Введение
Плевра — это мембрана, которая окружает легкие; она состоит из двух листов, внутри которых находится жидкость, позволяющая им раздвигаться во время дыхания, чтобы способствовать расширению легких. Полость, содержащая эту жидкость, называется плевральным пространством, и когда там скапливается воздух или газ, возникает состояние, известное как пневмоторакс.
Причинами пневмоторакса могут быть острые заболевания легких или травмы, но некоторые операции на легких также могут вызвать пневмоторакс, например
- хирургические процедуры,
- дренаж жидкости с помощью иглы,
- бронхоскопия
- и механическая вентиляция
Иногда причина неизвестна.
Типичными симптомами пневмоторакса являются
- внезапная боль с одной стороны легкого
- одышка
Наличие воздуха или газа в плевральном пространстве также может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс.
Небольшой пневмоторакс может исчезнуть без лечения, но если он большой, может потребоваться удаление воздуха или газа из плеврального пространства.
Если пневмоторакс очень большой, он может нарушить кровоток в грудной клетке и вызвать падение артериального давления. Это называется гипертонический пневмоторакс.
Не существует способа избежать пневмоторакса, но отказ от курения является наиболее эффективной стратегией для значительного снижения вероятности рецидива, который более вероятен у лиц
- высокий и худой,
- с не менее чем двумя эпизодами пневмоторакса позади них.
Причина
Острые заболевания или поражения легких способствуют развитию пневмоторакса (скопление воздуха или газа в плевральном пространстве); заболевания легких, вызывающие пневмоторакс, включают
- ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких),
- туберкулез
- и лимфангиолейомиоматоз
Операция или травма грудной клетки также может привести к пневмотораксу.
Наконец, состояние может возникнуть даже при отсутствии выявляемого заболевания легких или травмы грудной клетки; это называется спонтанным пневмотораксом , и курение является важным фактором риска, наряду с положительным семейным анамнезом.
Симптомы
Характерными симптомами пневмоторакса являются:
- Внезапная, резкая боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле,
- одышка,
- стеснение в груди,
- усталость,
- увеличение частоты сердечных сокращений,
- синеватый оттенок кожи (цианоз) из-за недостатка кислорода
Другими возможными симптомами являются
- расширение ноздрей,
- тревожность,
- стресс и напряжение,
- , а также артериальная гипотензия (снижение артериального давления).
Диагноз
Заболевание плевры диагностируется на основании
- анамнез,
- объективный экзамен
- и инструментальные обследования
Также потребуется:
- исключить другие возможные причины, вызывающие симптомы,
- выявить точную основную причину, чтобы ее можно было вылечить.
Анамнез и объективное обследование
Врач составляет анамнез, задавая ряд конкретных вопросов. В частности, важно описать любые болезненные симптомы, особенно:
- тип боли,
- место локализации боли и если она отдает в руки, челюсть или плечи,
- начало и возможные перерывы,
- факторы, облегчающие или ухудшающие боль.
Ваш врач захочет узнать о наличии других симптомов, таких как хрипы, кашель или учащенное сердцебиение. Последние воспринимаются как пропущенные удары или слишком быстрые удары.
Аускультация грудной клетки с помощью стетоскопа используется для выявления аномальных дыхательных звуков.
Приглушенные или глухие дыхательные звуки также могут указывать на пневмоторакс.
Диагностические исследования
- Рентген грудной клетки: Рентген грудной клетки позволяет получить безболезненные изображения органов и структур в грудной клетке, таких как сердце, легкие и кровеносные сосуды. При обследовании можно обнаружить воздух или жидкость в плевральном пространстве. Он также может показать причину плевральной проблемы, например, пневмонию, перелом ребра или рак легкого. Иногда рентгеновский снимок делается, когда пациент лежит на боку. В этом положении может быть видна жидкость, которая не обнаруживается на рентгеновском снимке, если пациент стоит.
- КТ грудной клетки: КТ грудной клетки (компьютерная томография) позволяет получить безболезненные изображения органов и структур в грудной клетке. Он позволяет получить компьютерные изображения легких, на которых могут быть видны очаги жидкости. На снимках также могут быть видны признаки пневмонии, абсцесса легкого или опухоли, или другие причины плевральных нарушений.
- УЗИ: УЗИ использует ультразвук для получения изображений легких. Ультразвуковое исследование может показать расположение скоплений жидкости в груди. Ультразвук также может выявить некоторые опухоли.
Цель лечения этого состояния — ослабить давление на легкое, чтобы обеспечить его повторное расширение.
Во многих случаях состояние пневмоторакса вообще не требует никакого лечения (типичная ситуация для небольших спонтанных пневмотораксов), так как спонтанно проходит примерно через десять дней, в течение которых пациент находится под постоянным наблюдением в больнице с помощью периодических рентгеновских снимков.
При необходимости вид лечения зависит от нескольких факторов, включая
- тяжесть симптомов,
- наличие основного заболевания легких,
- предполагаемый размер пневмоторакса (на основании рентгенографического заключения),
- предпочтения пациента.
Дыхательные упражнения могут быть полезны для расширения легких.
В случае более агрессивных вариантов пульмонолог может прибегнуть к дренированию грудной клетки — процедуре, которая заключается во введении полой иглы или небольшой трубки между ребрами точно в плевральное пространство, заполненное воздухом, который давит на свернувшееся легкое.
Трубка подключена к системе отсоса, которая постоянно удаляет присутствующий воздух.
Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано либо при неудачном дренаже, либо в качестве меры предосторожности во избежание рецидива.
В случае пневмоторакса, вторичного по отношению к другим патологиям, выбор лечения осуществляется с учетом основной патологии и общего состояния здоровья пациента.
