Введение
Pneumonia ab ingestis — это клиническое состояние, характеризующееся развитием легочной картины (истинной пневмонии), вызванной изменениями в пищеварительном тракте; основной механизм обычно представлен более или менее транзиторной обструкцией дыхательных путей в результате аспирации материала, поступающего из верхних отделов пищеварительного тракта.
Полученной картиной часто трудно управлять по двум причинам:
- легочный рисунок имеет специфические характеристики,
- больной часто имеет особые предрасполагающие факторы, которые делают его/ее хрупким и уязвимым.
В целом, это типично больничная презентация, и ее управление почти всегда основано на
- инструментальные исследования (в первую очередь рентген грудной клетки),
- важную медицинскую терапию (особенно антибиотики, выбор которых решается на основании дальнейших исследований, таких как анализ мокроты, культура и последующая антибиограмма).
Анатомия
Для того чтобы описать возникновение пневмонии ab ingestis, необходимо понять механизм связи между дыхательными путями и пищеварительным трактом.
Ротовая полость продолжается сзади единственным протоком — глоточным; отсюда, чтобы значительно упростить концепцию, ответвляются два отдельных пути:
- дыхательный путь, который начинается с мышечной и хрящевой «трубки», представленной гортанью, которая продолжается трахеей, а затем бронхами (от которых отходят правые и левые ветви);
- пищеварительный тракт, расположенный заднее предыдущего, который берет начало от пищевода, затем от желудка, тонкого и толстого кишечника, пока не достигнет анального отверстия.
Когда мы дышим, необходимо открыть дыхательный путь и закрыть пищеварительный путь; когда мы едим, наоборот, мы должны закрыть дыхательный путь и оставить открытым только пищеварительный путь.
Этой задачей, почти как дорожным островком, управляет небольшая хрящевая структура — надгортанник.
Надгортанник, подобно раздвижной двери, закрывается в ту или иную сторону по мере необходимости. Если этот механизм не работает должным образом, может случиться так, что материал, предназначенный для переваривания (т.е. пища), может попасть в систему дыхательных путей и рано или поздно (в зависимости от его максимального диаметра) застрять в одном из различных ответвлений.
Однако, очевидно, существуют условия, которые могут предрасполагать надгортанник к ошибкам, а также тот же механизм, хотя и более редко, может в какой-то момент окклюзировать дыхательные пути в результате проникновения инородного тела, которое не является пищей.
Причины
Таким образом, состояния, которые могут привести к возникновению пневмонии ab ingestis, в основном связаны с состояниями, изменяющими механизм глотания (дисфагия), такими как
- неврологическое заболевание,
- системные заболевания, такие как диабет и общее недоедание,
- тяжелое респираторное заболевание, влияющее на нормальную вентиляцию, или заболевание пищеварительного тракта, например, тяжелая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- лекарства, такие как ингибиторы АПФ, антипсихотики, ингибиторы помпы, …
- поражение, которое непосредственно затрудняет глотание,
- фактор, препятствующий состоянию сознания
- намеренные (например, использование общей анестезии для операции)
- или нет (например, конвульсии)
Факторы риска включают:
- длительный постельный режим, поэтому особенно в случае длительного пребывания в больнице или хирургических операций, условий иммуносупрессии, … Вспомните, например, что любая общая анестезия может определять повышенный риск в первый послеоперационный период, поэтому пациент должен соблюдать канонический пост перед ее проведением;
- любое состояние, вызывающее дисфагию,
- плохая гигиена полости рта, что приводит к увеличению бактериальной нагрузки в полости рта.
Процесс обструкции, независимо от причины, приводит к накоплению выделений на уровне всех мелких дыхательных путей, которые находятся ниже по течению от обструкции. Это может привести к появлению
- либо высвобождение воспалительных молекул,
- , а также благоприятствует возникновению настоящей инфекции бактериального происхождения.
Симптомы
Симптомы пневмонии ab ingestis схожи с симптомами любой другой пневмонии:
- лихорадка, особенно если она связана с основной бактериальной инфекцией,
- диспноэ,
- изменения частоты дыхания,
- боль в груди, особенно если она связана с наличием более или менее травмирующего инородного тела или, возможно, с наличием хронического гатроэзофагеального рефлюкса,
- общее недомогание, астения и хроническая слабость,
- потеря веса, в основном потому, что лежачий больной, как правило, меньше ест,
- кашель, особенно в качестве попытки освобождающего механизма, если обструкция высокая или в любом случае из-за выделений, раздражающих стенки дыхательных путей,
- более или менее гнойная мокрота при наличии бактерий.
Диагноз
Подозрение на пневмонию ab ingestis обычно возникает у врача, когда он наблюдает за характеристиками пациента, который проявляет некоторые особенности, которые подвергают его большему риску, чем другие.
Впоследствии необходимо провести дифференциальную диагностику с другими видами пневмонии:
- инструментальные визуализирующие исследования, такие как рентгенография грудной клетки (где часто определенные преимущественные локализации направляют рентгенолога на один диагноз, а не на другой),
- биохимический анализ крови, который может показать увеличение воспалительных показателей,
- специфические культуры мокроты могут указывать на наличие или отсутствие бактериальных видов;
- Если культура окажется положительной, очевидно, необходимо попросить лабораторию провести соответствующую антибиограмму, чтобы иметь возможность выбрать наиболее подходящую терапию.
в случае еще не диагностированных причинно-следственных патологий можно запросить проведение специальных исследований для выявления основного источника проблемы глотания/дыхания.
Терапия выбора является комбинированной:
- симптоматический
- и, возможно, антибактериальные
администрацией:
- жаропонижающие средства (в случае высокой температуры),
- антибиотики (если были обнаружены колонии бактерий и на основании соответствующей антибиограммы),
- обезболивающие препараты (когда это необходимо для снятия боли и основного воспаления).
Ключевым моментом является диагностика основной первичной патологии, осложнением которой стала пневмония ab ingestis, даже если терапия, хотя и целенаправленная, часто не позволяет «вылечить» это состояние (вспомните, например, сахарный диабет или деменции, такие как болезни Паркинсона и Альцгеймера).
Профилактика
Поскольку часто невозможно устранить заболевание, вызывающее функциональный дефект, который приводит к пневмонии ab ingestis, но особенно потому, что этих пациентов трудно вести с учетом их сопутствующих заболеваний и факторов риска, очень важно предотвратить возникновение пневмонии.
В случае пациентов
- лежачих и/или беззащитных пациентов необходимо модулировать положение;
- при хирургическом вмешательстве необходимо ввести голодание перед анестезией;
- с неврологическим дефицитом важно предотвратить серьезную дисфагию с помощью ранней реабилитации.
