке дышит той же атмосферой, что и на глубине 1500-2000 метров. Два часа лечения — это минимум, необходимый для достижения какого-либо эффекта, но иногда может потребоваться много часов (напряженной откачки), чтобы вывести человека из опасности. Все равно необходимо спуститься как можно скорее. Нифедипин и, возможно, дезаметазон (противоотечное средство). Эвакуация пациента и физический покой; применение ацетазоламида для коррекции дыхательного алкалоза (см. Ацидоз-алкалоз) (Diamox cp каждые 12 ч); нестероидные противовоспалительные препараты от головной боли. При отеке легких: быстрая транспортировка на более низкие высоты (спуститься не менее чем на 1000-1500 м); или диуретики (сомнительная эффективность). При отеке головного мозга: быстрый спуск на более низкую высоту; средства против отека головного мозга O2 (осмотические диуретики, дексаметазон, как обычно).
