Введение
Плеврит — это воспалительный процесс, поражающий плевру, мембрану, состоящую из двух тонких листков , которые отделяют грудную полость (париетальная плевра) от легких (висцеральная плевра).
Между этими двумя листами есть небольшое пространство, содержащее примерно 10-20 мл серозной жидкости (плевральной жидкости), которая позволяет двум листам скользить друг по другу без трения, чтобы легкие могли нормально расширяться в грудной полости.
При развитии плеврита два плевральных листка воспаляются, вызывая взаимное трение, что приводит к развитию типичных симптомов, таких как:
- боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании,
- сухой кашель,
- симптомы псевдогриппа,
- тахикардия,
- диспноэ с ощущением одышки
Ведущие причины плеврита включают
- инфекции вирусной или бактериальной природы,
- системные заболевания,
- рак легкого или плевры
Если у вас острая колющая боль в груди, усиливающаяся при дыхании, всегда обращайтесь за медицинской помощью; медицинский осмотр и любые последующие анализы могут подтвердить или не подтвердить диагноз и начать необходимое лечение.
Плеврит, вторичный по отношению к несерьезным патологиям, таким как вирусная инфекция, как правило, разрешается в течение нескольких дней даже без необходимости применения специфических препаратов или лечения, поэтому прогноз положительный.
В других случаях для достижения полного выздоровления важно лечить патологию, вызвавшую плеврит.
Причины
Основными причинами, которые могут вызвать плеврит, являются:
- Инфекции :
- Вирусные инфекции : являются наиболее частой причиной, а возбудителями чаще всего являются вирусы гриппа или аденовирусы.
- Бактериальные инфекции : Большинство пневмоний могут быть связаны с плевритом из-за распространения инфекции по анатомической близости; наиболее часто возбудителями являются пневмококки и стафилококки.
- Грибковые инфекции , особенно от Candida Albicans у лиц с ослабленным иммунитетом.
- Паразитарные инфекции (довольно редко)
- Аутоиммунные ревматологические заболевания , такие как ревматоидный артрит и волчанка, прежде всего.
- Тромбоэмболия легочной артерии : Острая обструкция одной или нескольких ветвей легочной артерии тромбоэмболическим материалом.
- Пневмоторакс : Воздух попадает в плевральную полость, и легкое разрушается, не имея возможности расширяться.
- Плевральный выпот : скопление жидкости различных типов в плевральной полости в количестве, превышающем физиологическое.
- Опухоли :
- легкое,
- плеврома, также называемая мезотелиомой, связанная с воздействием асбеста,
- лимфома или лейкемия,
- метастазы в легкие от других отдаленных опухолей
- Хирургические вмешательства , особенно кардиохирургия или торакальная хирургия (реже торакоцентез).
- Курение : представляет собой особенно важный фактор риска развития бронхо-пневмонии и, следовательно, плеврита.
- Травма грудной клетки или брюшной полости
- Переломы ребер .
- Патологии или поражения диафрагмы .
- Панкреатит или другие заболевания желудочно-кишечного тракта
- Неблагоприятные лекарственные реакции .
Когда не удается установить конкретную причину заболевания, его называют идиопатическим плевритом.
Симптомы
Основным симптомом плеврита является боль в груди, которая обычно описывается как:
- острый, но может стать непрерывным,
- пирсинг,
- интенсивный,
- локализуется в любой точке грудной клетки в зависимости от очага воспаления, с возможностью распространения на шею, плечи и спину,
- ухудшается при глубоком дыхании, кашле или чихании.
Боль может сопровождаться:
- симптомы псудо-гриппа (астения, отсутствие аппетита, боли в мышцах и суставах, …),
- Диспноэ (одышка с ощущением воздушного голода),
- одышка,
- Криз сухого кашля (в медицинских терминах мы говорим о кашлевом доступе ),
- лихорадка,
- необъяснимая кратковременная потеря веса,
- тахикардия
Возможные осложнения включают развитие плевральных спаек и рубцов.
Когда стоит беспокоиться
В случае боли в груди
- Пронзительного характера,
- довольно интенсивный,
- ухудшение при глубоком дыхании,
вам следует обратиться за медицинской помощью или в ближайшее отделение неотложной помощи.
Диагноз
Диагностический путь начинается с тщательного сбора анамнеза, который заключается в том, что врач формулирует ряд вопросов, которые необходимо задать пациенту, с целью восстановления истории болезни и, в частности, истории болезни:
- как давно появились симптомы,
- любые основные системные заболевания,
- предыдущая госпитализация или операция,
- прием лекарств,
- факторы риска, такие как курение или воздействие асбеста.
После сбора анамнеза второй этап состоит из объективного обследования, в ходе которого врач оценивает наличие объективных симптомов и признаков. В случае плеврита необходима аускультация грудной клетки с помощью стетофонендоскопа: типичные находки включают классический шум трения плевры, который очень показателен для плеврита.
После возникновения диагностических подозрений, прежде чем приступить к лечению, необходимо подтверждение: на этом этапе можно провести несколько тестов:
- Анализ крови : может выявить инфекционно-воспалительное состояние, лежащее в основе плеврита, с повышенными лейкоцитами и индексами воспаления (ESR и PCR).
- Рентген грудной клетки : Исследование первого уровня, которое может выявить причину плеврита при пневмонии, переломе ребра или раке легкого.
- Компьютерная томография грудной клетки : исследование второго уровня, гораздо более чувствительное и специфичное, чем рентгенография. Он может выявить множество других патологических состояний, как легочных, так и плевральных.
- Ультрасонография : используется в этой области, чтобы выделить возможный выпот, который часто связан с плевритом.
- Торакоцентез и анализ плевральной жидкости: в случае плеврита и плеврального выпота можно провести торакоцентез — инвазивное исследование, которое заключается в заборе жидкости изнутри плевральной полости с помощью иглы. По результатам последующего анализа можно определить патологию (например, если жидкость гнойная, это указывает на инфекцию, если кровянистая — на перелом ребра или опухоль).
- Плевральная биопсия : заключается во взятии кусочка плевральных клеток, которые затем анализируются под микроскопом патологоанатомом. Он показан для диагностики туберкулеза, рака легких или мезотелиомы.
Плеврит, как правило, проходит спонтанно даже без специфического лечения, если состояние не слишком серьезное, например, вирусная инфекция.
В других случаях, однако, важно лечить основное заболевание, пытаясь облегчить симптомы посредством приема лекарств; для облегчения наиболее серьезных для пациента симптомов можно использовать:
- парацетамол (Тачипирин®) и другие НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), полезные для контроля боли и воспаления;
- сиропы или другие препараты на основе кодеина для борьбы с непрерывным сухим кашлем, который также усиливает боль в груди;
- кортикостероиды в тяжелых случаях.
Если подтверждается плеврит бактериального происхождения, необходимо начать антибиотикотерапию с возможным дренированием гнойной жидкости.
Когда плеврит является вторичным по отношению к опухоли, прогноз становится плохим, и шансов на лечение практически нет; фактически, воспаление плевры связано с плевральным выпотом, который постоянно появляется снова даже после его дренирования (это известно как «злокачественный выпот»). В этом случае с помощью определенных методов возможно слияние двух плевральных листков путем облитерации плевральной полости, что предотвращает повторное образование выпота. Однако это лишь паллиативное лечение.
Под редакцией д-ра Димонте Руджеро, доктора медицинских наук, хирурга
