Встреча, организованная компанией Lilt, призвана подвести итоги ранней диагностики. Цель: снизить смертность, так как 7 из 10 пациентов уже имеют метастазы при постановке диагноза
Вера Мартинелла
Ежегодно в Италии диагностируется около 40 тысяч новых случаев, и рак легких остается одним из самых страшных и смертельно опасных заболеваний. Наконец-то достигнут значительный прогресс в лечении, но внимание специалистов также сосредоточено на ранней диагностике этого заболевания, которое в 85% случаев поражает курильщиков. Табак является самым большим фактором риска развития рака легких, который, согласно всей национальной и международной статистике, может быть причиной почти девяти случаев из десяти, — сказал Марко Аллоизио, президент миланского отделения Итальянской лиги по борьбе с раком, на встрече, организованной по этому вопросу в последние дни. И риск увеличивается как с количеством выкуриваемых сигарет, так и с продолжительностью привычки курения в течение многих лет». Было подсчитано, что вероятность развития заболевания увеличивается в 14 раз у курильщиков по сравнению с некурящими и в 20 раз у людей, выкуривающих более 20 сигарет в день».
Семь из 10 пациентов уже имеют метастазы при постановке диагноза
Поэтому лучшей стратегией для того, чтобы не заболеть, будет не курить. Однако большое количество смертей от рака легких ежегодно (более 33 000 только в Италии) оправдано еще и тем, что это тонкое новообразование, симптомы которого часто не проявляются до продвинутой стадии. Фактически, у 70% пациентов диагностируется метастатическая, неоперабельная болезнь, и у них мало шансов на выздоровление. В течение многих лет с целью снижения смертности изучались эффективные стратегии ранней диагностики, и теперь можно проверить, возможно ли провести «поголовную» проверку всего здорового населения на рак легких, как это было сделано в отношении рака груди с помощью маммографии, рака толстой кишки с помощью анализов фекальной скрытой крови и рака матки с помощью Pap-тестов и тестов на ВПЧ. Эксперименты, проводимые на раке легких (в Италии есть три крупных проекта: DANTE, MILD и COSMOS), однако, всегда учитывают для скрининга людей, наиболее подверженных риску заболеть: т.е. заядлых курильщиков, которые курят много лет и старше 50 лет. Все они вращаются вокруг спиральной компьютерной томографии, чрезвычайно чувствительного инструмента, который позволяет обнаружить даже очень маленькие легочные поражения и узелки, но большое количество ложноположительных результатов, которые может дать этот тест, заставляет сочетать его с дополнительными обследованиями.
Проект DANTE: одной спиральной компьютерной томографии недостаточно
«Исследование DANTE (Advanced Diagnostics for the Screening of Lung Neoplasms with CT and Molecular Biology) началось в 2001 году и на сегодняшний день в нем приняли участие около 2.Маурицио Инфанте, руководитель отдела клинических исследований в области торакальной онкологии в Humanitas и координатор исследования, финансируемого миланской компанией Lilt, объясняет: «Оно было основано, в частности, на использовании спиральной компьютерной томографии и молекулярно-биологических исследований мокроты. Целью исследования было выяснить, может ли широкомасштабное применение этих диагностических тестов помочь снизить смертность от рака легких в общей популяции, но полученные на данный момент результаты говорят о том, что нет достаточных доказательств для того, чтобы рекомендовать спиральную компьютерную томографию в качестве рутинной скрининговой процедуры у заядлых курильщиков». Для того чтобы скрининг был утвержден, необходимо тщательно оценить его преимущества и затраты. В нашей стране эти затраты берет на себя Национальная система здравоохранения, которая предлагает гражданам пройти тест бесплатно.
Основополагающее значение для понимания того, агрессивна опухоль или нет
Другое исследование, начатое десять лет назад (MILD, Multicenter Italian Lung Detection), разработанное и координируемое Уго Пасторино, директором оперативного отделения торакальной хирургии Национального института опухолей в Милане, не выявило существенных различий в плане снижения смертности между испытуемыми, которые проходили КТ ежегодно, и теми, кто проходил КТ раз в два года. Вопреки тому, что считалось ранее, ранняя диагностика пока не позволяет избежать значительного числа смертей, — продолжает Инфанте, — На самом деле существуют опухоли, которые ведут себя ненормально: одни очень агрессивные, другие — индолентные или медленно растущие. Но их трудно различить, поэтому изучаются диагностические и терапевтические алгоритмы, чтобы сбалансировать иногда негативные эффекты терапии с низкой агрессивностью заболевания, минимизировать гипердиагностику и процент ненужных хирургических процедур».
Исследование bioMILD: спиральная компьютерная томография и анализ крови
«Мы поняли, что необходимо работать над сужением круга испытуемых, которые будут проходить скрининг с помощью спиральной компьютерной томографии, — говорит Пасторино, — Исследование bioMILD, которое началось в 2013 году, расширяет перспективы DANTE, поскольку оно сочетает спиральную компьютерную томографию с простым анализом крови, который ищет микроРНК — маленькие молекулы, которые, как переключатели, включают и выключают наши гены. Мы знаем, что микроРНК также имеют значение в возникновении и прогрессировании рака и играют потенциальную роль в диагностике и прогнозе. На практике они могут предсказать развитие рака легких и позволяют отличить наиболее агрессивные формы от тех, которые не столь агрессивны или не агрессивны вовсе. Исследование еще продолжается, и набор добровольцев еще открыт, но гипотеза заключается в том, что сочетание этих двух обследований может повысить эффективность спиральной компьютерной томографии в скрининговой программе за счет сокращения количества последующих КТ-сканирований у большого числа испытуемых и избежания ненужного инвазивного обследования.
Многие вопросы остаются открытыми
«Остается еще несколько открытых вопросов, на которые должны дать ответ многочисленные исследования, — заключает Аллоизио, который также является координатором специализированной хирургии онкологического центра Humanitas — . Очень важно определить «целевую» популяцию для скрининга и с ее помощью определить индивидуальный риск развития рака легких, с целью отбора субъектов с повышенным риском, а также определить роль измерения ранних биомаркеров. Остаются без ответа и другие вопросы: оптимальный протокол проведения скрининга (возраст, интервал между этапами скрининга, эффективность у нынешних и бывших курильщиков), величина гипердиагностики, оптимальное ведение подозрительных узелков легких, экономическая эффективность процедур скрининга и сопутствующих мероприятий, а также дополнительная ценность процедур скрининга для первичной профилактики и политики отказа от курения. Однако в ближайшие месяцы ожидаются важные ответы: в сентябре, во время американского конгресса Международной ассоциации по изучению рака легких (IASLC), должны быть объявлены результаты крупного голландского исследования с участием 16 000 человек, которые могут дать экспертам важную информацию о том, в каком направлении двигаться дальше.
