Введение
Термин «рак легкого» относится ко всем новообразованиям, поражающим клетки, составляющие
- легкое,
- бронхи,
- бронхиолы,
- альвеолы,
т.е. структуры, находящиеся в грудной клетке и отвечающие за дыхание и обмен кислорода и углекислого газа в организме.
По причинам, которые еще не до конца понятны, эти клетки могут подвергаться генетическим мутациям, теряя свою нормальную способность к репликации и запрограммированной гибели; следствием этого является неконтролируемая пролиферация и потеря всякой организации, с появлением более или менее быстро растущей массы, которая иногда может вызвать препятствие нормальному прохождению воздуха и развитие даже серьезных симптомов.
Раковые клетки могут быть доброкачественными (нераковыми) или злокачественными (раковыми), поэтому мы будем различать
- доброкачественные опухоли легкого,
- злокачественные опухоли легких
К сожалению, начальные симптомы рака легких часто свидетельствуют об уже прогрессирующем заболевании и могут включать
- упорный кашель
- кровь в мокроте
- затрудненное дыхание
- необъяснимая усталость и потеря веса
- боль в груди и/или при дыхании или кашле
В зависимости от таких факторов, как возраст, состояние здоровья, тип и стадия опухоли, возможные подходы к лечению включают различные комбинации
- хирургия,
- радиотерапия,
- химиотерапия
iStock.com/Natalia Firsova и iStock.com/blueringmedia
Разброс
Рак легких является вторым по распространенности раком у мужчин старше 50 лет после рака простаты; у женщин он встречается реже, занимая четвертое место по частоте.
Увеличение курения сигарет у женщин и его снижение у мужчин, однако, привело к увеличению частоты курения у женщин и уменьшению у мужчин.
Оценки ракового реестра, предоставленные AIRC, сообщают о приблизительно 42 500 новых диагнозах рака легких в 2019 году, что представляет собой :
- 11% всех новых диагнозов рака в общей популяции (15% у мужчин и 12% у женщин).
Согласно имеющимся данным, в течение жизни рак легких может развиться у 1 из 11 мужчин и 1 из 39 женщин; в Италии он чаще встречается в северных регионах, чем в центральных и южных.
Рак легких также является основной причиной смерти от рака у обоих полов: по оценкам, риск умереть от рака легких есть у каждого 11-го мужчины и каждой 45-й женщины.
Факторы риска
Среди людей, наиболее подверженных риску развития рака легких, — курильщики, риск которых в 14 раз выше, чем у некурящих.
Риск возрастает в 20 раз у заядлых курильщиков, т.е. тех, кто выкуривает более 20 сигарет в день, но и у пассивных курильщиков риск увеличивается на 20-50% по сравнению с некурящими.
Исследования показали, что связь между привычкой курить и риском развития рака легких (по крайней мере, для некоторых подтипов, если быть точным) связана с:
- количество выкуриваемых сигарет в день,
- содержание смол и отсутствие сигаретного фильтра,
- возраст начала и продолжительность (в годах) привычки к курению,
Как долго вы курите или как долго вы пассивно дышите дымом, представляется наиболее важным фактором: риск заболеть будет выше, если вы начали курить в раннем возрасте и не прекращали курить до конца жизни; с другой стороны, для тех, кто бросил курить, риск будет снижаться в течение 10-15 лет после отказа от этой привычки, пока не сравняется с риском некурящих.
Среди веществ, содержащихся в сигаретах, некоторые, такие как
- продукты сгорания (полициклические ароматические углеводороды)
- или используемые при производстве сигарет (нитрозамины)
нанесет прямой ущерб легким, в то время как фенолы и альдегиды, содержащиеся в бумаге, будут действовать косвенно, со временем вызывая непоправимые изменения в клетках легких и их превращение в опухоли.
Курильщики — не единственная категория, связанная с повышенным риском, который фактически также наблюдается у тех, кто по профессиональным причинам в течение длительного времени контактирует с определенными токсичными веществами, присутствующими в окружающей среде, такими как
- асбест,
- хром,
- мышьяк,
- бериллий,
- винилхлорид,
- радон,
- хлорметиловый эфир
Другими факторами риска являются:
- загрязнение воздуха,
- знакомство, т.е. близкие родственники с раком легких,
- возраст старше 65 лет.
Классификация
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет 4 основных типа рака легких:
- Сквамозно-клеточная карцинома : Составляет 30% случаев рака легких и характеризуется медленным ростом, обычно в крупных бронхах, расположенных в центральной части легкого (легочное хилум).
- Аденокарцинома : Он составляет 40% случаев рака легких и обычно развивается в мелких бронхах, расположенных на периферии легкого. Обычно он имеет тяжелое течение, с высокой вероятностью распространения на плевру, лимфатические узлы и другие органы тела.
- Крупноклеточная карцинома : Представляет собой небольшое количество видов рака легких и обычно является диагнозом исключения: когда нет других видов рака легких, считается, что это крупноклеточная карцинома. Он имеет схожую с аденокарциномой естественную историю развития и может развиваться в различных частях легкого.
- Мелкоклеточная карцинома (также называемая микроцитомой): составляет 10-15% случаев рака легких. Он обычно возникает в центральной части легкого и является очень агрессивным, часто представляется при диагностике в продвинутой стадии, то есть распространяется на другие части тела.
Мелкоклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома чаще встречаются у курильщиков, чем другие типы.
Особым видом рака легких является опухоль Панкоста, которая развивается в верхней части легкого (верхушке легкого) и обычно долгое время остается немой.
Метастазы
К сожалению, рак легких может стать причиной метастазирования: некоторые раковые клетки могут отделяться от опухолевой массы в легком и мигрировать в другие части тела, используя 3 основных пути эвакуации:
- Прямое распространение, возможно с участием
- плевра,
- крупные суда,
- сердце,
- диафрагма,
- грудная стенка,
- позвоночный столб;
- Лимфа с распространением на лимфатические узлы;
- Кровь с отдаленным поражением любого органа, но чаще
- контралатеральное легкое,
- печень,
- мозг,
- кости,
- надпочечник,
- поджелудочная железа,
- почка,
- кожа
Симптомы
Рак легких может долгое время молчать и проявлять себя только тогда, когда он становится очень большим или распространяется на другие части тела. Симптомы неспецифичны и включают:
- непрерывный кашель, который не проходит при приеме обычных лекарств,
- наличие крови в мокроте (гемофтиз),
- боль в груди, которая усиливается при кашле или глубоком дыхании,
- затрудненное дыхание,
- необъяснимая потеря веса,
- отсутствие аппетита,
- усталость,
- частые и трудно поддающиеся лечению респираторные инфекции,
- сильная и непрекращающаяся боль в плече (характерная для опухоли Панкоста).
Если опухоль распространилась за пределы легкого (метастазы), в зависимости от затронутой структуры тела могут появиться следующие признаки:
- охриплость,
- сильное затруднение дыхания (диспноэ),
- затрудненное глотание (дисфагия),
- синдром верхней полой вены, с
- набухание вен на шее и лице (особенно вокруг глаз) и руках (отек мыса),
- головная боль, головокружение, вертиго или обморок,
- синеватое обесцвечивание лица,
- появление новых мелких вен в верхней части груди,
- заложенность носа,
- нарушения сердечной деятельности,
- желтуха,
- боль в костях или переломы костей, не связанные с травмой,
- неврологические расстройства,
- боль в животе,
- заболевания почек,
- отек кожи,
- паранеопластические синдромы, т.е. заболевания, обусловленные наличием опухоли в
- сердце,
- мышца,
- кровь,
- нервная система,
- кожа
- или железы
Диагноз
Подозрение на рак легких на основании симптомов почти всегда возникает при наличии прогрессирующей опухоли. Как правило, рак легких на ранней стадии не вызывает симптомов , за исключением возможного наличия крови в мокроте (которая может присутствовать и при других заболеваниях легких!).
Врач приступает к сбору возможных симптомов и признаков рака легких и делает это так:
- опрашивает пациента,
- проводит общий медицинский осмотр,
- назначается анализ крови, тесты на функции печени и почек, электролиты (кальций, натрий, фосфор, калий) и возможные маркеры опухолей (CEA, NSE, …),
- требует лабораторного анализа клеток, присутствующих в образце мокроты.
Затем, при подозрении на рак легкого, он назначит следующие углубленные рентгенологические исследования:
- рентгенография грудной клетки,
- Компьютерная томография головного мозга, грудной клетки и брюшной полости,
позволяет визуализировать опухоль, ее характеристики и возможное вовлечение других органов.
Однако уверенность в том, что у пациента опухоль легкого, требует дальнейших исследований, которые являются более инвазивными и поэтому немного более раздражающими при их проведении, например, бронхоскопия, проводимая путем введения тонкой трубки с камерой в рот или нос пациента, что позволяет
- для осмотра бронхов,
- взять небольшой кусочек опухоли (биопсия) для лабораторного анализа (гистологическое исследование).
В случае подозрения на опухоль легкого, расположенную не в центральных бронхах, а в периферических бронхах или прислоненную к грудной стенке, биопсия проводится с помощью тонкой иглы, которая проходит через грудную клетку: снимки КТ помогут врачу выбрать область для проникновения.
Анализ взятого образца позволяет не только поставить точный диагноз опухоли и определить ее конкретный тип, но и определить наличие или отсутствие определенных молекул (например, EGFR) в опухолевых клетках, что полезно при выборе оптимального лечения.
Выживание и постановка
После установления наличия опухоли необходимо знать ряд важных аспектов, чтобы выбрать наиболее подходящее лечение и сформулировать прогноз, т.е. возможный прогноз развития болезни во времени. В нескольких словах, опухоль должна быть изучена на основе 3 параметров, называемых TNM, где
- T указывает на размер, расположение и возможное распространение опухоли на соседние органы,
- N указывает на наличие или отсутствие метастазов в лимфатические узлы,
- M указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов, в других органах тела
Эта система позволяет классифицировать опухоль на 4 стадии со следующей 5-летней выживаемостью (расчетный процент людей, оставшихся в живых через 5 лет после постановки диагноза):
Спонсорские ссылки
Важно
Рецензия доктора Роберто Джиндро (основные источники, использованные для анализа http://labtestsonline.org/ и Manual Of Laboratory And Diagnostic Tests, Ed. McGraw-Hill).
Информация, содержащаяся на этом сайте, ни в коей мере не должна заменять отношения между врачом и пациентом; рекомендуется обратиться к своему врачу, прежде чем применять на практике любые советы или указания.
