Что такое общая анестезия?
Общая или общая анестезия — это медицинская процедура, которая используется для фармакологического вызывания состояния потери сознания; во время общей анестезии человек не может быть разбужен даже болевыми стимулами.
Общая анестезия уместна только в сочетании с
- полная отмена сознания (с помощью гипноиндуцирующих препаратов)
- и анальгезия, т.е. полная нечувствительность к боли (с помощью обезболивающих препаратов)
Расслабление мышц (достигаемое с помощью препаратов, расслабляющих мышцы) также необходимо для некоторых видов хирургических операций.
Поэтому во время общей анестезии все тело пациента находится в состоянии сна, и он ничего не чувствует и не помнит об операции.
Общая анестезия — это метод анестезии, который в настоящее время наиболее часто используется при проведении большинства хирургических операций, особенно длительных, требующих состояния полного расслабления пациента; иногда она может сочетаться с местной анестезией, что позволяет лучше контролировать боль во время и после операции.
Она осуществляется с помощью лекарств, вводимых через вену или, реже, путем вдыхания через маску, наложенную на лицо.
Поскольку во время общей анестезии используемые препараты вызывают подавление дыхания, пациент после засыпания в большинстве случаев подвергается оро-трахеальной интубации, то есть в трахею помещается трубка, которая, соединенная с автоматическим респиратором, обеспечивает правильное дыхание и насыщение организма кислородом на протяжении всего хирургического вмешательства.
На протяжении всего периода общей анестезии анестезиолог контролирует жизненно важные функции пациента с помощью специального оборудования:
Во время операции постоянно контролируются жизненно важные параметры (iStock.com/Georgiy Datsenko)
Абсолютных противопоказаний к общей анестезии не существует, однако пациенты, которым требуется общая анестезия, должны пройти предоперационное обследование у анестезиолога для оценки состояния здоровья и планирования оптимальной стратегии лечения.
Наиболее частыми побочными эффектами являются послеоперационная тошнота и рвота (ПОНВ), которые почти всегда вызваны используемыми препаратами, особенно обезболивающими. Поскольку используемые современные препараты полностью выводятся из организма в течение нескольких часов, побочные эффекты также будут кратковременными.
В течение нескольких дней после интубации пациенты могут испытывать боль в горле и охриплость. Это может быть связано как с процедурой интубации, так и с использованием газа/кислорода, который может пересушить горло.
Предоперационное анестезиологическое обследование
Перед любой хирургической процедурой пациент проходит тщательную предоперационную оценку, которая включает посещение анестезиолога и любые другие клинические исследования, позволяющие адекватно спланировать хирургическую процедуру.
Осмотр помогает врачу определить общее состояние здоровья пациента и оценить возможные риски, связанные с операцией, собирая информацию относительно:
- Возраст, вес и рост (полезная информация для выбора и дозировки некоторых анестезирующих препаратов).
- Образ жизни (сидячий/активный) и привычка к курению сигарет.
- Предыдущие болезни и любые операции, проведенные в прошлом.
- Активные состояния, такие как диабет, высокое кровяное давление, астма, синдром апноэ сна, эпилепсия.
- Аллергия
- Используемые лекарственные препараты, особое внимание уделяется аспирину и антикоагулянтам, которые часто необходимо отменить за несколько дней до операции (и, возможно, заменить по решению врача).
В конце визита пациент, получив информацию о преимуществах и рисках анестезии, подписывает форму информированного согласия.
До операции
Перед тем как войти в операционную, может быть использована своего рода предварительная анестезия с успокаивающими препаратами, особенно в случае особенно тревожных пациентов; затем пациента готовят медсестры, которые назначают серию сеансов мониторинга для проверки его жизненных показателей на протяжении всей операции. Затем будет размещено следующее сообщение:
- пластыри на грудь для мониторинга сердцебиения (электрокардиограмма),
- манжета для контроля артериального давления,
- Пальцевый сатуриметр для мониторинга кислорода в крови
Наконец, небольшой пластиковый катетер помещается в вену на руке, чтобы начать инфузию жидкости, а затем ввести препараты для анестезии.
Во время операции
Как только пациент готов, начинается введение препаратов, которое может происходить:
- внутривенно через катетер, введенный в руку,
- газообразным путем через маску, надетую на лицо.
Фаза засыпания происходит довольно быстро и длится около пары минут. Когда пациент находится в состоянии глубокого сна, проводится интубация путем помещения трубки через рот в трахею, а затем в легкие, обеспечивая адекватную оксигенацию на протяжении всей процедуры. Дыхание обеспечивается автоматом.
Процедура эндотрахеальной интубации (iStock.com/sudok1)
На протяжении всей операции постоянно вводятся анестезирующие и обезболивающие препараты для поддержания адекватной анестезии пациента.
По окончании операции введение лекарств прекращается, и пациент постепенно приходит в себя по мере очищения метаболизма. Пациента отключают от дыхательных аппаратов только после полного восстановления добровольного дыхания и сознания.
Пробуждение
Пробуждение достигается простым прекращением введения анестезирующих препаратов, которые из-за более короткого периода полураспада утилизируются гораздо быстрее, чем раньше. В случае более длительных операций, когда используются анестетики с более длительным периодом полураспада, можно использовать препараты, которые могут вытеснить циркулирующие анестетики и таким образом способствовать пробуждению.
После пробуждения пациент остается под медицинским наблюдением в течение нескольких часов. Полное восстановление может занять некоторое время, в течение которого нормально чувствовать растерянность и сонливость.
Риски
Как и при всех медицинских действиях, хотя современная анестезия очень безопасна и принимаются все меры предосторожности, могут возникнуть осложнения, которые крайне трудно с уверенностью связать с анестезией, операцией или предыдущим состоянием здоровья пациента.
Осложнения могут быть вызваны:
- побочные эффекты используемых лекарств,
- сложность хирургического вмешательства,
- факторы риска пациента (курение сигарет, злоупотребление алкоголем и наркотиками, ожирение, диабет)
Наиболее частые осложнения
- Тошнота и рвота : Это, несомненно, самое частое осложнение и связано в основном с применением опиоидных препаратов (морфина). Для предотвращения этого осложнения всем пациентам перед пробуждением обычно дают противорвотный препарат. Рвота в любом случае длится максимум несколько часов, и после того, как действие лекарства заканчивается, тошнота проходит.
- Боль в горле : это может быть связано либо с введением кислорода, вызывающим сухость в горле, либо с введением трубки в трахею или желудок. Этот побочный эффект также проходит в течение нескольких дней.
- Озноб : он может быть вызван либо охлаждением тела во время операции, либо некоторыми видами анестезирующих препаратов.
- Боль в месте инъекции лекарств: использование некоторых лекарств может вызвать боль или жжение во время инъекции.
- Спутанность сознания и преходящая потеря памяти : Может возникать у пожилых людей и обычно является временным нарушением, но может продолжаться в течение нескольких дней, особенно у пациентов с уже существующими проблемами памяти.
- Гематомы/кровотечения в месте введения лекарств
- Мышечная боль : из-за положения пациента на операционном столе.
Редкие осложнения
- Легочные инфекции : они могут возникать у курильщиков или у пациентов с уже существующими легочными проблемами и могут вызвать серьезные трудности с дыханием. Вот почему всегда рекомендуется бросить курить перед операцией.
- Повреждение зубов или губ : Эти травмы редки и обычно возникают по вине анестезиолога, когда ему трудно ввести трубку в трахею. Это осложнение чаще встречается у пациентов с проблемами открывания челюсти или плохо прилегающими зубами.
- Повреждение глаз : снова из-за ошибок анестезиолога, который может случайно соприкоснуться с глазами во время интубации.
- Обострение предыдущего заболевания : После операции может произойти обострение ранее существовавших заболеваний, что обычно связано с обычным ослаблением организма после операции. Люди с легочными и сердечными заболеваниями (перенесенные инфаркты, мерцательная аритмия, гипертония и т.д.) находятся в особой группе риска.
- Аллергическая/анафилактическая реакция на лекарства : является одним из самых страшных и рискованных осложнений анестезии. Пациенты, которые уже страдают от других видов аллергии, более склонны к анафилактической реакции, поэтому важно сообщить об этом анестезиологу до начала операции, чтобы были приняты необходимые меры предосторожности, например, введение лекарств, помогающих предотвратить такие реакции. Особый тип аллергической реакции на анестезию обусловлен наследственным заболеванием, называемым злокачественной гипертермией.
- Смерть : Это, к счастью, очень редкое событие, почти всегда результат комбинации осложнений, возникающих одновременно. По оценкам, он встречается менее чем в 1 случае на 10 000 операций.
Часто задаваемые вопросы
Осознание или интраоперационное пробуждение
Один из самых больших страхов пациентов связан с возможностью проснуться в середине операции.
К счастью, это состояние встречается очень редко (1-2 случая на тысячу пациентов, по данным Американской ассоциации анестезиологов) и может быть вызвано:
- неадекватная дозировка лекарств,
- измененный метаболизм наркотиков, например, у наркоманов,
- медицинские ошибки,
- операция на открытом сердце
Чтобы избежать этой неприятной ситуации, используются современные аппараты, которые поминутно оценивают состояние сна пациента и уровень боли.
Все ли просыпаются после анестезии?
Опять же, это очень распространенный страх, но в действительности не было ни одного случая, чтобы человек не проснулся по окончании анестезии .
Все препараты на самом деле имеют эффект, который заканчивается в конце их приема, поэтому в худшем случае может произойти более медленное пробуждение у одного пациента, чем у другого, но в конце концов все проснутся.
Утилизация анестезии: сколько остается в циркуляции?
Применяемые в настоящее время препараты гарантируют очень быстрое избавление, исчисляемое несколькими часами; однако они могут быть
- возможные побочные эффекты,
- последствия операции (включая послеоперационный стресс),
- лекарства, назначенные после этого,
- состояние здоровья пациента
любые краткосрочные и среднесрочные нарушения у прооперированного пациента.
