В нормальной грудной клетке физиологический везикулярный шум (МВФ) аускультируется над всеми легочными полями (т.е. там, где есть вентилируемое легкое). Это происходит из-за турбулентного потока воздуха в альвеолах и передается на грудную стенку. Для восприятия MVF необходимо, чтобы: а) альвеолы вентилировались, б) бронхи, бронхиолы и альвеолы были открыты, в) легкое находилось в контакте с грудной стенкой (виртуальная плевральная полость и неповрежденная плевра). В некоторых областях, соответствующих трахее и крупным бронхам, также может выслушиваться бронхиальный или трахеальный шум. Аускультация проводится сравнительно в обоих гемитораксах, с особым вниманием к основаниям. МВФ может уменьшаться по интенсивности или исчезать (дыхательная тишина), если легкое не вентилируется (уплотнение, бронхиальная обструкция) или если легкое не соприкасается с грудной стенкой (плевральный выпот, пневмоторакс). Если испытуемого просят говорить, аускультативно прослушивается только вибрация, что приводит к чрезвычайно искаженным словам (пектораль). В норме аускультативно прослушивается только ЗСЛЖ. Любой другой шум, который может исходить из бронхов, альвеол или плевры, считается патологическим. Различают влажные шумы, сухие шумы и плевральное трение. Влажные шумы (хрипы) возникают из-за наличия жидкости внутри бронхов или альвеол. Очевидно, что при прохождении воздуха во время дыхания образуются пузырьки, которые лопаются. В зависимости от калибра бронха, в котором возникает шум, различают хрипы с крупными, средними и мелкими пузырьками. Хрипы альвеолярного происхождения имеют специфический тонкий треск и называются тресковыми , бронхиолярного происхождения — субкрепитантными ; они слышны при сердечной декомпенсации или на ранних стадиях пневмонии и бронхопневмонии.Сухие шумы (ronchi) возникают, когда воздух сталкивается с уменьшением калибра бронхов и ламинарный (бесшумный) поток становится турбулентным (шумным). Поэтому ронхи всегда указывают на наличие бронхиальной обструкции. В зависимости от тональности, которая частично зависит от калибра задействованных бронхов, у человека может быть храп, стон, свист и сибилянтные гулы (обычно называемые шипящими и свистящими или хрипами ). Поскольку бронхи уже физиологически имеют тенденцию к уменьшению калибра во время выдоха, сухие шумы аускультируются преимущественно или более интенсивно во время экспираторной фазы. Плевральные шумы (трение) обусловлены столкновением двух плевральных листков друг с другом во время дыхательных движений. Для их возникновения необходимо, чтобы плевральные поверхности, которые в норме гладкие и смазанные, были шероховатыми или неровными. Поэтому плевральные разрывы аускультируются только в определенных областях, являются неподвижными, синхронными с дыханием и бывают ин- и экспираторными. Окклюзия/обструкция верхних дыхательных путей приводит к инспираторному (или корнажному) стридору , который почти всегда является симптомом острой и неотложной патологии. Если слова отчетливо прослушиваются в определенной области (грудная лоханка), следует заподозрить скрытое утолщение. Если имеется заметный плевральный выпот и, следовательно, паренхима сдавлена, но крупные бронхи проницаемы, можно аускультативно прослушать бронхиальное дутье. В случае больших полостей (каверн и выемок), которые сообщаются с бронхами, может аускультироваться амфорический шум.
Originally posted 2012-02-10 19:59:45.
Доктор Чезаре Ареццо
Специалист в области респираторной физиопатологии
Бывший руководитель амбулаторной клиники респираторной физиопатологии
Больница Сан Паоло Бари
Диагностика и терапия респираторных расстройств, связанных со сном
