20 января 2019
Для составления сложной головоломки диагноза необходимо нечто фундаментальное: человеческий фактор
Часто считается, что рентгенологический анализ или анализ крови могут позволить поставить диагноз, но на самом деле это не так. ПЭТ или КТ дают очень важную информацию, но сами по себе они не могут дать диагностического заключения. Необычайные достижения самого современного оборудования исказили представление о медицине, которая состоит не только из технологий; для составления сложной головоломки диагноза требуется нечто фундаментальное — человеческий фактор.
Давайте рассмотрим практический пример: анамнестический сбор, классические вопросы, которые мы задаем пациентам: сколько им лет, курят они или нет, были ли в их семье такие заболевания, как диабет или другие болезни, подвергались ли они воздействию окружающей среды или профессиональных факторов и даже страдали ли они от предыдущих заболеваний, а также симптомы, которые привлекли наше внимание, являются основополагающими для формирования диагностического пути пациента. Одно дело, когда молодой некурящий пациент, не имеющий в прошлом серьезных заболеваний, приходит с болью в груди, лихорадкой и уплотнением на рентгенограмме грудной клетки, и совсем другое — когда пожилой курящий мужчина приходит с болью в груди и уплотнением в легких, но без лихорадки и с недавним изменением тембра голоса. В первом случае обследования будут углублены при подозрении на инфекционную ситуацию, во втором — на опухоль. Однако на рентгеновском снимке у обоих было обнаружено утолщение. Даже анализы крови являются ценным подспорьем, если они включены в клиническую картину, которая рассматривает их в контексте, поэтому и здесь повышенный уровень ESR в случае нашего молодого пациента может иметь определенное значение, в то время как тот же ESR будет иметь другое значение в случае заядлого курильщика.
Компьютерная томография дает нам морфологическое описание поражений, но не может поставить диагноз, за исключением очень специфических случаев. Она направляет врача на дальнейшее исследование в определенном направлении, которое кажется более вероятным, чем ряд гипотез (называемых дифференциальными диагнозами), сформулированных на основе всех собранных данных.
С другой стороны, ПЭТ — это как придание цвета изображениям компьютерной томографии. Другими словами, это как если бы компьютерная томография нарисовала фигуры на картинке, а ПЭТ-сканирование окрасило их в более или менее интенсивные тона. Положительный результат ПЭТ-сканирования не обязательно означает наличие опухоли, а только наличие активированных клеток в этой области; даже при пневмонии или туберкулезе бывают сильные положительные результаты, но это не неопластические состояния.
Великий французский математик и физик Анри Пуанкаре писал: » Наука состоит из данных, как дом из камней. Но груда данных — это не более наука, чем груда камней — дом» . Это относится и к медицине. Интернет — необыкновенный источник информации, но он становится опасным, когда вырывается из контекста. Наконец, в повседневной медицинской практике есть еще кое-что, что не является «доказательным», т.е. основанным на достоверных научных данных, но что, как мы все знаем, очень важно, хотя это трудно измерить: клиническое чутье, смесь опыта и «клинического чутья». Великий американский кардиолог Майкл Лакомб писал по этому поводу: » Лучшие врачи, кажется, обладают шестым чувством в отношении болезней. Они ощущают его присутствие, воспринимают его серьезность еще до того, как какой-либо интеллектуальный процесс сможет определить, классифицировать и облечь его в слова.
Получение информации через Интернет или квалифицированные сайты, такие как Corriere Salute Forum, сегодня легко и доступно для всех, но рекомендуется, задавая вопрос, сопровождать его основной информацией и интерпретировать ответы с учетом всех ограничений, которые может иметь косвенная консультация.
[Доктор Серджио Харари — Corriere della Sera / Здоровье, с. 52 — воскресенье 20 января 2019 г.]
