Острая одышка, определяемая как субъективное ощущение затрудненного дыхания, является одним из основных симптомов, на которые жалуются пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи — приемное отделение (ОНП), и может быть вызвана различными причинами либо сердечного происхождения (острая или хроническая сердечная недостаточность), либо острым инфарктом миокарда, (острая или хроническая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда и т.д.) и легочные причины (ХОБЛ, острый отек легких, эмболия легочной артерии, инфекции паренхимы легких, бронхиальная астма), а также различные другие клинические состояния (анемия, тревожность и т.д.). Анализируя данные о госпитализациях в Тоскане, можно сказать, что основными медицинскими причинами обычной госпитализации при острых заболеваниях являются дыхательная недостаточность (6,62%) и застойная сердечная недостаточность — ЗСН (4,43%), клинические картины которых часто пересекаются, а сопутствующие патологии затрудняют интерпретацию острого диагноза. С экономической точки зрения ГЁ средняя стоимость госпитализации оценивалась примерно в 3200 евро при средней продолжительности пребывания в стационаре 9,3 дня (от 13,1 до 7,4 дней ※ в зависимости от региона).
В этом контексте пункты краткосрочного наблюдения (ПН) в УБН, где они имеются, играют важную роль в возможности ухода за пациентом с ССЦ, стабилизации его/ее состояния и, в конечном итоге, предотвращения нецелесообразного обращения к госпитализации.
Ранняя диагностика происхождения одышки по-прежнему является главной задачей для врачей скорой помощи, которым необходимо быстро назначить соответствующую терапию и определить наиболее подходящее отделение для госпитализации пациента.
Параметры, использованные до настоящего времени для диагностики декомпенсации (хроническая, острая, острая на хроническую), относятся к национальным и международным руководствам, местным протоколам и лабораторно-инструментальному оборудованию референс-больницы. Регулярно проводятся следующие исследования: ЭКГ, рентген грудной клетки, эхо-допплер сердца, лабораторные анализы для оценки функции почек, электролитов, гемохрома, коагуляции, трансаминаз, гормонов щитовидной железы, тропонина и BNP.
Роль BNP хорошо известна как диагностический и прогностический маркер при хронической декомпенсации, но его роль в руководстве терапией при острой декомпенсации менее определена. Поэтому в течение нескольких лет ГЁ обнаружение ультразвуковых комет легких (УЛК вЂ» ультразвуковые кометы легких или B-линии) было предложено в качестве ультразвукового метода, способного выявить легочный застой у пациентов с острой одышкой и, следовательно, использоваться для диагностики одышки сердечного происхождения.
Цель данного исследования — оценить точность ультразвукового исследования грудной клетки по сравнению с BNP в определении пациентов, которые могут быть выписаны из отделения ОБИ после госпитализации по поводу одышки, вызванной острой сердечной недостаточностью.
Было отобрано 39 пациентов, поступивших с сентября 2014 г. по апрель 2015 г. в Ливорно с одышкой и впоследствии оставленных в операционной или отделении интенсивной терапии. При поступлении эти пациенты прошли анализ крови, включая BNP и TNI, анализ газов артериальной крови, рентгенографию грудной клетки и УЗИ грудной клетки для выявления комет в легких. Анализы крови и рентген грудной клетки повторялись через 6-12 часов и 24 часа после терапии. Из 39 пациентов, проходивших лечение в УБОД, 30 имели диагноз застойной сердечной недостаточности (ЗСН) или отека легких (ОЛ), и из них 23 были госпитализированы на основании клинического состояния, сопутствующих заболеваний и лабораторных параметров, включая BNP. Из 23 госпитализированных пациентов были рассчитаны дни госпитализации путем сопоставления с инструментальными (УЗИ грудной клетки) и лабораторными (BNP) данными, собранными при поступлении и после 24 часов наблюдения в операционной. Было отмечено, что пациенты, у которых через 24 часа наблюдения все еще были обнаружены легочные кометы, находились в больнице в среднем дольше, чем пациенты, у которых через 24 часа УЗИ грудной клетки было отрицательным (10,07 против 5,85 дней). Что касается BNP, то в 24 часа между двумя группами не было значительных различий.
Основным ограничением данного исследования является небольшое количество пациентов, в будущем желательно привлечь больше врачей и больше центров для сбора данных с большей статистической значимостью, способных уточнить реальную полезность метода, учитывая низкую стоимость и хорошую воспроизводимость.
