Что такое острое повреждение легких?
Легкие могут быть повреждены в результате инфекции, травмы, вдыхания токсичных веществ, аутоиммунных заболеваний, лекарств и облучения грудной клетки. Хотя существует множество причин повреждения легких, изменения, наблюдаемые при исследовании легких под микроскопом, схожи независимо от причины. Острое повреждение легких — это общий термин, используемый патологоанатомами для описания этих изменений.
Легкие
Когда вы дышите, воздух поступает в ваше тело через рот и нос и перемещается по дыхательным путям в легкие. У вас два легких — одно в правой части грудной клетки, другое — в левой. Внутри легких кислород поступает в кровь, а углекислый газ выводится из организма. Когда дыхательные пути входят в легкие, они разделяются на все более мелкие дыхательные пути, называемые бронхиолами, которые в конечном итоге заканчиваются заполненными воздухом пространствами, называемыми альвеолами.
Альвеолы — это чрезвычайно маленькие, чашеобразные пространства, заполненные воздухом, выстланные плоскими клетками, называемыми пневмоцитами. Существует два типа пневмоцитов. Пневмоциты типа 1 маленькие и плоские. Пневмоциты второго типа больше и имеют более кубическую форму. Альвеолы окружены тонкой сетью кровеносных сосудов, называемых капиллярами, которые несут кровь в легкие и из легких.
Модели острого повреждения легких
Острое повреждение легких можно дополнительно разделить на два типа повреждения: организованная пневмония или диффузное альвеолярное повреждение (более подробную информацию см. ниже). Эти две модели различаются по тяжести травмы и сопутствующим симптомам.
Пациенты с диффузным альвеолярным повреждением могут быть очень больны и могут быть помещены в отделение интенсивной терапии. В отделении интенсивной терапии целью является поддержка дыхания, поскольку пациенты могут испытывать трудности с получением достаточного количества кислорода. Иногда для этого требуется интубация, которая включает в себя введение трубки в дыхательное горло, чтобы протолкнуть больше воздуха в легкие. С другой стороны, пациенты с организованной пневмонией обычно имеют более легкие симптомы и могут выздороветь дома.
Органическая пневмония
Симптомы организующейся пневмонии могут включать сухой кашель, затрудненное дыхание, лихорадку и потерю веса. Когда образец легочной ткани исследуется под микроскопом, в воздушных пространствах можно увидеть скопление специализированных клеток, называемых фибробластами. Специализированные воспалительные клетки, такие как лимфоциты, также можно увидеть в стенках альвеол.
Организация пневмонии часто поражает только часть легкого, в то время как другие части остаются нормальными и здоровыми. Группы фибробластов в пораженных участках легкого препятствуют заполнению альвеол воздухом. В результате пациенты с организованной пневмонией могут испытывать одышку. В рентгенологических заключениях эти участки легкого часто описываются как помутнения в виде «земляного стекла».
Организованная пневмония — это картина острого повреждения легких, которое имеет множество причин. Наиболее распространенные причины организованной пневмонии включают:
- Инфекции бактериями, вирусами, грибками и паразитами
- Определенные лекарства
- Облучение грудной клетки
- Заболевания соединительной ткани и воспалительные заболевания
- Повреждение легких вследствие повторной аспирации содержимого желудка
Ваш врач рассмотрит ваши симптомы, историю болезни, недавние поездки и принимаемые лекарства, чтобы определить причину организации пневмонии. Если причина не найдена, ставится диагноз «криптогенная организованная пневмония». Криптогенная организованная пневмония обычно связана с хорошим прогнозом и хорошо реагирует на кортикостероиды, такие как преднизон.
Диффузное альвеолярное повреждение
Этот тип острого повреждения легких может быть очень тяжелым. Диффузное повреждение альвеол (DAD) наблюдается при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), который является клиническим термином, используемым для описания людей с сильной одышкой, низким уровнем кислорода в крови и жидкостью в воздушных пространствах легких.
При исследовании образца легочной ткани под микроскопом изменения, связанные с диффузным повреждением альвеол, включают образование гиалиновой мембраны, замену пневмоцитов типа 1 пневмоцитами типа 2 и утолщение стенок альвеол.
Эти изменения мешают легким нормально функционировать, препятствуя эффективному обмену кислорода и углекислого газа в альвеолах. Это может вызвать сильную одышку и остановку дыхания.
Диффузное альвеолярное повреждение — это картина острого повреждения легких, которое имеет множество причин. Наиболее распространенные причины диффузного повреждения альвеол включают:
- Пневмония, вызванная инфекционными микроорганизмами, такими как Pneumocystis jirovecii или SARS-CoV-2
- Тяжелая инфекция кровотока (сепсис)
- Почти утопление
- Ингаляционное повреждение, например, вдыхание токсичных газов, повреждение легких, вызванное парами или курением
- Лекарственная реакция
- Аспирация содержимого желудка или другого инородного материала
- Другие формы шока, например, сильные ожоги
- Травма грудной клетки или легких
Ваш врач рассмотрит ваши симптомы, историю болезни, недавние поездки и принимаемые лекарства, чтобы определить причину диффузного альвеолярного повреждения. Если причина не найдена, ставится диагноз «острая интерстициальная пневмония». Прогноз для пациентов с острой интерстициальной пневмонией плохой, а специфического лечения в настоящее время не существует.
Тесты, проводимые для определения причины острого повреждения легких
Если ваш врач подозревает, что у вас острое повреждение легких, он может провести процедуру, называемую биопсией, при которой удаляется небольшой образец ткани для исследования патологоанатомом. Ваш патологоанатом изучит образец ткани под микроскопом и может назначить дополнительные анализы для определения причины.
Эти дополнительные анализы могут включать специальное окрашивание, называемое серебряным метенаминовым красителем Грокотта (также называемое GMS), для поиска грибковых микроорганизмов и иммуногистохимию для поиска определенных типов вирусов. Если конкретная причина не может быть найдена, патологоанатом опишет изменения, увиденные при биопсии, и предложит вашему врачу рассмотреть эти изменения вместе с другой информацией о вас, чтобы поставить окончательный диагноз. Такое сочетание информации называется клинической корреляцией.
Катерина Баранова MD и Мэтью Дж. Сескини MD PhD FRCPC (11 декабря 2020 г.)
Медицинская грамотность для расширения возможностей пациентов
Обладая необходимой информацией, пациенты могут принимать оптимальные решения о своем лечении. Сотрудничая с пациентами, медицинскими работниками и больницами, мы надеемся предоставить всем пациентам инструменты и знания для понимания отчета о своем заболевании.
Для получения дополнительной информации об этом сайте, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу info@mypathologyreport.ca.
Отказ от ответственности: Статьи на MyPathologyReport предназначены только для общих информационных целей и не рассматривают индивидуальные обстоятельства. Статьи на этом сайте не являются заменой профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения и не должны использоваться для принятия решений о вашем здоровье. Никогда не игнорируйте советы профессиональных врачей при обращении за медицинской помощью из-за того, что вы прочитали на MyPathologyReport. MyPathologyReport принадлежит и управляется независимо и не связан с какой-либо больницей или порталом для пациентов. Статьи на сайте MyPathologyReport.ca предназначены для использования только жителями Канады.
Copyright © 2020. Все права защищены. Политика конфиденциальности
Нашу работу щедро поддержали:
