Одышка и стеснение в груди после спринта: это тренировочная астма
Аллерголог объясняет, как диагностировать астму при нагрузках и как искать причины странных симптомов, позволяющих предположить пищевую аллергию, не подтвержденную тестами
IRMA D’ARIA отвечает GUIDO MARCER
Как диагностируется астма напряжения
Вопрос. Очень часто во время занятий спортом и, в частности, сразу после спринтов, требующих резкого увеличения мышечной работы, я испытываю значительную усталость, которая проявляется глубоким и учащенным дыханием и чувством сдавленности в груди. Это заставляет меня немедленно прервать свою деятельность на несколько минут, чтобы перевести дух. Мне 22 года, и я испытываю эту проблему с детства в некоторых видах спорта, таких как дзюдо и особенно футбол (во время резких и «затяжных» спринтов). Я также занимался соревновательным плаванием в течение трех лет, и хотя мое телосложение было очень тренированным, у меня продолжали случаться эти приступы во время футбольных матчей. Когда я занимался плаванием, у меня не было никаких проблем на тренировках, только на соревнованиях. Кроме того, у меня аллергия на пыль. У меня не было такого диагноза, и я думала, что это стрессовая астма. Хотелось бы услышать ваше мнение по этому поводу и, возможно, специалиста.
Ответ. Экскреторная астма проявляется затрудненным дыханием, иногда сопровождающимся шипением в груди, которое воспринимается и самим пациентом, и сухим кашлем, который возникает через несколько минут после начала нагрузки, особенно свободного бега, особенно в холодную погоду. Пусковым механизмом в основном является ускоренная вентиляция, а не мышечная нагрузка как таковая. Обычно это не происходит при плавании, но во время соревнований гипервентиляция вместе с хлором в бассейне может способствовать возникновению спазма бронхов. В любом случае необходимо углубленное обследование. Соответствующий специалист — пульмонолог, эксперт по бронхиальной астме, который должен иметь хорошо оснащенную службу респираторной физиопатологии для проведения полного спирометрического обследования, фармакодинамических тестов с метахолином или бронхолитиком, определения дозы оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе и, при необходимости, теста с физической нагрузкой для правильной общей оценки. Если речь идет об астме, вызванной физическими нагрузками, ее следует устранить с помощью премедикации спреем сальбутамола: 2 затяжки перед физической нагрузкой, вызывающей симптомы. Перед обследованием можно оценить, насколько эффективна премедикация: это будет ценной дополнительной информацией для специалиста, к которому вы должны обратиться в любом случае.
Странные реакции на определенные продукты питания
Вопрос. Я мужчина 53 лет, и у меня был период стресса. Теперь, когда я ем макароны, хлеб, помидоры, сыр и другие продукты, мне становится плохо, и я не могу дышать.
Также происходит странная вещь: я набираю два сантиметра за несколько секунд, а затем возвращаюсь к своему обычному размеру 1,74 см. Мой анализ крови показал, что у меня нет аллергии на эти продукты, а мой IgM составляет 23. Не является ли это значение слишком низким?
Ответ. Реакция на описанные продукты питания, которые сильно отличаются друг от друга, начавшаяся без предшествующих эпизодов, с отрицательными аллергопробами, исключает аллергию. Учитывая также стрессовую ситуацию, более вероятно, что одышка связана с вздутием живота, в результате чего диафрагме приходится прилагать больше усилий, чтобы впустить воздух. Значение IgM мне ни о чем не говорит. Возможно, это общий IgE. Если это так, то значение низкое, но в пределах нормы. Даже если бы он был равен нулю, это не было бы проблемой. Я сомневаюсь в росте, маловероятно в 53 года. Возможно, это просто вопрос измерения в другом положении. Ошибка в два сантиметра может стать следствием более или менее прямой спины (и более или менее раздутого живота…).
Симптомы пищевой аллергии, не подтвержденные тестами: что это такое?
Вопрос. Несколько месяцев назад у меня появились первые симптомы возможной пищевой аллергии. Симптомами были: отек губ и области вокруг глаз, сильный зуд по всему телу, крапивница (отек, похожий на зуд от укусов комаров) и сильный зуд глаз. Кроме того, время от времени у меня появляются припухлости (похожие на шишки), например, на запястье, которые краснеют и чешутся. Я прошла общий тест на IGE с результатом 54 и тест на укол, но каждый аллерген был отрицательным. Что мне теперь делать? Врач, проводивший анализы, посоветовал мне сделать тест на непереносимость, но я читала, что они не надежны, к тому же, будучи несведущей в этом вопросе, я поняла, что непереносимость не вызывает тех же симптомов, что и аллергия. Я хотела бы получить ответ на вопрос, что со мной произошло, потому что в течение 30 дней я очень мало ела, и очень мало продуктов, потому что я была очень травмирована симптомами, которые я испытала, и потому что зуд и дискомфорт в глазах все еще сохраняются.
Ответ. При пищевой аллергии может возникнуть отек (припухлость) губ и век, крапивница и зудящие шишки (бугорки) в других местах. Однако симптомы появляются вскоре после приема пищи, а иногда (особенно на губах) даже во время употребления продукта-нарушителя (например, яблока, лесного ореха, киви). Если бы это было так, она бы уже сама определила провоцирующие факторы. Может быть полезно записывать в дневник, что она ела и когда появились жалобы, где они расположены и как долго длятся. Тесты на пищевую непереносимость бесполезны. Решением может стать консультация хорошего аллерголога, который не просто проведет несколько тестов, а потом скажет «все отрицательно, это не аллергия» и т.д., а попытается дать название и, возможно, причину ваших жалоб (прием лекарства, сопутствующая патология и т.д.). Если вы не идентифицируете
не выявляется после проведения общих исследований для исключения других причин, расстройства можно хорошо контролировать с помощью циклов соответствующей терапии, в первую очередь антигистаминными препаратами последнего поколения.
* Профессор Гвидо Марсер руководит аллергологической службой кафедры экологического и общественного здоровья — медицины труда Падуанского университета
