Что такое спондилодисциты?
  Спондилодисцит  или остеомиелит  — это инфекционные процессы  позвоночного столба . Этот видВ инфекции В может поражать только позвонки ( спондилит ), диски ( дисцит ) или оба ( спондилодисцит ).
заболеваемость представляет собой первый, преобладающий пик у взрослыхВ после 50 лет В и второй, меньший пик, во втором десятилетии жизниВ от 10 до 20 лет .
УВ детейВ В богатая васкуляризация незрелого диска способствуетВ возникновениюВ дисцитаВ В (3% случаев, без различий по полу). Васкуляризация диска исчезает примерно к 20 годам, поэтому у взрослых инфекция развивается преимущественно в позвонках , распространяясь лишь вторично на диск , формируя типичную картину спондилодисцита .
Анатомические структуры, примыкающие к позвоночному столбу, от менингов , до костного мозга , до нервов  и до паравертебральных мышц также могут быть в различной степени вовлечены в инфекционный процесс. Инфекционный процесс может развиваться на всех уровнях позвоночного столба, чаще всего в поясничном отделе (60-70% случаев).
Каковы причины спондилодисцита?
Патогенные микроорганизмы, вызывающиеВ спондилодисцит В различаются в зависимости от способа заражения (гематогенный, т.е. через кровь, в 60-80% случаев, прямая инокуляция, до 15%, а по смежности — в 13% случаев), географический регион, возраст и предрасполагающие факторы, особенно предыдущиеВ операцииВ В и состоянияВ иммуносупрессииВ .
В западном мире возбудителями этих инфекций чаще всего являются грамположительные и грамотрицательные пиогенные бактерииВ , с явным преобладаниемВ Staphylococcus aureus В (до 50% случаев), затем следуют стрептококки, коагулазоотрицательные стафилококки, энтеробактерии типа Escherichia Coli, Pseudomonas и энтерококки.
Туберкулезная палочкаВ (Mycobacterium Tuberculosis) распространена в развивающихся странах, но заболеваемость ею растет во всем мире.
В пиогенный инфекционный спондилодисцит В составляют от 2 до 4% всех случаевВ остеомиелита . В грибковый спондилодисцит В (Candida, Aspergillus), который встречается реже, развивается после прямой венозной инокуляции или гематогенного распространения у лиц из группы риска (употребление наркотиков, хронический алкоголизм, В диабет , во время химиотерапии).
Каковы симптомы спондилодисцита?
В симптомы В основные симптомыВ спондилодисцита В входятВ лихорадка , В боль В иВ ригидность позвоночника . Однако лихорадка непостоянна и реже встречается в случаях, вызванныхВ туберкулезной палочкой . Боль, воспалительного характера, глубокая, постоянная, может также отсутствовать в 10% случаев, особенно в случаях туберкулезного происхождения.
Контрактура паравертебральных мышцВ В ГЁ является более постоянным симптомом и вызывает снижение подвижности позвоночника. В запущенных случаях, осложненных разрушением позвонков или инвазией в позвоночный канал, могут возникать неврологические, двигательные и/или сенсорные нарушения , вызванные сдавлением спинного мозга и корешков, с возможными нарушениями сфинктера , вызванными поражением спинного конуса.
Признаки и симптомыВ системной инфекции , сВ астенией ,В ночной потливостью В и повышением индексов воспаления в крови могут присутствовать, но не во всех случаях.
Как можно выявить спондилодисцит?
Биохимический анализ крови
При наличииВ боли в пояснице В с воспалительным типом боли, первыйВ анализ крови В должен быть выполненВ анализ ПЦР В (С-реактивный белок): этот биологический тест неспецифичен и не исключает других возможных причин, например, опухолевых или ревматических. Поэтому всегда необходимо клиническое и анамнестическое сравнение с результатами визуализации.
В анализ на прокальцитонин В не считается полезным для диагностикиВ инфекционного спондилодисцита В также как и другие параметры, такие как фибриноген и электрофорез сывороточных белков.
Диагностическая визуализация
Диагностическая визуализация, подходящая для ’выявленияВ спондилодисцита В ГЁ В магнитно-резонансная томография (МРТ) , во всех случаях завершается введением контрастного веществаВ , что позволяет подтвердитьВЂ™ воспаление костей и дисков и, прежде всего, выделить любые внутри- и паравертебральные абсцессы. МРТ также служит для мониторинга ответа наВ антибиотикотерапию с течением времени .
При подозрении наВ туберкулезный спондилодисцит В ГЁ целесообразно провести МРТ-исследование не только наиболее вероятного участка позвоночника, исходя из клинической оценки пациента, но и распространить его на весьВ позвоночный столб , поскольку нередки случаи локализации на нескольких уровнях.
Компьютерная томография (КТ) , без контрастного вещества, является дополнительным исследованием в случаяхВ коллапса позвонков В , требующих хирургической стабилизации.
Диагностика с помощью ядерной медицины
Кинтиграфия костей с Тс99m В ГЁ очень чувствительна к воспалительным процессам, характерным дляВ спондилодисцита , имеет чувствительность 90%, специфичность 75% и рекомендуетсяГЁ при наличии противопоказаний к МРТ исследованию.
В ПЭТ-сканирование с 18F-ФДГ В имеетВ чувствительность 100% В и специфичность 95%.
Микробиологическая, анатомо-патологическая и молекулярная диагностика
идентификация микроорганизма, ответственногоВ В ГЁ имеет первостепенное значение в леченииВ спондилодисцита .
микробиологическое исследование В зависимости от диагностической направленности (пункция асцесса, забор материала для исследования на БК, серология бруцеллеза и т.д.) используются культуры крови, тонкоигольные или троакарные биопсии, открытые хирургические биопсии и другие исследования. В диск-вертебральная биопсия В ГЁ показана при наличии отрицательных культур крови.
Â- Молекулярно-биологическая диагностика (ПЦР) Â- Â- полезна в случаях затрудненного культивирования крови или при наличии инфекции, уже проходящей лечение антибиотиками.
