Здесь вы найдете список наиболее распространенных долгосрочных побочных эффектов, возникающих в результате применения высоких доз стероидов в период роста детей. Важно отметить, что разные люди по-разному реагируют на стероиды. Ключом к оптимальному применению стероидов является осведомленность о потенциальных побочных эффектах и работа по их предотвращению или уменьшению, если это возможно. Снижение дозировки стероидов необходимо, если побочные эффекты не поддаются лечению или плохо переносятся. Если результатов нет, то необходимо провести дальнейшую модификацию или перейти на другую схему, прежде чем полностью отказаться от лечения.
- Побочное действие стероидов
- Комментарии и рекомендуемый мониторинг
- Вопросы, о которых следует подумать и обсудить с врачом
- Общее и заметное увеличение веса
Ожирение
- Перед началом приема стероидов все семьи должны получить рекомендации по питанию. Они должны знать, что стероиды повышают аппетит.
- Важно, чтобы вся семья питалась правильно, чтобы избежать чрезмерного увеличения веса. Обратитесь за советом по поводу диеты и питания для всей семьи.
- Характеристика синдрома Кушинга («лунное лицо»)
- Полнота лица и щек со временем становится более заметной.
- Тщательный контроль диеты и снижение потребления сахара и соли поможет контролировать вес и может уменьшить проявления синдрома Кушинга.
- Чрезмерный рост волос на теле (гирсутизм)
- Клиническое обследование
- Это никогда не бывает настолько серьезным, чтобы требовать снижения дозировки.
- Акне, тинеа, бородавки
- Более выражен у подростков
- Используйте специфические методы лечения (местное лечение) и не спешите менять режим приема стероидов, если нет эмоционального стресса.
- Задержка роста
- Контролировать рост, по крайней мере, каждые 6 месяцев в рамках лечения (рост имеет тенденцию к снижению при МДД даже без лечения стероидами).
- Спросите ребенка, беспокоит ли его рост. Если да, то вам следует поговорить с врачом о том, есть ли необходимость в эндокринном обследовании.
- Задержка полового созревания
- Мониторинг развития.
Укажите любые предшествующие семейные истории задержки полового созревания.
- Поощряйте разговоры о половом созревании. Спросите ребенка, беспокоит ли его/ее какая-либо задержка.
Поговорите со своим врачом о возможном эндокринном тестировании, если вас или вашего ребенка это беспокоит.
- Негативные изменения поведения
(Здесь много информации о поведении)
- Выявить основные особенности настроения, темперамента и проблемы, связанные с СДВГ. Имейте в виду, что в течение первых шести недель стероидной терапии они временно ухудшаются.
- Перед началом стероидной терапии подумайте, стоит ли заняться этими основными проблемами, например, посетить врача или выписать рецепт на лечение СДВГ. Может помочь перенос приема препарата на более позднее время дня (обсудите это с врачом, который также может попросить провести исследование поведения).
- Надпочечниковая/иммунная недостаточность
- Важно знать, что может существовать риск серьезных инфекций, а в случае незначительных инфекций следует принимать оперативные меры.
Информируйте весь медицинский персонал о том, что ваш ребенок принимает стероиды, и носите с собой карточку медицинского предупреждения о стероидах.
Следите за тем, чтобы прием стероидов не прекращался внезапно.
Очень важно, чтобы лица, хронически принимающие стероиды, не пропускали прием препарата в течение 24 часов, особенно если у них плохое здоровье.
- Сделайте прививку от ветряной оспы перед началом стероидной терапии; если нет, обратитесь к врачу, если вы контактируете со случаями ветряной оспы. Если существует региональная проблема туберкулеза, может потребоваться специальное обследование. Обсудите с врачом, как справиться с перерывом в приеме стероидов, заменив, например, эквивалент преднизона, если преднисакорт временно недоступен, или как получить внутривенное покрытие во время болезни или голодания. Обсудите использование метилпреднизолона для покрытия внутривенного (IV) «стрессового дозирования» в случае операции или тяжелого заболевания. В случае голодания рекомендуется внутривенное введение препарата.
- Гипертония
- Контролировать артериальное давление (АД) при каждом посещении больницы.
- Если артериальное давление высокое, в первую очередь уменьшите потребление соли и массу тела.
Если эти методы окажутся неэффективными, ваш врач может рассмотреть возможность приема лекарств с ингибиторами АПФ или бета-блокаторами.
- Непереносимость глюкозы
- Анализ мочи на глюкозу с помощью диагностической палочки во время посещения клиники
Исследуйте повышенное выделение мочи или повышенную жажду.
- При положительном анализе мочи может потребоваться анализ крови.
- Гастрит/гастроэзофагеальный рефлюкс
- Обратите внимание на симптомы рефлюкса (кислотность/боль в желудке).
- Избегайте нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — таких как аспирин, ибупрофен и напроксен.
При появлении симптомов можно использовать лекарственные препараты и средства от повышенной кислотности.
- Пептическая язва
- Сообщайте о любых симптомах боли в желудке, так как это может быть признаком повреждения стенки желудка.
Проверьте наличие следов крови в фекалиях, если в анамнезе есть анемия и симптомы.
- Избегайте НПВС (аспирин, ибупрофен, напроксен).
При появлении симптомов можно использовать лекарственные препараты и средства от повышенной кислотности. Пройдите обследование желудочно-кишечного тракта.
- Катаракта
- Ежегодное обследование глаз
- Рассмотрите возможность перехода с дефлазакорта на преднизон, если катаракта приводит к изменению зрения.
Пройдите обследование глаз.
Катаракта требует вмешательства, только если она мешает зрению.
- Деминерализация костей и повышенный риск переломов
- Тщательный анализ предыдущих переломов. Ежегодное DEXA для контроля интенсивности костной ткани. Анализ крови на уровень витамина D (в идеале в конце зимы) и добавление витамина D3, если уровень низкий.
- В зависимости от уровня витамина D в крови может потребоваться его прием. Повторно оцените уровень витамина D через 3 месяца терапии. Могут быть полезны мероприятия по контролю веса.
Убедитесь, что потребление кальция в рационе питания соответствует норме; если нет, может потребоваться добавка.
- Миоглобинурия
(моча кажется цвета кока-колы, поскольку содержит продукты распада мышечного белка; необходимо провести анализ в больничной лаборатории).
- Исследование необычного окрашивания мочи после физической нагрузки — анализ мочи.
- Избегайте слишком интенсивных или необычных физических упражнений, например, бега по склону или прыжков на батуте.
Важно регулярно принимать жидкость. Если расстройство продолжается, необходимо провести обследование почек.
Информация на основе консенсусного заявления (опубликовано в январе 2010 г.)
